鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏臨床診治分析

張梅鳳

鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏臨床診治分析

張梅鳳

目的探討鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏的效果。方法92例腦脊液鼻漏患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各46例。對照組采用傳統(tǒng)顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)治療,觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療。對比療效。結(jié)果觀察組患者一次手術(shù)成功率為91.30%,高于對照組的76.09%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%,低于對照組的28.26%；觀察組住院時(shí)間為(13.87±2.76)d,短于對照組的(23.15±3.62)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏患者效果顯著,臨床推廣價(jià)值高。

鼻內(nèi)窺鏡；腦脊液鼻漏；并發(fā)癥

腦脊液鼻漏為鼻顱底外科常見疾病,經(jīng)顱內(nèi)修補(bǔ)及經(jīng)顱外修補(bǔ)是臨床以往常用的手術(shù)治療方法,但是臨床報(bào)道表明其手術(shù)并發(fā)癥多、治療成功率低［1］。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)是近年來臨床新興的輔助治療方法,本院對腦脊液鼻漏患者采用鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)治療,取得了顯著效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～ 2015年7月92例腦脊液鼻漏患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各46例。對照組男32例,女14例,年齡17～57歲,平均年齡(31.38±8.62)歲,其中外傷所致33例,自發(fā)性腦脊液鼻漏4例,術(shù)后并發(fā)腦脊液鼻漏9例；觀察組男33例,女13例,年齡18～59歲,平均年齡(31.64±9.31)歲,其中外傷所致35例,自發(fā)性腦脊液鼻漏3例,術(shù)后并發(fā)腦脊液鼻漏8例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)治療,行口腔內(nèi)切開入顱后探查漏口,后實(shí)施修補(bǔ)手術(shù)。觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療,首先參照患者術(shù)前影像診斷資料對腦脊液鼻漏部位進(jìn)行確定,取患者仰臥位,頭偏向術(shù)者,給予全身麻醉氣管插管,根據(jù)患者情況選取合適修補(bǔ)材料備用。于鼻內(nèi)窺鏡下開展手術(shù),探查到漏口后采用雙極電凝進(jìn)行止血,后取患者大腿內(nèi)肌肉,經(jīng)由搗碎處理后填入漏口位置,并在其表面添加生物膠,平鋪筋膜并確保筋膜超過缺損面積,后采用抗生素明膠海綿壓緊筋膜,并同時(shí)采用碘仿紗條進(jìn)行術(shù)腔填塞,漏口處可使用鼻中隔軟骨嵌頓［2］。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、降顱內(nèi)壓治療,叮囑患者保持臥床休息,術(shù)后3周取出碘仿紗條。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者一次手術(shù)成功情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一次手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。見表1。

表1 兩組患者一次手術(shù)成功、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較［n(%),±s］

表1 兩組患者一次手術(shù)成功、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 一次手術(shù)成功 并發(fā)癥 住院時(shí)間(d)對照組 46 35(76.09) 13(28.26) 23.15±3.62觀察組 46 42(91.30)a 5(10.87)a 13.87±2.76a

3 討論

臨床數(shù)據(jù)表明［3］,90%顱外傷患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏,通常情況下給予患者保守治療,必要情況下進(jìn)行手術(shù)治療,以此防止病情反復(fù)出現(xiàn)所造成的顱內(nèi)感染,減少對患者生命安全造成不良影響。

按照患者病因的不同,可以將腦脊液鼻漏患者分為外傷性、自發(fā)性及醫(yī)源性三種,其中外傷性所致腦脊液鼻漏最為常見,其可在患者傷后立即出現(xiàn)或者延遲發(fā)生,即發(fā)情況下會(huì)造成硬腦膜撕裂,但在未發(fā)生硬腦膜缺損的情況下可自行愈合,經(jīng)由相應(yīng)保守治療無效后需要進(jìn)行手術(shù)治療。在對該病患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的過程中,首先應(yīng)明確患者漏口位置,經(jīng)由內(nèi)窺鏡對漏口周圍黏膜情況進(jìn)行探查,必要情況下可采用麻醉插管加壓屏氣,從而提升一過性顱內(nèi)壓,以此增加腦脊液流出量,便于對搏動(dòng)性溢出情況進(jìn)行確認(rèn)。在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中,重點(diǎn)對以下方面加以注意：①創(chuàng)面：在找到相應(yīng)漏口位置后,可采用刮匙對漏口周圍黏膜進(jìn)行搔刮,或?qū)⒅車つは破鸩⒈┞豆潜?以此制造新鮮創(chuàng)面,促進(jìn)漏口愈合速度。②移植物：修補(bǔ)過程中應(yīng)確保移植物同漏口的緊密貼附,采用粘附劑進(jìn)行粘合處理,確保其不會(huì)發(fā)生移植物脫落或移位的情況,因此移植物應(yīng)略大于漏口。③填塞物：為有效抑制細(xì)菌生長并減輕黏膜水腫情況,可在鼻腔內(nèi)放置填塞物,并相應(yīng)延長填塞物放置時(shí)間,減少鼻腔黏膜刺激感。④修補(bǔ)：若患者存在腦膜膨出情況,在無感染發(fā)生時(shí)可取出膨出物并對漏口進(jìn)行修補(bǔ)；若患者存在感染情況,則可從基底部將膨出物切除并經(jīng)由雙極電凝處理后進(jìn)行修補(bǔ)。

綜上所述,采用鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)術(shù)治療腦脊液鼻漏,具有手術(shù)視野清晰、損傷小且定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)可在最大程度上減少對患者鼻腔生理功能及腦組織造成的影響,同傳統(tǒng)的顱內(nèi)腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)相比,危險(xiǎn)性小且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏效果顯著,臨床推廣價(jià)值高。

［1］翟翔,張金玲,劉鋼.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)后顱內(nèi)毛霉菌感染一例.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(10):849-850.

［2］李坤,宮麗麗,王道奎,等.腦脊液鼻漏的診斷及手術(shù)治療28例臨床分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(6):573-574.

［3］陳東,余紅.影響經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)生及預(yù)后因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(28):159-160.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.053

2016-03-10］

463000 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院