老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折的臨床治療及原因分析

梁旭強　錢學(xué)貞　王鵬飛　竇慶寅　韓運

【摘 要】 目的：探討老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折的臨床治療及發(fā)病原因。方法：選取老年股骨粗隆間骨折患者259例作為研究對象，均行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后有無行抗骨質(zhì)疏松治療分為常規(guī)治療組（162例）和綜合治療組（97例），隨訪術(shù)后1年，了解兩組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折幾率及不同部位密度變化。結(jié)果：綜合治療組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率為0.0%，較常規(guī)治療組4.32%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；綜合治療組治療后股骨粗隆和股骨頸骨密度分別為（0.979±0.094）g/m2、（0.886±0.041）g/m2，明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折主要原因，發(fā)生骨折后予以規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，可降低再骨折的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；老年；原因分析

【中圖分類號】R683.42 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0101-02

老年股骨粗隆間骨折是老年常見的骨折，占髖部骨折的30%～50%。有研究表明，骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折主要誘發(fā)原因之一[1]。老年骨質(zhì)疏松患者骨折后骨丟失嚴重，出現(xiàn)再發(fā)骨折的風(fēng)險較高，直接影響著其預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。然而，目前臨床關(guān)于抗骨質(zhì)疏松預(yù)防術(shù)后再發(fā)骨折尚存爭議。對此，本文探討了老年股骨粗隆間骨折術(shù)后予以規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療對再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折的影響，并分析其在預(yù)防再發(fā)骨折中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月收治的老年股骨粗隆間骨折患者259例作為研究對象，所有患者均行內(nèi)固定治療，術(shù)后均痊愈出院，根據(jù)術(shù)后有無行抗骨質(zhì)疏松治療分為常規(guī)治療組（162例）和綜合治療組（97例）。綜合治療組97例，男39例，女58例；年齡62～81歲，平均年齡（73.26±2.64）歲；骨折Evans分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型25例，Ⅲ型42例，Ⅳ型11例；受教育程度：小學(xué)及以下30例，初中至高中46例，大專及以上21例。常規(guī)治療組162例，男64例，女98例；年齡63～79歲，平均年齡（72.87±3.15）歲；骨折Evans分型[3]：Ⅰ型28例，Ⅱ型41例，Ⅲ型73例，Ⅳ型20例；受教育程度：小學(xué)及以下45例，初中至高中79例，大專及以上38例。排除嚴重心肺功能障礙、內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、入組前6個月內(nèi)未服用影響骨質(zhì)代謝的藥物、有手術(shù)禁忌癥、陳舊性骨折。兩組年齡、受教育程度、骨折程度等差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)計劃，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，盡早輔助其下床活動，預(yù)防深靜脈血栓及其它并發(fā)癥。綜合治療組術(shù)后結(jié)合患者恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，并于術(shù)后第二天行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，97例患者每天均給予1粒復(fù)方碳酸鈣片鈣劑（貴州漢方制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H52020513，規(guī)格：10s/板，每片含碳酸鈣680mg，重質(zhì)碳酸鎂80mg）、0.5mg骨化三醇（青島正大海爾制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030491，規(guī)格：0.25μg×10s）口服。再根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度及對藥物耐受情況予以抗骨質(zhì)疏松治療，其中25例予以鮭魚降鈣素噴鼻劑（銀谷制藥有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030905，規(guī)格：20μg×16噴）噴鼻，200IU/噴，1次/噴，2次/d，30d后將用藥頻次降至1次/d；49例予以強骨膠囊（北京岐黃制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20030007，規(guī)格：0.25g×12s）口服，1粒/次，3次/d；23例予以阿法骨化醇軟膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20000065，規(guī)格：0.25μg×20s）口服，0.5μg/d，30d后用藥劑量降至0.25μg/d。持續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標 ①隨訪1年，記錄兩組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率；②治療前和治療1年均行X線骨密度儀檢測健側(cè)股骨大粗隆和股骨頸密度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，并行χ2檢驗；計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，并行t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率比較 綜合治療組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率為0.0%，較常規(guī)治療組4.32%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后骨密度變化比較 兩組治療前股骨大粗隆和股骨頸骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；綜合治療組治療后骨密度值明顯升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)治療組治療前后骨密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；綜合治療組治療后股骨大粗隆和股骨頸骨密度明顯高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，老年人是高發(fā)性人群。有研究指出，老年患者骨密度下降、骨組織微結(jié)構(gòu)變化易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，在輕微外力作用下，易誘發(fā)骨折，增加骨折后致殘率和致死率[4]。目前，手術(shù)是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的常用方式，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)再次骨折。據(jù)了解，老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的幾率較高，主要為EvansⅠ型或Ⅱ型，其中20%患者術(shù)后1年內(nèi)會再發(fā)骨折[5]。因此，骨折術(shù)后預(yù)防再發(fā)骨折成為臨床關(guān)注點[6]。

老年股骨粗隆間骨折再發(fā)骨折主要與以下幾個因素有關(guān)：①老年患者隨著年齡的增大，常表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，本組7例再發(fā)骨折患者均存在骨質(zhì)疏松；②初次骨折后骨量減少，且需長期臥床治療，會加重骨脆性；③術(shù)后骨折肢肌肉萎縮，行固定治療期間伴隨疼痛癥狀，患者行走期間會增加健肢負重，進而誘發(fā)對側(cè)粗隆間骨折。近年來，有學(xué)者認識到骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年骨折術(shù)后再發(fā)骨折的主要原因，提出可于骨折術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松治療，以降低再發(fā)骨折的發(fā)生率[7]?；诶夏旯晒谴致￠g骨折再發(fā)骨折的誘發(fā)原因，臨床應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，并予以抗骨質(zhì)疏松治療，改善骨密度缺失情況，降低再骨折發(fā)生率。本院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以鈣劑與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療，提高骨折患者骨質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合治療組治療后股骨大粗隆和股骨頸骨密度明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05）；綜合治療組術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）。何斌等[8]指出，骨折術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松治療，可提高骨質(zhì)量，縮短骨折疼痛、康復(fù)時間，可有效預(yù)防再發(fā)骨折，與本次研究結(jié)果相符。由此可知，早期輔助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，可促使患肢血液循環(huán)，減輕肢體疼痛和腫脹，不僅有利于預(yù)防肌肉萎縮，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間，預(yù)防健肢負重過大；骨質(zhì)縮松誘發(fā)骨折屬于病理性骨折，予以積極抗骨質(zhì)疏松治療，能夠提高骨細胞活性，預(yù)防骨質(zhì)鈣缺失，增加骨密度，在預(yù)防老年股骨粗隆間骨折再發(fā)骨折中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，骨質(zhì)疏松是誘發(fā)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對側(cè)股骨粗隆間骨折的主要因素，術(shù)后可予以積極抗骨質(zhì)疏松治療，提高骨密度值，降低再發(fā)骨折幾率，改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015.11.08）