急性梗阻化膿性膽管炎行PTCD術(shù)后療效分析

白英奎

急性梗阻化膿性膽管炎行PTCD術(shù)后療效分析

白英奎

目的探討分析經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)法治療急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效。方法46例急性梗阻化膿性膽管炎患者, 均行PTCD治療, 評(píng)價(jià)分析患者手術(shù)前后的肝功能、臨床癥狀、血常規(guī)以及膽紅素水平。結(jié)果46例患者全部成功置入膽道引流管, 手術(shù)后寒戰(zhàn)高熱、腹痛等癥狀得到緩解, 患者體溫在48 h后恢復(fù)正常。1例手術(shù)后3 d出現(xiàn)多器官衰竭導(dǎo)致死亡。45例患者手術(shù)后1周檢查血常規(guī)以及肝功能全部恢復(fù)到正常。35例手術(shù)后1周實(shí)施外科手術(shù)治療后拔管；1例膽道外引流管拔出后發(fā)生消化道出血, 實(shí)施介入治療后病情得到好轉(zhuǎn)；6例1周后實(shí)施膽道造影顯示膽管結(jié)石消失, 1個(gè)月后將膽道外引流管拔除；3例確診膽管癌, 實(shí)施膽道支架置入手術(shù)。實(shí)施PTCD手術(shù)前及手術(shù)后1周患者的血常規(guī)以及肝功能情況對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)TCD術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥幾率低等特點(diǎn), 能有效引流膽汁, 使患者膽道內(nèi)的壓力減小, 成為急性梗阻化膿性膽管炎患者的搶救措施。

急性梗阻化膿性膽管炎；經(jīng)皮肝穿刺膽道引流；治療效果

急性梗阻化膿性膽管炎是臨床中十分多見(jiàn)的急危癥, 由各項(xiàng)因素導(dǎo)致的急性化膿性膽道感染。該病合并癥較多, 死亡率高, 是引起膽道外科患者死亡的主要因素, 患者一般繼發(fā)于膽管結(jié)石［1］, 合并癥主要為多器官功能損傷, 因此選取有效的膽道引流是治療的主要方法。本文探討分析PTCD法治療急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的46例急性梗阻化膿性膽管炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男31例, 女15例, 年齡32～74歲, 平均年齡(45.5±9.5)歲。所有患者均有不同程度的黃疸、腹痛以及寒戰(zhàn)高熱, 全部符合急性梗阻化膿性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中膽管結(jié)石39例, 膽管癌合并梗阻性黃疸7例。

1.2 方法 所有患者實(shí)施血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖、上腹部CT掃描檢查, 手術(shù)前15 min肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg, 通過(guò)B超與數(shù)字減影血管造影進(jìn)行肝內(nèi)擴(kuò)張膽管, 通過(guò)膽道穿刺針經(jīng)皮肝膽道穿刺, 達(dá)到患者肝內(nèi)膽管, 送入導(dǎo)絲,交換膽道穿刺鞘, 順鞘將引入導(dǎo)管, 注入造影劑, 找出梗阻的位置, 抽空膽管中的淤積膽汁, 將導(dǎo)絲引入經(jīng)過(guò)膽道狹窄位置, 交換引渡導(dǎo)管, 外接引流袋。1周后行膽道外引流管造影, 按照患者的膽道梗阻情況選擇是否進(jìn)行外科手術(shù)或者是介入治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的休克、發(fā)熱以及腹痛等臨床癥狀。記錄患者24 h的液體出入量和膽汁引流量, 使用保肝、抗感染以及升血壓治療, 如患者的膽汁引流不暢通, 使用生理鹽水對(duì)膽道外引流管進(jìn)行沖洗。1周后對(duì)患者實(shí)施膽道外引流管造影, 觀察血常規(guī)及肝功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者全部成功置入膽道引流管, 手術(shù)后寒戰(zhàn)高熱、腹痛等癥狀得到緩解, 患者體溫在48 h后恢復(fù)正常。1例手術(shù)后3 d出現(xiàn)多器官衰竭導(dǎo)致死亡。45例患者手術(shù)后1周檢查血常規(guī)以及肝功能全部恢復(fù)到正常。35例手術(shù)后1周實(shí)施外科手術(shù)治療后拔管；1例膽道外引流管拔出后發(fā)生消化道出血, 實(shí)施介入治療后病情得到好轉(zhuǎn)；6例1周后實(shí)施膽道造影顯示膽管結(jié)石消失, 1個(gè)月后將膽道外引流管拔除；3例確診膽管癌, 實(shí)施膽道支架置入手術(shù)。實(shí)施PTCD手術(shù)前及手術(shù)后1周患者的血常規(guī)以及肝功能情況對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 45例患者手術(shù)前及手術(shù)后1周血常規(guī)以及肝功能改善情況對(duì)比(±s)

表1 45例患者手術(shù)前及手術(shù)后1周血常規(guī)以及肝功能改善情況對(duì)比(±s)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 總膽紅素(μmol/L) 直接膽紅素(μmol/L) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)手術(shù)前 25.2±9.2 215.8±23.4 85.2±31.3 87.3±11.5手術(shù)后1周 7.4±2.1a 30.5±11.8a 39.7±13.2a 42.1±3.6a

3 討論

急性梗阻化膿性膽管炎是急性膽管炎中非常嚴(yán)重的階段, 主要病理變化為感染以及膽道梗阻, 病因主要為膽管結(jié)石［3］。此病的病死率非常高, 引起患者膽道感染的細(xì)菌主要來(lái)自于腸道, 膽道出現(xiàn)梗阻后膽汁不能順暢排泄, 膽管內(nèi)壓升高, 黏膜發(fā)生壞死及變性, 從而導(dǎo)致細(xì)菌滋生, 毒素分泌,引起多器官功能不全、膿毒血癥以及感染性休克, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡［4］。常見(jiàn)的外科急診治療方式為將患者的膽管切開(kāi)實(shí)施減壓以及引流, 但在緊急情況下風(fēng)險(xiǎn)較大, 患者發(fā)生感染的幾率高［5］。近年來(lái), 有報(bào)道認(rèn)為PTCD在針對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎的治療中效果比較理想［2］。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)后1周檢查患者的血常規(guī)以及肝功能全部恢復(fù)到正常范圍。

綜上所述, PTCD可以快速引流膽汁, 減小膽道壓力, 降低毒素的吸收, 從而緩解患者的中毒癥狀。手術(shù)后為患者實(shí)施保肝、抗感染以及抗休克治療, 能夠?qū)⑹中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最小, 因此成為急性梗阻化膿性膽管炎的首選方式。

［1］張玉春, 薛穎.急性梗阻性化膿性膽管炎膽汁細(xì)菌培養(yǎng)病原菌菌譜及藥敏反應(yīng)情況分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013(21):181-182.

［2］趙東文, 紀(jì)春陽(yáng).經(jīng)皮肝穿膽管引流治療急性梗阻性化膿性膽管炎的效果評(píng)估.中外健康文摘, 2013(20):54-55.

［3］趙開(kāi)飛, 李昌燕, 利峰, 等.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎46例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(14):2355-2356.

［4］張海榮, 何恒, 馬翠梅, 等.急性梗阻化膿性膽管炎的早期內(nèi)鏡介入與外科手術(shù)治療的對(duì)比分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2015, 21(20):3020-3022.

［5］何曉安.86例重癥急性膽管炎治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(31):128-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.040

2016-05-05］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外一科