探討高位結扎剝脫聯(lián)合點式切除及電凝法治療下肢淺靜脈曲張臨床療效

鞠雷

探討高位結扎剝脫聯(lián)合點式切除及電凝法治療下肢淺靜脈曲張臨床療效

鞠雷

目的探究高位結扎剝脫聯(lián)合點式切除及電凝法(聯(lián)合手術法)治療下肢淺靜脈曲張的臨床療效。方法200例接受手術治療的下肢淺靜脈曲張患者, 按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組, 每組100例。其中對照組采用電凝法治療, 觀察組采用聯(lián)合手術法治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結果所有患者經(jīng)過手術治療后切口均獲得一期愈合, 未發(fā)生感染現(xiàn)象；兩組患者術中電凝損傷情況與術后1年疾病復發(fā)情況比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對下肢淺靜脈曲張患者采用高位結扎剝脫聯(lián)合點式切除及電凝法治療的臨床效果顯著, 術后復發(fā)率低, 電凝損傷發(fā)生率低, 值得推廣并應用。

電凝法；高位結扎剝脫；下肢淺靜脈曲張

下肢淺靜脈曲張是臨床上一類較為普遍的靜脈疾病, 我國此類疾病的患者中女性稍高于男性, 發(fā)病率為10%左右［1］,臨床上主要采用高位結扎剝脫切除術治療, 該類手術治療方式的臨床效果較佳, 但是仍存在手術創(chuàng)傷大、術中出血量多、術后疼痛感明顯等缺陷。為了進一步探究效果較佳的微創(chuàng)手術治療方法, 本次研究采用高位結扎剝脫聯(lián)合點式切除及電凝法進行臨床治療, 效果良好, 現(xiàn)將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月來本院接受手術治療的下肢淺靜脈曲張患者200例作為本次的觀察對象, 所有患者經(jīng)超聲檢查后均顯示隱股靜脈瓣膜部位存在血液反流, 無血栓。按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組, 每組100例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組 采用電凝手術治療。將電凝導管插入患者腹股溝處, 若患者主干迂曲較為嚴重而不能準確插入, 可作一小切口后使用第2根導管至腹股溝處。后將其尾端與電凝器相連, 將電凝指數(shù)設定為40, 并對電凝部位進行壓迫, 直到導管從大隱靜脈處退出, 后將電凝器與套管針內套管相連,穿刺后電凝曲張靜脈團塊。

1.2.2觀察組 采用聯(lián)合手術治療。將剝脫器置入患者大隱靜脈主干部位, 并松開止血鉗, 將大隱靜脈主干固定在剝脫器上, 若患者曲張程度較為嚴重, 可將其分段剝脫后置于剝脫器上。后將迂曲成團靜脈作一0.5 cm的手術切口分段切除淺靜脈；若患者曲張較輕微, 但靜脈明顯擴張, 可將電凝指數(shù)為30的電極導入, 并對已電凝的靜脈進行壓迫, 使得患者靜脈閉塞, 待到套管針的針尖與穿刺點之間相隔1 cm時可停止電凝, 防止燒傷患者皮膚。

1.3觀察指標 比較兩組手術方式的臨床治療效果, 包括電凝損傷情況、隱神經(jīng)損傷情況、1年復發(fā)率等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)手術治療后, 兩組患者均獲得一期愈合, 未出現(xiàn)感染情況, 未出現(xiàn)下肢深靜脈損傷、淋巴瘺、淋巴水腫、肺栓塞等；兩組患者術中電凝損傷情況與術后1年疾病復發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術與疾病復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

對下肢靜脈曲張患者采用電凝手術治療的原理是在電凝作用下將患者的血管內皮細胞、中層與淺層平滑肌細胞核進行固縮［2］, 并與周圍的基質相互融合, 使得患者血管壞死并粘合。

本次研究分別采用了兩種不同的微創(chuàng)手術治療方法, 并分析兩種治療方法的臨床效果后發(fā)現(xiàn), 采用聯(lián)合手術治療的觀察組1年疾病復發(fā)率要低于采用電凝手術治療的對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。主要原因可能是由于觀察組將曲張程度較嚴重的分支與大隱靜脈主干部位剝脫后切除, 可以將疾病復發(fā)隱患明顯降低。而據(jù)臨床研究［3］顯示, 電凝大隱靜脈主干后可能出現(xiàn)再通情況。分析觀察組患者疾病復發(fā)的原因主要包括以下幾點：①患者大隱靜脈的屬支位置發(fā)生變異, 術中未完整對其進行結扎；②小腿部位的靜脈結扎不全；③患者原發(fā)性深靜脈瓣膜的功能不全；④小腿深靜脈在完成電凝后再通。

采用單純電凝微創(chuàng)手術治療的對照組患者同樣存在上述幾項原因而使得疾病復發(fā)。且行單純電凝手術時將患者所有的小腿靜脈曲張團塊進行電凝, 使得手術穿刺電凝次數(shù)與電凝時間將大大增加, 術后疾病復發(fā)的幾率也要高于觀察組(P＜0.05)。本次研究中, 觀察組出現(xiàn)3例隱神經(jīng)損傷, 對照組出現(xiàn)2例, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 雖然兩組患者發(fā)生隱神經(jīng)損傷的幾率較小, 但是在手術過程中仍需注意減少隱神經(jīng)損傷的發(fā)生幾率, 術中應對緊挨著靜脈的隱神經(jīng)進行保護等。分析隱神經(jīng)損傷的原因主要包括：隱神經(jīng)主干緊貼于大隱靜脈主干, 且靜脈表面經(jīng)常被神經(jīng)纖維分支覆蓋, 剝脫時可能使得神經(jīng)分支造成損傷等。

總結下肢淺靜脈曲張患者手術治療的經(jīng)驗后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：①若患者靜脈曲張程度較嚴重, 且分支、主干均較為粗大,可先行剝脫后將靜脈切除, 防止電凝后造成曲張復發(fā)現(xiàn)象［4］；②若患者伴有血栓性淺靜脈炎, 不能對炎性靜脈進行電凝,可將靜脈與繼發(fā)血栓切除, 可有效減輕患者疼痛感；③對于較為消瘦的患者可將電凝指數(shù)適當降低, 防止出現(xiàn)燒傷等。

綜上所述, 對下肢淺靜脈曲張患者采用高位結扎剝脫聯(lián)合點式切除及電凝法治療的臨床效果顯著, 復發(fā)率低, 手術徹底, 可作為臨床優(yōu)先采用的微創(chuàng)手術治療方法, 值得推廣并應用。

［1］杜景辰, 白琳.高位結扎剝脫聯(lián)合點式切除及電凝法治療下肢淺靜脈曲張臨床分析.中國醫(yī)師雜志, 2008, 10(3):383-385.

［2］杜景辰, 白琳.聯(lián)合微創(chuàng)手術治療下肢淺靜脈曲張.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2008, 11(3):262-263.

［3］付強, 莊永青, 傅小寬, 等.大隱靜脈高位結扎合并腔內激光閉合術治療下肢淺靜脈曲張.廣東醫(yī)學, 2010, 31(24):3241-3243.

［4］陳健, 嚴金, 陳增良, 等.腔內射頻消融閉合術治療老年人下肢淺靜脈曲張的隨訪研究.中華老年醫(yī)學雜志, 2010, 29(7): 541-543.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.044

2015-09-24］

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