張 東

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京 100091）

中醫(yī)研究的多元化科學(xué)方法選擇
——探索中醫(yī)之源、求證中醫(yī)之本

張 東＊

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京 100091）

本文通過(guò)探索《道德經(jīng)》、《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原理，力圖尋找到中醫(yī)之源，由此找到讓人體恢復(fù)自愈能力的方法，也就是讓人體元?dú)饣謴?fù)無(wú)為而治的方法，并在臨床中檢驗(yàn)這一理論。在此基礎(chǔ)上，深入探討了中醫(yī)理論的價(jià)值以及中醫(yī)的根本特征，以期為中醫(yī)臨床診療思路的發(fā)展提供參考。

元?dú)?疾病 歸一飲 觀復(fù)湯 中醫(yī)理論 中西醫(yī)

1 探索中醫(yī)之源

中醫(yī)是科學(xué)，哪怕經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，也有充足的理由證明中醫(yī)是科學(xué)，這一點(diǎn)毋庸置疑。但似乎中醫(yī)又是一門獨(dú)特的科學(xué)。中醫(yī)大致包括了理論和經(jīng)驗(yàn)兩部分，絕大多數(shù)人都認(rèn)可中醫(yī)幾千年積累下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)是十分寶貴的，也非常有價(jià)值。但對(duì)于中醫(yī)理論的價(jià)值卻褒貶不一，極端一些的學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)理論是糟粕，應(yīng)該拋棄；還有一些學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)理論是虛偽的，不過(guò)是中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的一種復(fù)述，只不過(guò)用了另外一種表達(dá)方式（主要是融進(jìn)了文化），但實(shí)際上并沒有真正意義上的理論價(jià)值；客觀一些的學(xué)者雖然承認(rèn)中醫(yī)理論，但認(rèn)為中醫(yī)理論已經(jīng)落后，委婉地稱之為樸素的辯證唯物主義；當(dāng)然更多的學(xué)者肯定了中醫(yī)理論的價(jià)值。不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的理論構(gòu)成非常獨(dú)特：它有成熟的基礎(chǔ)理論，其基礎(chǔ)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書不僅包含了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，還建構(gòu)了中醫(yī)的核心理論，歷代各家的思想無(wú)不以此為核心發(fā)展演變而來(lái)。但作為基礎(chǔ)理論和核心理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》卻也存在讓很多學(xué)者不明白的問題。例如：五臟為什么要配六腑？五臟配五腑本可以“正好”，為什么非要加上一個(gè)三焦？而且三焦還有名而無(wú)形。后來(lái)為了配三焦又不得不加上一個(gè)心包。這樣做到底有什么意義？再如：我們知道太陽(yáng)是三陽(yáng)，三陽(yáng)的陽(yáng)氣最多，本應(yīng)該陽(yáng)氣最盛，為什么說(shuō)是寒水？難道是陰與陽(yáng)要相配？為什么太陰與濕土相配呢？太陰是三陰，濕土也屬陰，何解？還有手足十二經(jīng)為什么是這樣相配的？為什么肺與脾同屬太陰？為什么五臟皆有一個(gè)，唯獨(dú)腎有兩個(gè)（左為腎，右為命門）？難道是因?yàn)槟I臟有左右兩個(gè)嗎？那肺也有左右兩葉，為什么不說(shuō)肺有兩個(gè)呢？五行相克，為什么一定是土克水？水不能克土嗎？為什么是水克火？火不能克水嗎？五的含義何在？按道理說(shuō)這些都是中醫(yī)的基本理論，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》只說(shuō)了是什么，沒有明確說(shuō)為什么，后世醫(yī)家也沒有明確回答這些問題?？墒?，如果這些基本問題不回答清楚，中醫(yī)的基本理論也是核心理論就很難不讓人心生疑惑。因此，探索這些問題至關(guān)重要。如果醫(yī)學(xué)界不能把這些問題弄明白，就無(wú)法真正理解中醫(yī)理論，不能理解中醫(yī)理論也就談不上評(píng)價(jià)和發(fā)展中醫(yī)，就會(huì)按照個(gè)人的思維想當(dāng)然，對(duì)于中醫(yī)現(xiàn)代化尤其如此。比如經(jīng)絡(luò)的研究，如果不理解古人所謂經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)，就往往找不到正確的研究方向?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為臟腑與九竅相通，于是許多學(xué)者就用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法去找依據(jù)，從神經(jīng)、血管，或者激素、胚胎學(xué)，或者分子生物學(xué)的角度去找依據(jù)，這種思路對(duì)嗎？《黃帝內(nèi)經(jīng)》還說(shuō)九竅與九州相通，難道還得找到九竅和九州的生物物理學(xué)相關(guān)性嗎？不明白中醫(yī)理論的真實(shí)含義，怎么去研究！即使研究出來(lái)一些似是而非的東西又有什么意義呢！

