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      中醫(yī)藥治療腦積水一則

      2016-03-05 20:20:37謝雨洮王巧英張惠向薇龐道行
      關鍵詞:病例報告腦積水中醫(yī)藥

      謝雨洮 王巧英 張惠 向薇 龐道行

      【摘 要】 介紹張汝源副教授對一例腦積水患者采用中藥治療痊愈的經驗。

      【關鍵詞】 腦積水;中醫(yī)藥;病例報告

      【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)01-0043-01

      腦積水是腦脊液產生或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多,壓力增大,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發(fā)顱壓增高,腦室擴大的總稱。任何流出通道部位受阻,或返流入腦的途徑障礙,都可引起腦積水[1]。

      1 病例資料

      患者高某,男,22歲,于2014年3月腦外傷后出現重度昏睡不醒,精神萎靡,到各大醫(yī)院行腦部CT、腦部MRI檢查,結果:側腦室中度擴大、第三腦室擴大,縱裂池增寬,診斷為梗阻性腦積水。經近半年服用西藥利尿劑治療(乙酰唑胺、雙氫克尿噻),甚至前囟穿刺放液,未見起效。

      2 中醫(yī)診治

      2.1 初診 患者于2014年9月28日上午在其父和同事挽扶下就診。其父述其患“腦積水”半年,至今仍昏迷不醒,喂食后能吞咽,雙下肢無力,坐椅子不穩(wěn)需人扶。患者精神萎靡,頭顱偏向一側且無力下垂;雙目閉之,呼之能睜眼;能張嘴但不能言語,舌僵直;其舌質暗紫、無苔,脈細而弦。處方:石菖蒲10g,桃仁10g,大棗15g,紅花5g,川芎15g,赤芍15g,黃芪30g,澤瀉20g,茯苓20g,豬苓20g,雞血藤30g,通草3g。4劑,水煎服,日三服,2日一劑。諸藥共煎,先武火后文火。

      2.2 二診 患者2014年10月5日復診,其父代述:服藥后有所好轉,呼之能伸舌頭,不語,舌質暗紫、苔薄白,脈細弦;睜眼仍昏蒙。處方:枸杞子20g,菟絲子20g,補骨脂20g,巴戟天10g,石菖蒲10g,桃仁10g,紅花5g,川芎15g,生半夏15g,鮮生姜15g,炒芥子10g,白芍30g,黃芪35g,蜈蚣2條(去頭足),全蝎5g,甘草3g。7劑,水煎服,日三服,2日一劑。生半夏與鮮生姜共煎40min后,加諸藥再先武火后文火煎之。

      2.3 三診 患者2014年10月19日復診,患者與其父同來,皆面帶喜色。患者自述:自服上方后神志日漸清醒,能回憶起往事,能言語、對話、吐詞清楚、表達完整,與常人無異,唯睡眠稍差。其舌質淡紅正常、苔薄白,脈和緩。處方:枸杞子20g,菟絲子20g,補骨脂20g,巴戟天10g,石菖蒲10g,桃仁10g,紅花5g,川芎15g,生半夏15g,鮮生姜15g,炒芥子10g,白芍30g,黃芪35g,蜈蚣2條(去頭足),全蝎5g,酸棗仁30g,甘草3g。5劑,水煎服,日三服,2日一劑。生半夏與鮮生姜共煎40min后,加諸藥再先武火后文火煎之。

      2.4 四診 患者2014年10月30日復診,患者自述:病情持續(xù)好轉,行走、說話、考慮問題與常人無異?;颊哂?5日于華西醫(yī)院行腦部CT、腦部MRI復查,結果顯示:第三腦室略微擴大,其他基本正常;診斷為正常腦?,F患者唯感四肢乏力、易饑。舌質淡紅、苔薄白,脈細。處方:黨參30g,黃芪30g,白術12g,陳皮12g,升麻12g,柴胡12g,當歸20g,枸杞子20g,菟絲子20g,淫羊藿15g,炒芥子10g,茯苓20g,甘草3g。3劑,水煎服,日三服,2日一劑。諸藥共煎,先武火后文火。

      2.5 復診 2014年11月30日復診、2015年1月30復診、2015年7月30日復診,其精神面貌、語言行動均恢復正常。

      3 體會

      初診時是依據唐容川言“一切不治之癥,皆由不善祛瘀所致”;同時《血證論》有“瘀血化水”之說。故擬王清任之“逍遙活血散”為治。方中加茯苓、澤瀉、黃芪,利尿行水補氣,氣旺則水行。原方中用麝香少許,慮其價貴,換之以石菖蒲醒神開竅。

      二診時依據近代名醫(yī)李可老先生“萬病不治,癥之于腎”、“怪病多痰”之說,而“腎主骨、生髓,腦為髓之?!保瑫r痰生百病、怪病多痰,痰隨氣升降,無處不到。故在活血化瘀之基礎上加補腎藥和祛痰藥。“生半夏、炒芥子,燥皮里膜外之痰”用以治療“腦積水”確有療效,李可云“生半夏有毒,加等量鮮生姜解其毒,雖孕婦亦可放膽用之?!敝劣谙x類藥,“入絡披剔濕痰死血”,亦不可缺。臨床觀察療效非常顯著,患者病情好轉,可謂藥到病除。四診時病情已完全好轉,僅“中氣不足”,擬補中益氣湯加減善其治。

      關于“腦積水”中醫(yī)尚無此病名,患者腦外傷,而成“瘀血化水”停于腦內,而成腦積水。唐容川則明確提出:“血積既久,亦能化為痰水。瘀血化水,亦發(fā)水腫”、“血病不離乎水,水病不離乎血”等觀點[2]。故治療以活血化瘀貫穿始終,活血以化水。

      參考文獻

      [1]楊周,蒲景禮,何成兵. 腦脊液置換對腦室內出血術后腦積水的影響[J]. 西部醫(yī)學,2008,05:937-938.

      [2]周海哲. 從《金匱要略》“血不利則為水”解析張學文教授論治顱腦水瘀證[J]. 新中醫(yī),2015,04:323-324.

      (收稿日期:2015.10.29)

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