中西醫(yī)結合保守治療在小兒粘連性腸梗阻中應用的臨床效果

阿里木江·阿不都熱依木 劉志杰 林峰 王皓潔 蘇勒彼哈 喀迪爾江 李鑫

中西醫(yī)結合保守治療在小兒粘連性腸梗阻中應用的臨床效果

阿里木江·阿不都熱依木 劉志杰 林峰 王皓潔 蘇勒彼哈 喀迪爾江 李鑫

目的探討中西醫(yī)結合保守治療法在粘連性腸梗阻中應用的臨床效果。方法76例粘連性腸梗阻患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 每組38例。觀察組予以中西醫(yī)結合保守治療, 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。比較兩組治療后臨床效果和治療指標恢復情況。結果觀察組顯效率和總有效率(84.2%、94.7%)均高于對照組(50.0%、71.1%), 肛門排氣時間、胃管拔出時間、癥狀消失時間、白細胞計數(WBC)恢復正常時間、氣液平面消失時間和住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論中西醫(yī)結合保守治療小兒粘連性腸梗阻臨床效果較好, 恢復快, 推薦臨床廣泛應用。

中西醫(yī)結合；保守治療；小兒；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻在小兒外科臨床中發(fā)病率一直居于首位,約占腸梗阻總數的30%, 指腹膜和腹腔臟器、腸管之間發(fā)生廣泛性粘連或形成纖維束帶而導致腸道內容物不能穿過腸道的腸梗阻, 和腹部手術、腹腔感染關系較密切［1］。以往臨床上以單純西藥或者手術治療為主, 但長期總結發(fā)現(xiàn)無法徹底解決組織粘連病情, 且并發(fā)癥較多, 不利于預后。本院經過研究, 應用中西醫(yī)結合保守治療應用于小兒粘連性腸梗阻臨床效果較好, 本文就此進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2016年3月76例粘連性腸梗阻患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 每組38例。觀察組患兒男20例, 女18例, 年齡3～14歲, 平均年齡(9±5)歲,其中闌尾炎術后25例、腸旋轉不良術后8例、消化道穿孔術后5例, 術后到發(fā)病8～60 d, 平均(34±26)d；對照組患兒男25例, 女13例, 年齡4～12歲, 平均年齡(8±4)歲, 其中闌尾炎術后26例、腸旋轉不良術后4例、消化道穿孔術后8例,術后到發(fā)病7～70 d, 平均(39±21)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。 納入標準［2］：有腹部手術史, 臨床表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、嘔吐、便閉等典型表現(xiàn), 符合X線檢查特征性表現(xiàn)；排除精神狀況異常者、考慮腸麻痹或腸壞死可能性患兒。

1.2 治療方法 對照組予以西醫(yī)保守治療法, 包括禁食、補液、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調等基礎治療, 抗生素(頭孢聯(lián)合抗厭氧菌類藥物)、胃腸減壓等藥物對癥治療；觀察組在對照組基礎上予以中藥治療, 蒲公英、一見喜、紫花地丁、忍冬藤、廣木香、香附、火麻仁、全瓜蔞、熟軍、焦查曲, 隨證加減, 水煎, 按病情選擇胃管注入和肛門納入, 2次/d, 4～11歲患兒30 ml/次, 11～14歲患兒50 ml/次, 連續(xù)使用3 d, 待排便排氣后繼續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標及判定標準［3］比較兩組治療后臨床效果和治療指標恢復情況。其中癥狀消失, 排氣、排便, 查體無腹痛且腸鳴音正常, X線無異常為顯效；癥狀部分好轉, 但不影響進食和大便, X線顯示腸腔內仍有液氣平面為有效；治療后臨床癥狀無緩解或病情持續(xù)加重, 轉為手術治療為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組顯效率和總有效率高于對照組, 肛門排氣時間、胃管拔出時間、癥狀消失時間、WBC恢復正常時間、氣液平面消失時間和住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后臨床效果和治療指標恢復情況比較［n(%),±s］

表1 兩組治療后臨床效果和治療指標恢復情況比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

臨床效果住院時間(d)觀察組 38 32(84.2)a 4(10.5) 2(5.3) 36(94.7)a 46.5±11.4a 90.6±15.7a 96.3±17.4a 4.5±1.5a 70.5±25.4a 8.0±2.2a對照組 38 19(50.0) 8(21.1) 11(28.9) 27(71.1) 62.3±13.5 127.7±18.1 125.8±20.5 5.6±1.9 110.6±30.8 14.5±4.5 χ2/t 10.074 7.516 5.512 9.545 6.763 2.801 6.192 7.999 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數指標恢復情況顯效 有效 無效 總有效 肛門排氣(h)胃管拔出時間(h)癥狀消失時間(h) WBC恢復正常時間(d)氣液平面消失時間(h)

3 討論

粘連性腸梗阻大多發(fā)生于腹腔手術后, 祖國醫(yī)學中歸屬于“關格”、“腸結”范疇［4］。小兒發(fā)育尚未完善, 胃腸系統(tǒng)仍較嬌嫩柔弱, 腸道受損后運化失司, 功能恢復能力差, 因此發(fā)病率較高［5］。其病機為腸道運化功能失調, 氣血運行不暢, 水飲停滯, 腸道不通, 正虛邪實, 繼而導致陽明腑實證。單純西醫(yī)治療胃腸減壓可以清除腸內積留氣液, 降低腸源性細菌移位和毒素吸收, 促進腸壁血液循環(huán), 達到藥效最大限度發(fā)揮；糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡能夠及時緩解嘔吐和體液堆積；應用抗生素抗感染治療。中醫(yī)治療先使用通氣下滯、通里攻下藥以通腹氣, 好轉后再繼續(xù)使用補虛活血化瘀消腫藥物, 諸藥合用減少滲出, 緩解瘀脹, 促進胃腸蠕動。本研究中, 觀察組顯效率和總有效率高于對照組, 肛門排氣時間、胃管拔出時間、癥狀消失時間、WBC恢復正常時間、氣液平面消失時間和住院時間均少于對照組(P＜0.05), 觀察組具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述, 中西醫(yī)結合保守治療小兒粘連性腸梗阻臨床效果較好, 恢復快, 推薦臨床廣泛應用。

［1］梁霄, 李大文, 周杰彬.中西醫(yī)結合保守治療小兒粘連性腸梗阻42例.廣西中醫(yī)學院學報, 2007, 10(4):33-34.

［2］崔新文, 趙文武, 陳復起.中西醫(yī)結合治療小兒粘連性腸梗阻268例分析.河南外科學雜志, 2010, 16(2):93-94.

［3］楊國才.中西醫(yī)結合治療術后粘連性腸梗阻的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(33):183-184.

［4］周建平, 孫衛(wèi)東, 蔣小春, 等.中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻82例.臨床醫(yī)學, 2010, 30(4):117-118.

［5］羅榮輝.應用中西醫(yī)結合保守療法治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察.當代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(7):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.110

2016-05-12］

830000 烏魯木齊市第一人民醫(yī)院(兒童醫(yī)院)外一科