筆者對(duì)此做了20年的求索，當(dāng)求證到先秦文化和哲學(xué)的時(shí)候，這些問題開始迎刃而解（這些問題的回答筆者會(huì)在另文中詳述）。為什么筆者會(huì)想到求證先秦文化，是因?yàn)閺臍v史傳承上看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想傳承源自先秦文化，即在先秦文化的大背景下產(chǎn)生的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是先秦醫(yī)學(xué)的一部分。在先秦文化中，老子的《道德經(jīng)》是經(jīng)典中的經(jīng)典，先秦諸子受老子影響頗多。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》托名黃帝可以看出其與老子思想的淵源。中國(guó)古代將黃帝和老子的學(xué)問并稱為黃老之學(xué)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是黃老學(xué)派的著作之一。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的許多思想都繼承了老子《道德經(jīng)》中的觀念。例如：“無(wú)為”、“樸”、“一”等，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中幾乎是原文轉(zhuǎn)述了《道德經(jīng)》中的這些思想[1,2]。

“無(wú)為”是《道德經(jīng)》的核心思想之一[1]。無(wú)為不是什么都不做，而是順自然之性而為，而且無(wú)為而無(wú)不為、無(wú)不治。天人相應(yīng)的道理存在于人體元?dú)膺\(yùn)動(dòng)之中，人體元?dú)庖簿邆錈o(wú)為之性，體內(nèi)元?dú)饬鬓D(zhuǎn)，人看不到，甚至感覺不到，但人體中所有的事情都是元?dú)馑鶠椤Ｔ獨(dú)饩腿纭兜赖陆?jīng)》所說(shuō)的“善行無(wú)轍跡（痕跡）；善言無(wú)瑕謫（瑕疵）；善數(shù)不用籌策（計(jì)算工具）；善閉無(wú)關(guān)楗（門鎖）而不可開；善結(jié)無(wú)繩約（繩索）而不可解”[1]。元?dú)庠跓o(wú)形無(wú)跡中運(yùn)化著復(fù)雜的人體。

元?dú)膺\(yùn)化人體的各種機(jī)能，抵御外邪，維護(hù)健康，就如“天之道，不爭(zhēng)而善勝，不言而善應(yīng)，不召而自來(lái)，坦然而善謀”。元?dú)獠粻?zhēng)而勝，不言但總是隨時(shí)響應(yīng)，不用召喚它，該來(lái)的時(shí)候它自然就會(huì)到來(lái)，似乎沒有心機(jī)但卻善于謀劃，這就是人體的元?dú)狻?/p>

筆者以此為基礎(chǔ)思考元?dú)庠诩膊≈委熤械淖饔?，產(chǎn)生了一條新的治療思路。既往無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)，治病首先要找到病之所在，要去分析病因、病位以及病性。例如：乙型病毒性肝炎，病因是乙型肝炎病毒感染，病位是肝臟，病性為炎癥。治療自然是找到針對(duì)乙肝病毒并能作用于肝臟的藥物。中醫(yī)也一樣，例如：肝郁氣滯，病因多是情志抑郁，病位在肝，病性為氣滯，因此治療要疏肝氣，解肝郁；又如：太陽(yáng)傷寒，病因是外感寒邪，病位在太陽(yáng)之表，病性為寒邪郁閉，治療則要解散太陽(yáng)寒邪，可用麻黃湯。遇到復(fù)雜的疾病，會(huì)涉及到多個(gè)病位，多種病邪和病性，中醫(yī)西醫(yī)都要先找到疾病發(fā)生的部位，以及在這個(gè)部位發(fā)生了什么病機(jī)或病理變化，這一思路中西醫(yī)是一樣的。但人體是怎樣抵抗疾病的呢？例如：當(dāng)人體某個(gè)臟器受到了細(xì)菌感染，人體的白細(xì)胞水平會(huì)迅速升高，通過(guò)變形而穿過(guò)毛細(xì)血管壁，集中到細(xì)菌入侵的部位，將細(xì)菌包圍、吞噬，并產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)免疫力。人體哪里有感染，白細(xì)胞就會(huì)匯集在那，無(wú)論感染在肺還是膽，無(wú)論病邪在表還是在里，也無(wú)論細(xì)菌是革蘭氏陰性菌還是革蘭氏陽(yáng)性菌，無(wú)論表現(xiàn)為熱毒還是寒濕等，這些是人體自組織的能力，在醫(yī)生去尋表里、分虛實(shí)、定臟腑、找病邪的時(shí)候，我們忘了其實(shí)人體元?dú)鈺?huì)自動(dòng)分別表里、虛實(shí)、寒熱，自動(dòng)分辨病邪所在和性質(zhì)，自動(dòng)應(yīng)對(duì)之，可以自動(dòng)制定自己的治病方案，這正是元?dú)獾奶匦浴獰o(wú)為而無(wú)不為。

