李巖++陳守平

【摘要】 本文分析本院收治的1例癲癥合并肢痿的病例資料， 評價中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效應(yīng)。患者服用氯丙嗪、中藥湯劑、針刺加電療制定個體化治療方案。在住院期間， 患者達(dá)到預(yù)期的治療目的。對于癲癥合并肢痿的患者， 中西醫(yī)聯(lián)合治療， 本例患者有其獨特的臨床表現(xiàn)， 值得學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 癲癥；肢痿；病例報告

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.144

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癲癥屬陰癥， 主要在活動上趨勢向“靜”， 久靜則變?yōu)椤梆簟保?是精神分裂癥緊張型并發(fā)廢用性肌萎縮癥[1]。2010年本院收治1例癲癥合并肢痿患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療治愈， 報告如下。

1 臨床資料

患者， 女， 31歲， 1991年得病， 曾在本院診治。診斷：精神分裂癥“緊張型”， 經(jīng)3個月余中西醫(yī)結(jié)合治療， 病情明顯進(jìn)步出院， 而后逐年復(fù)發(fā)。本次發(fā)病于1998年9月， 因與愛人吵架而誘發(fā)， 第9次發(fā)病， 起病急， 表現(xiàn)：無言語高度抑郁、雙目凝視， 卷曲床上， 對周圍事物漠不關(guān)心， 推也不動， 呼也不應(yīng)， 毫無表情。身體逐漸消瘦， 活動困難。于2010年6月診斷為精神分裂癥“緊張型”急診入院。體檢：表情淡漠， 面部無欲， 問之無語， 平溫平脈， 體質(zhì)消瘦， 營養(yǎng)不良， 全身皮膚干燥、光澤差， 彈性不好?？诤僖海?時而流涎四肢肌肉明顯萎縮， 反射功能減弱， 肌張力低下， 呈弛緩狀態(tài)。兩膝關(guān)節(jié)并近， 自然活動受限， 強逼分拉困難， 呈畸狀；兩膝關(guān)節(jié)屈曲<90°， 髖關(guān)節(jié)屈曲角>90°， 能屈不能伸。兩足尖下垂、 內(nèi)旋， 足尖靠攏足跟分開， 并有內(nèi)翻， 伸展困難， 不能站立， 兩上肢內(nèi)旋， 上臂屈曲呈120°， 不能外展旋， 抓拿物品受限， 軀體不能伸展， 稍活動向兩側(cè)搖擺， 只能拖腿前移。這種病狀酷似大腦病變后引起的肌痙攣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。X線檢查：見有骨質(zhì)疏松， 符合癲癥合并肢痿的精神性改變。

2 診治經(jīng)過

西藥用氯丙嗪、10%葡萄糖、鹽水、維生素C靜脈滴注?？诜股匾苑栏腥?。

根據(jù)中醫(yī)“治痿獨取陽明”之說， 采取陽明經(jīng)取穴針刺為主。①手指不能伸直：取三間透勞官、強刺激， 使手指能伸直為度。②上肢不能抬高與肩平行、飲食困難。取缺盆、肩需， 并加電療， 電量由小到大， 并觀察上肢抬高活動程度而增減。③腕關(guān)節(jié)、手掌不能外展：取手三里、偏力、并加電療， 見能活動為度。④兩肢不能伸直、取脾關(guān)、梁丘、加電療， 觀察肢體能伸展動作為度。⑤足尖內(nèi)收：取腓后陽陵泉、豐隆、加電療， 使病態(tài)逐漸被糾正為度[2]。以上各取穴， 針刺加電療1次/d， 7 d為1個療程， 共用3個療程肢體功能明顯恢復(fù)。

中藥治療：該患者多為吵架生氣而誘發(fā)病， 中醫(yī)則認(rèn)為怒則傷肝， 木肝熱則生火， 熱耗肝陰、津液虧虛， 筋脈失養(yǎng)， 則四肢拘攣， 致肌肉萎縮、功能廢用[3]。治則：以滋養(yǎng)肝血、濡潤筋脈， 環(huán)節(jié)拘攣、調(diào)和血氣為宜。方劑：當(dāng)歸20 g、白芍20 g、生地10 g、元參20 g、知母20 g、寸東20 g、花粉15 g、白人參5 g、五味子20 g、山楂30 g、滑石15 g、甘草10 g， 水煎服， 2次/d， 100 ml/次， 上方服用2周后， 肢體能夠活動， 但力量較弱， 改用強筋壯骨為主的方藥：川生地15 g、當(dāng)歸20 g、木瓜25 g、桂枝10 g、五加皮25 g、胸骨15 g、甲珠10g、山藥25 g、故紙15 g、貫筋25 g、羌活10 g， 水煎服。服上藥2周后， 全身關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)。功能鍛煉：開始有工作人員協(xié)助作肢體功能運動， 并鼓勵患者在床上伸展、抬高、側(cè)身， 肢體按摩等運動。而后手扶床頭兩腿作蹲坐練習(xí)， 會走后循序漸進(jìn)增加活動范圍， 而后能洗碗、掃地、抬水， 逐漸達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)出院。

3 討論

癲是精神病的一種類型， 多由痰氣郁結(jié)所致， 癥見精神抑郁、表情淡漠， 或喃喃獨語， 或哭笑無常、幻想幻覺、言語錯亂、不知穢潔、不思飲食、舌苔薄膩、脈弦滑等。痿指肢體筋脈弛緩、軟弱無力、嚴(yán)重的手不能握物， 足不能任身， 肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)如覺脫失， 漸至肌肉萎縮而不能隨意運動的一種病癥。因肺熱傷津、 濕熱浸淫或氣血不足、 肝腎虧虛等所致。臨床表現(xiàn)以四肢軟弱無力為主癥， 尤以下肢痿弱， 足不能行較多見。癲癥合并肢痿1例病例報告， 經(jīng)過中西兩法結(jié)合治療， 獲得了滿意的療效。體會到除了西藥、中藥、功能鍛煉外， 主要作用是循經(jīng)取穴， 依癥選穴給以針刺、加電療刺激使肢體能夠很快恢復(fù)功能。據(jù)報導(dǎo)實驗證明針刺能改善大腦皮層由于缺氧等因素所致的功能受損， 調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)生理功能的紊亂， 使血循環(huán)加快、血量增加、局部皮膚溫度升高， 改善了血管通透性， 并能使肌肉組織對糖元的利用增加， 腦組織內(nèi)的氨基酸含量增加， 組織內(nèi)的琥珀酸脫脂酶活性相應(yīng)增強， 促使萎縮了肢體內(nèi)神經(jīng)血管的恢復(fù)， 還能增強機體對不利因素的抵抗。

本文1例癲癥并肢痿能得到滿意的臨床療效與針刺加電療是密切相關(guān)的， 強烈的針刺加電療能引起過強肌內(nèi)痙攣， 遇有骨質(zhì)疏松患者易造成骨折， 應(yīng)予注意。但刺激量由小到大， 逐漸增加， 就可避免此項缺陷。

參考文獻(xiàn)

[1]李中梓（明）.內(nèi)經(jīng)知要. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：88.

[2]梁繁榮.針灸學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2014：44.

[3]高學(xué)敏. 中藥學(xué).第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007：35.

[收稿日期：2016-02-25]