對(duì)于疾病而言，元?dú)鉄o(wú)為而治的能力大致相像于人體的自愈能力。有些疾病可以自愈，有些疾病不能自愈，不能自愈的疾病導(dǎo)致人體元?dú)馐チ藷o(wú)為而無(wú)不為的能力。怎樣才能讓人體恢復(fù)自愈能力，也就是人體元?dú)鉄o(wú)為的能力呢？這就需要從《周易》中汲取智慧了。

如果將人體升降出入的氣機(jī)變化比喻為一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)，那么臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血都是這個(gè)圓運(yùn)動(dòng)上的某一部分，元?dú)庀喈?dāng)于圓心。人體的圓運(yùn)動(dòng)，左升為生長(zhǎng)之氣，為陽(yáng)；右降為收藏之氣，為陰。健康狀態(tài)是生發(fā)之氣與收藏之氣完美地相和，從而使圓運(yùn)動(dòng)形成一個(gè)正圓，不偏不倚、中正順暢，圓心在正中，圓上任意一個(gè)點(diǎn)都與通過(guò)圓心的另一方的相對(duì)點(diǎn)完全對(duì)稱、平衡，即處處陰陽(yáng)平衡，處處陰陽(yáng)平衡才能保證是正圓。而且圓運(yùn)動(dòng)不但是正圓，還是一個(gè)氣血充沛的正圓。反之，在疾病狀態(tài)就是非正圓，元?dú)獠怀渑妗；蛞蛏l(fā)之氣不足或過(guò)亢，或因收藏之氣不足或過(guò)亢；或生發(fā)之氣受阻礙，或收藏之氣受阻礙，如果疾病復(fù)雜，生長(zhǎng)之氣與收藏之氣皆病，人體之圓就形成一個(gè)畸形的圓，一個(gè)奇形怪狀的圓?？傊@個(gè)圓不正，圓心也偏斜。圓運(yùn)動(dòng)不正，陰陽(yáng)不平；圓心偏斜，代表元?dú)馐Ш?。如果這個(gè)圓斷裂了，循環(huán)中斷，意味著陰陽(yáng)離絕，即死亡。因此，治療的終極目的就是使陰陽(yáng)完美相和，圓運(yùn)動(dòng)形成一個(gè)充沛的正圓，也就是元?dú)鉄o(wú)為的狀態(tài)。但調(diào)整圓運(yùn)動(dòng)為一個(gè)正圓，不能直接調(diào)節(jié)圓心，因?yàn)樗幬锊豢赡苤苯幼饔糜谌梭w元?dú)?。也不能從圓的所有點(diǎn)上入手，包括從臟腑入手，因?yàn)檫@樣太有為。知其要者，一言而終，而是要者陰陽(yáng)也，要從陰陽(yáng)入手，而且從陰陽(yáng)之機(jī)入手，機(jī)是先機(jī)、關(guān)鍵點(diǎn)。人體圓運(yùn)動(dòng)有兩個(gè)最關(guān)鍵的點(diǎn)，也就是兩個(gè)機(jī)：一個(gè)是圓的最低點(diǎn)，這是向左生發(fā)之氣的起點(diǎn)，也是從右降收藏之氣回來(lái)的終點(diǎn)；另一個(gè)是這個(gè)圓的最高點(diǎn)，這是左升之氣的極點(diǎn)，也是右降之氣的起點(diǎn)。這是圓運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)最關(guān)鍵點(diǎn)，當(dāng)然還有圓心，圓心是目標(biāo)點(diǎn)。關(guān)于這兩個(gè)點(diǎn)，中國(guó)古人稱之為天根和月窟，前者是天根，后者是月窟（圖1）。

因此，整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)從天根、月窟入手，就啟動(dòng)了整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的陰陽(yáng)之機(jī)。啟動(dòng)后，生長(zhǎng)之氣、收藏之氣如何運(yùn)行，就順其自然。就像射箭，發(fā)箭只需要啟動(dòng)機(jī)關(guān)，一旦機(jī)關(guān)啟動(dòng)了，箭就射出去了，箭會(huì)自然的飛向目標(biāo)。因此關(guān)鍵是機(jī)的把握，天根、月窟一個(gè)是一陽(yáng)初生之點(diǎn)，一個(gè)是一陰初生之點(diǎn)，分別是圓運(yùn)動(dòng)的升降的起點(diǎn)和終點(diǎn)，是陰陽(yáng)的啟動(dòng)點(diǎn)，是關(guān)鍵點(diǎn)。掌握了這兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就掌握了整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)。那么怎么啟動(dòng)這兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)呢？答案就在下面這兩個(gè)方劑——?dú)w一飲和觀復(fù)湯。

2 歸一飲與觀復(fù)湯

這兩個(gè)方子如何而來(lái)？首先，要確定目標(biāo)，也就是圓心，它象征元?dú)狻Ｄ敲?，什么藥的藥性最接近元?dú)庵阅兀课覀冎涝獨(dú)庵允侵林泻椭?，最具有中和之性的藥物就是甘草?！侗静菡吩唬骸案什?，味至甘，得中和之性”[3]?！堕L(zhǎng)沙藥解》言：“甘草，備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界，歸水火二氣之間，培植中州，養(yǎng)育四旁，交媾精神之妙藥，調(diào)濟(jì)氣血之靈丹”[4]?！侗静菥V目》認(rèn)為：“甘草外赤中黃，色兼坤離；味濃氣薄，資全土德。協(xié)和群品，有元老之功；普治百邪，得王道之化。贊帝力而人不知，斂神功而己不與，可謂藥中之良相也”[5]。

這里“贊帝力而人不知，斂神功而己不與”與《道德經(jīng)》說(shuō)的“是以圣人處無(wú)為之事，行不言之教。萬(wàn)物作焉而弗始，生而弗有，為而弗恃，功成而弗居”[1]的含義相同，正是元?dú)獾臒o(wú)為之性。很多人認(rèn)為甘草入脾胃，唯獨(dú)時(shí)珍說(shuō)甘草“通入手足十二經(jīng)”[5]。如果從這個(gè)角度就很好理解了。因此，相對(duì)而言甘草最接近元?dú)獾奶匦?，?dāng)然這里的元?dú)庵荒苁呛筇煸獨(dú)狻?/p>

甘草的中和之性最接近圓心，以之為君，直入圓心，用量最大，而且用炙甘草。制附子入命門、入腎，通行十二經(jīng)，以之啟動(dòng)生長(zhǎng)之機(jī)；制附子用量最小，取少火生氣，為臣藥。干姜連接炙甘草與制附子，是為佐使。故立歸一飲：炙甘草12 g、干姜9 g、制附子6 g，水煎服（根據(jù)制附子的品質(zhì)，選擇先煎15-30 min，或者更長(zhǎng)）。此方雖脫胎于《傷寒論》的四逆湯，但用法、用意、適用范圍已完全不同。歸一飲不只是引導(dǎo)生發(fā)之氣上升，還在生發(fā)之氣上升的時(shí)候，用君藥炙甘草以及佐使藥干姜時(shí)刻引導(dǎo)生發(fā)之氣歸于圓心，在圓心與收藏之氣相和，從而達(dá)到陰陽(yáng)相和的目的。歸一，一即元?dú)猓瑲w一意在歸于元?dú)?。這是天根之方（圖2）。

圖1 月窟和天根對(duì)應(yīng)天地之氣變化的示意圖

觀復(fù)湯，其名源于《道德經(jīng)》：“萬(wàn)物并作，吾以觀其復(fù)。夫物蕓蕓，各復(fù)歸于其根”[1]。觀復(fù)湯由炙甘草12-15 g、紅參10 g、炒白術(shù)10 g、干姜10 g組成。其中，炙甘草是君藥，引群藥歸入圓心，劑量最大。人參為臣藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載人參：“人參，味甘微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智，久服輕身延年”[6]。精神、魂魄、驚、悸、心、智，都說(shuō)明人參可入心，并且有安、定、止的作用，說(shuō)明人參不但益氣還有固斂之性，人參可以固斂心氣，所以《本草正義》云：“遼參稟性向陰，味甘而微苦……脫血、脫汗、失精家宜之，固也”[7]?！墩渲槟摇分^其“瀉心火”[8]，并非瀉實(shí)火，人參味甘微苦，甘補(bǔ)而苦入心，苦主降，人參味苦而降，其性收固，心氣不外浮，心火自斂。紅參色紅，紅入心，蒸熟之后，固斂之性更強(qiáng)，所以觀復(fù)湯里用紅參。《醫(yī)學(xué)啟源》謂人參：“補(bǔ)元?dú)狻盵9]，元?dú)獠荒軣o(wú)中生有，也不能由藥物補(bǔ)充，補(bǔ)元?dú)饽耸窍裙虜亢纳⒅獨(dú)?，使之入于中焦，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，元?dú)饽松４龠M(jìn)脾胃運(yùn)化的還有一味藥就是白術(shù)?！侗静萃ㄐ吩唬骸鞍仔g(shù)，補(bǔ)脾胃之藥，更無(wú)出其右者”。白術(shù)也有苦降之意。干姜守中，辛散之中有固守，也是斂意，干姜使觀復(fù)湯靜中有動(dòng)，白術(shù)、干姜為佐使。此為月窟方，將亢陽(yáng)收回，使之與陰和，陰陽(yáng)沖和，元?dú)庾詮?fù)，故名觀復(fù)湯（圖3）。觀復(fù)湯也不只是引導(dǎo)收藏之氣回復(fù)，而是在收藏之氣回復(fù)的時(shí)候，以君藥炙甘草以及佐使藥時(shí)刻引導(dǎo)收藏之氣歸于圓心，在圓心與生發(fā)之氣相和，從而達(dá)到陰陽(yáng)相和的目的。

歸一飲、觀復(fù)湯這兩個(gè)方劑本身并不直接治療疾病，治療疾病的是元?dú)?。歸一飲、觀復(fù)湯只起到了啟動(dòng)生長(zhǎng)之機(jī)和啟動(dòng)收藏之機(jī)的作用，只是一個(gè)信息的傳遞者，所以用藥量不必大。

圖2 天根之方歸一飲的示意圖

圖3 月窟之方觀復(fù)湯的示意圖

3 臨床實(shí)踐

筆者以此二方驗(yàn)之臨床，不限病種，不限疾病分類，在臨床中療效明顯。適用范圍包括心血管疾病，如：冠心病包括既不能做心臟支架也不能做心臟搭橋的嚴(yán)重冠心病心絞痛、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、高血壓病、高脂血癥、陣發(fā)性房顫、各類心律失常等，其他疾病，如：丹毒、HPV病毒感染、小兒多動(dòng)癥、嚴(yán)重痤瘡、亞急性甲狀腺炎、帕金森綜合征、早期糖尿病、腦血栓后遺癥等皆能有很好的療效。為了讓讀者更好地理解元?dú)鉄o(wú)為而治的道理，舉兩個(gè)臨床案例[10]。

醫(yī)案1：楊某某，女，4.5歲?；颊?歲時(shí)初夏去海邊玩，因?yàn)殛幪焖洌粫r(shí)大意，在海里玩到傍晚，全身凍透?；丶曳酶忻皼_劑、泡熱水澡，癥狀未加重。（患者勞頓，正氣消耗，一部分表淺之寒散掉了，但是有相當(dāng)一部分蟄伏在體內(nèi)。）到了冬天，出現(xiàn)反復(fù)感冒、發(fā)熱、咳嗽。每次發(fā)病，患者的母親（也是中醫(yī)醫(yī)生）予其湯藥治療，服用后癥狀消失，但不久又復(fù)感，而且體質(zhì)逐漸下降，食欲減退，容易疲倦，注意力不集中，脾氣大。反復(fù)一年多，直到一次患者高熱，吃西藥退熱藥暫時(shí)有效，過(guò)了藥效又高燒，到后來(lái)只發(fā)汗而熱不退，加用抗生素仍然無(wú)效。遂請(qǐng)筆者治療，考慮患者外寒蟄伏，仍在表，但屢次都沒有得到正確治療，邪氣有漸入里之勢(shì)，生長(zhǎng)之氣受抑制，于是處方歸一飲：制附子3 g、干姜4 g、炙甘草5 g，3劑。服藥后患者燒退，但咳嗽加重，痰量變多，晝夜不止。于是原方加杏仁3 g、桔梗3 g，兼治其標(biāo)，很快患者的痰量減少，但咳嗽未止。患者干咳一天，十分劇烈，嗓子也音啞了，情急之下患者母親予之服用養(yǎng)陰清肺丸半顆，咳嗽戛然而止。至此，所有癥狀消失，似乎病已經(jīng)“好了”，其實(shí)只是遏制了正邪相爭(zhēng)之勢(shì)，使邪氣不得借此正治而外出，今后必有其他變故。果然過(guò)了不久，患者出現(xiàn)蕁麻疹，但沒有出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，再次請(qǐng)筆者診治。筆者脈診后，告訴患者母親，養(yǎng)陰清肺丸治療不對(duì)，重新開了歸一飲原方。孩子服藥后，皮疹消退、再未出現(xiàn)，但是沒有感冒誘因的情況下出現(xiàn)類似感冒的癥狀，即打噴嚏，流清涕一天，到第二天流涕癥狀自動(dòng)消失。繼而再次發(fā)燒，體溫38.3℃，納可，精神尚佳。續(xù)服藥，不到一天燒退。次日上午，患者姥姥訴患者當(dāng)天發(fā)脾氣、沒精神，到了晚上，患者姥姥續(xù)訴患者困倦欲睡，白天睡足后，晚上精神、食欲均改善。至第二天患者精神回復(fù)，氣色佳，未見任何異常。后來(lái)一年多都未再出現(xiàn)感冒、發(fā)燒。從這個(gè)治療過(guò)程可以間接地看到元?dú)庾晕抑委煹牟呗砸约昂图膊〉膽?yīng)答，體現(xiàn)了元?dú)鉄o(wú)為無(wú)不為的特性。

醫(yī)案2：毛某，男，51歲。患者年輕時(shí)體健，但大概六年前常覺上身燥熱難耐，醫(yī)務(wù)室大夫建議吃龍膽瀉肝丸，患者服用了幾十盒，結(jié)果燥熱未除，卻漸感下肢寒冷。遂又開始服用十全大補(bǔ)之類中成藥，卻愈發(fā)感到寒盛，甚至盛夏之時(shí)，暴曬才得以緩解。后來(lái)以為濕重，應(yīng)用五苓散等祛濕藥治療無(wú)效。2016年患者因在西苑醫(yī)院西學(xué)中班學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)了筆者，自己開了歸一飲：炙甘草20 g、干姜15 g、制附子10 g，患者自述服用兩付后，下肢寒冷有所改善，因?yàn)樯仙碓餆崴旒哟ㄅＯ? g，吃了一劑藥即出現(xiàn)頭暈，遂將劑量減半，頭暈消失。服用小劑量歸一飲一個(gè)月后，下肢寒涼自覺改善60%-70%。后因?yàn)榧逯鬁幏爆?，而癥狀又有所緩解，故自行停用歸一飲，改用金匱腎氣丸、附子理中丸等中成藥。服用一個(gè)半月后，下肢寒涼又有所加重，遂停用，重新服用歸一飲加川牛膝：炙甘草10 g、干姜8 g、制附子5 g、川牛膝3 g。服藥第三天，下肢寒涼減輕，但出現(xiàn)腿部瘙癢，小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)數(shù)條縱向排列的紅色疹塊。患者以為劑量過(guò)大，改為兩日一劑，繼續(xù)服用。腿部仍覺癢，后又轉(zhuǎn)為小腿外側(cè)，先是右腿、后發(fā)展到左腿，寒冷感逐漸減輕。因?yàn)榛颊邔W(xué)習(xí)中醫(yī)，發(fā)現(xiàn)原來(lái)這是寒濕通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到小腿皮膚上來(lái)的：開始時(shí)，明顯看到小腿部足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的經(jīng)絡(luò)走行的區(qū)域出現(xiàn)縱向紅色凸起印跡，像紅色疹塊；尤以從曲泉穴到蠡溝穴、筑賓穴到復(fù)溜穴附近較為明顯；后來(lái)足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的皮損和癢逐漸減輕甚至消失，并沿小腿足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)走行出現(xiàn)類似皮損，從地機(jī)到三陰交部分最為明顯。等小腿內(nèi)側(cè)三陰經(jīng)的皮損好轉(zhuǎn)后，又逐漸發(fā)展至小腿外側(cè)：沿小腿外側(cè)足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)沿線分布，其中足三里、上巨虛部分最為明顯；最后，等到足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的皮損好轉(zhuǎn)以后，轉(zhuǎn)而在小腿外側(cè)沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)出現(xiàn)類似皮損以及癢的癥狀，以承筋和承山穴附近最為明顯。之后，小腿的皮損逐漸消失，隨之上熱下寒癥狀也逐漸消失。

以上兩則醫(yī)案中體現(xiàn)了元?dú)鉄o(wú)為而治的道理。

4 中醫(yī)理論的價(jià)值

從上文的思路中我們看到，從理論到臨床，先確定理論假說(shuō)，再驗(yàn)證于臨床，這是中醫(yī)形成和發(fā)展之路，它有別于純粹經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。歸一飲、觀復(fù)湯等臨床方劑的形成及應(yīng)用，是先有中醫(yī)理論的構(gòu)想和推演，進(jìn)而形成完整的理論假說(shuō)，然后再驗(yàn)之于臨床；而不是先有臨床經(jīng)驗(yàn)，再總結(jié)歸納出理論。所以當(dāng)遇到臨床問題時(shí)，中醫(yī)理論可以不只依靠經(jīng)驗(yàn)，可以先產(chǎn)生理論假說(shuō)，再驗(yàn)之于臨床，這是中醫(yī)理論的原創(chuàng)價(jià)值之一。成熟的科學(xué)理論，不但要有完整的邏輯體系，而且更重要是這個(gè)理論不僅能指導(dǎo)實(shí)踐，還能夠預(yù)測(cè)實(shí)踐結(jié)果。如：愛因斯坦的相對(duì)論，不是先有觀測(cè)時(shí)空彎曲的數(shù)據(jù)才形成了相對(duì)論，而恰恰相反，是先有理論推導(dǎo)，然后是數(shù)學(xué)推導(dǎo)，相對(duì)論才形成。相對(duì)論發(fā)表后，科學(xué)家才開始根據(jù)此理論進(jìn)行了大量的實(shí)踐驗(yàn)證，理論所預(yù)測(cè)的結(jié)果一個(gè)個(gè)得以實(shí)現(xiàn)。這才是完善的科學(xué)理論，而中醫(yī)理論恰恰具備這樣的能力，這是中醫(yī)理論的核心價(jià)值所在。

那么中醫(yī)理論除了具有自身實(shí)踐的價(jià)值，它對(duì)整個(gè)人類醫(yī)學(xué)又有什么價(jià)值呢？這就要探尋中醫(yī)最根本的特質(zhì)。回答了這個(gè)問題，也就回答了中西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別所在。

5 中醫(yī)的根本特征

中醫(yī)最根本的特質(zhì)是在中國(guó)傳統(tǒng)世界觀指導(dǎo)下形成的獨(dú)特的思維方式，思維方式的不同決定了中西醫(yī)對(duì)待同一個(gè)疾病的解決方式和方法不同，這也是中醫(yī)的價(jià)值所在。中醫(yī)提供了一種西醫(yī)所不具備的解決問題的方式和思想，這是思維的根本不同所決定的。那么中國(guó)傳統(tǒng)思維和西方思維的本質(zhì)區(qū)別在哪呢？

西方文明的思維方法是物我分離的思維方式，即首先要確定“我”與客觀的二元分別，“我”去研究客觀事物，“我”和客觀事物先要分離。中國(guó)傳統(tǒng)的思維方式是物我合一的思維方式。做個(gè)比喻，如果說(shuō)“我”作為觀察者是一個(gè)頻段的頻率，客觀事物是另外一個(gè)頻率，“我”貌似客觀地去觀察它，但實(shí)際上所謂的客觀觀察結(jié)果只是兩個(gè)頻率綜合作用的結(jié)果，這就是我們現(xiàn)在所認(rèn)識(shí)的客觀事物。而中國(guó)古人的思維方式則首先要求觀察者在意識(shí)上做到無(wú)我（無(wú)我、無(wú)為、無(wú)心都是一個(gè)含義），無(wú)我意味著首先要放棄自我的固有頻率，然后自然界的感應(yīng)會(huì)自動(dòng)地把“我”（包括意識(shí)和身體）調(diào)到和自然界一個(gè)頻率上，這時(shí)自然界的事物會(huì)自然地、完整地呈現(xiàn)在你面前，這才是真正的整體觀，才是真正的天人相應(yīng)，才是中國(guó)古人獨(dú)特的思維方式。中國(guó)古人認(rèn)為這樣才能真正地理解和認(rèn)識(shí)事物。

6 對(duì)中醫(yī)之本的體會(huì)

這兩種截然不同的認(rèn)知方式和思維方法也導(dǎo)致了兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，這兩種認(rèn)知方式和思維方式會(huì)對(duì)人類認(rèn)識(shí)人體以及人類醫(yī)學(xué)有著不同但同樣巨大的貢獻(xiàn)。由于中國(guó)傳統(tǒng)物我合一的思維方式對(duì)個(gè)體的要求很高，以至于一般人難以做到。不過(guò)，有幸的是古人留下了《道德經(jīng)》、《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等文獻(xiàn)供我們學(xué)習(xí)和繼承。但一些學(xué)者由于自己的中醫(yī)學(xué)識(shí)不夠，難以體會(huì)甚至理解這種思維方式，就輕易地否定它，并時(shí)刻想要廢棄它，這大概也是對(duì)人類文明的一種摧殘。如果后一種認(rèn)知和思維方式因暫時(shí)不能被后世所認(rèn)識(shí)和實(shí)踐而將之放棄，雖然中醫(yī)可能還在使用針灸和方藥，但其背后的認(rèn)知方式和思維方式已經(jīng)是西醫(yī)的了，那么中醫(yī)早晚都會(huì)消亡，因?yàn)橹嗅t(yī)的經(jīng)驗(yàn)早晚都會(huì)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋所替代。而只有獨(dú)立的、不能被替代的、截然不同的解決問題的思路和方式才是中醫(yī)存在的根本價(jià)值和長(zhǎng)久價(jià)值，這是兩種人類文明對(duì)世界醫(yī)學(xué)的不同貢獻(xiàn)。因此保存、繼承、完善和發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)的認(rèn)知方式和思維方法才是中醫(yī)能為人類醫(yī)學(xué)做出貢獻(xiàn)的核心價(jià)值，才是中醫(yī)之所以形成中醫(yī)的根本。

物我合一的境界很難達(dá)到，但可以在中醫(yī)、中國(guó)傳統(tǒng)文化中體會(huì)和學(xué)到，這就是為什么學(xué)習(xí)中醫(yī)要強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化，因?yàn)檫@不只為了學(xué)習(xí)知識(shí)，更是為了從中國(guó)傳統(tǒng)文化中學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)思維方式和認(rèn)知方式，它也是中醫(yī)的思維方法和解決問題的方式。現(xiàn)代中醫(yī)教育往往忽視了這一點(diǎn)，中醫(yī)教材體現(xiàn)的大多是西方思維方式，中醫(yī)的整體觀被拆得七零八落，分門別類地放在教材里，雖然學(xué)的內(nèi)容是中醫(yī)，但構(gòu)建框架、邏輯體系以及思維方式都是西方的，思維方式不對(duì)，培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)人才也是西化的。不是用了針灸、中藥就是中醫(yī)醫(yī)生。是不是中醫(yī)醫(yī)生關(guān)鍵得看用什么思維方式和方法治療疾病。

筆者今后將會(huì)進(jìn)一步探索中醫(yī)的源頭，尋找《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典的思想之源，探明中醫(yī)理論建構(gòu)的原理和意義，尤其是找到中醫(yī)理論建構(gòu)的思維方式。在此基礎(chǔ)上發(fā)展中醫(yī)，才能使中醫(yī)既不失去其根本特質(zhì)又能與時(shí)俱進(jìn)，為中醫(yī)現(xiàn)代化找到基礎(chǔ)和目標(biāo)。這樣，才能使中醫(yī)具備長(zhǎng)久的生命力，培養(yǎng)出為人類醫(yī)學(xué)做出突出貢獻(xiàn)的中醫(yī)人才。

1 魏·王弼.老子道德經(jīng)注校釋,樓宇烈校.北京:中華書局, 2008: 1-210.

2 人民衛(wèi)生出版社.黃帝內(nèi)經(jīng)素問.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 399.

3 明·張景岳.景岳全書.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2011: 1-884.

4 清·黃元御.長(zhǎng)沙藥解.北京:學(xué)苑出版社, 2012: 1-264.

5 明·李時(shí)珍.本草綱目.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007: 1-3027.

6 馬繼興.神農(nóng)本草經(jīng)輯注.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 1-714.

7 清·張山雷.本草正義.山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2013.

8 金·張?jiān)?珍珠囊.北京:學(xué)苑出版社, 2011: 1-219.

9 金·張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007: 1-118.

10 張東.元?dú)馍駲C(jī):先秦中醫(yī)之道.北京:世界圖書出版西安有限公司, 2016: 1-194.

The Selection of Diversified Scientific Methods of Research for Traditional Chinese Medicine (TCM)—Exploring and Verifying the Origin of TCM

Zhang Dong
(Department of Cardiovascular Diseases, Xiyuan Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China)

In this review, principles that elucidated in Tao and Teh, Book of Changes and Inner Canon of Huangdi were summarized in an attempt to probe the origin of Chinese medicine a self-healing way of mankind , which recovered body's primordial Qi according to its feature of actionless governance. The method was verified in clinic. On this basis, the value of TCM theories and its essential features were profoundly discussed in this text to provide a reference for the development of the diagnosis and treatment of clinical Chinese medicine.

Primordial Qi, disease, Guiyi decoction, Guanfu decoction, the theory of traditional Chinese medicine, integrative Chinese medicine and western medicine

10.11842/wst.2016.06.001

R22

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-06-19

修回日期：2016-06-19

＊ 通訊作者：張東，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)傳承博士后，主要研究方向：中醫(yī)治療心血管病的臨床研究。