不同劑量阿托伐他汀鈣對(duì)急性心肌梗死患者M(jìn)MP-9、超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

毛磊 耿國(guó)英 趙明虎

不同劑量阿托伐他汀鈣對(duì)急性心肌梗死患者M(jìn)MP-9、超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

毛磊 耿國(guó)英 趙明虎

目的探究不同劑量阿托伐他汀鈣對(duì)急性心肌梗死患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法94例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的急性心肌梗死患者,根據(jù)藥物劑量不同分為大劑量組和常規(guī)劑量組,每組47例。大劑量組術(shù)前口服40mg阿托伐他汀鈣片治療,常規(guī)劑量組術(shù)前口服20mg阿托伐他汀鈣片治療。比較兩組手術(shù)前后MMP-9與hs-CRP水平。結(jié)果與本組手術(shù)前比較,兩組患者手術(shù)后30 d的MMP-9與hs-CRP水平明顯降低(P＜0.05)；大劑量組術(shù)后30 d hs-CRP水平明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)。兩組均無(wú)嚴(yán)重肌病與肝功能衰竭出現(xiàn)。結(jié)論急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后采用大劑量阿托伐他汀鈣治療可使MMP-9與hs-CRP水平顯著降低,降低炎癥反應(yīng),且不加重不良反應(yīng)。

阿托伐他汀鈣；急性心肌梗死；基質(zhì)金屬蛋白酶-9；超敏C反應(yīng)蛋白

急性心肌梗死的主要治療方法為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù),支架植入以后,部分MMP-9與hs-CRP水平顯著提高,對(duì)炎癥反應(yīng)與血管平滑肌細(xì)胞的前移增殖具有促進(jìn)作用,導(dǎo)致支架內(nèi)血栓的產(chǎn)生與再狹窄。阿托伐他汀鈣可促使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)術(shù)后炎癥反應(yīng)的降低［1］。本文探究不同劑量阿托伐他汀鈣對(duì)急性心肌梗死患者M(jìn)MP-9與hs-CRP水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年10月收治的94例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的急性心肌梗死患者,根據(jù)藥物劑量不同分為大劑量組和常規(guī)劑量組,各47例。大劑量組男20例,女27例,年齡47～85歲,平均年齡(63.8±7.1)歲；常規(guī)劑量組男25例,女22例,年齡47～83歲,平均年齡(64.2± 6.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,大劑量組術(shù)前采用40mg阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)治療,常規(guī)劑量組在術(shù)前口服20mg。術(shù)后兩組在每晚睡前分別服用與術(shù)前相同劑量的藥物,連續(xù)服用7 d,7 d后兩組患者在睡前均服用20mg藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在手術(shù)前,手術(shù)后的1、30 d清晨,空腹采4ml外周靜脈血,離心完成后選擇血清,對(duì)患者的MMP-9(采用酶聯(lián)免疫吸附法,試劑盒由美國(guó)TPI提供)與 hs-CRP水平(采用免疫比濁法,試劑盒由美國(guó)德靈公司提供)進(jìn)行測(cè)定。并密切觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后MMP-9與hs-CRP水平比較 與本組術(shù)前比較,兩組術(shù)后30 d的MMP-9與hs-CRP水平明顯降低(P＜0.05),兩組術(shù)后1 d的MMP-9與hs-CRP水平與治療前相比略有升高、但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；大劑量組術(shù)后30 d hs-CRP水平明顯低于常規(guī)劑量組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后MMP-9與hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組手術(shù)前后MMP-9與hs-CRP水平比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與常規(guī)劑量組術(shù)后30 d比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后30 d大劑量組 47 MMP-9(μg/ml) 1.84±0.39 1.92±0.35 0.87±0.26ahs-CRP(mg/ml) 7.52±1.88 9.11±2.08 2.43±1.38ab常規(guī)劑量組 47 MMP-9(μg/ml) 1.96±0.36 2.09±0.32 0.84±0.27ahs-CRP(mg/ml) 8.08±2.08 9.76±2.38 3.10±1.28a

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 大劑量組有4例患者出現(xiàn)肝酶升高,但沒(méi)有達(dá)到停止用藥標(biāo)準(zhǔn),將藥物劑量減少,退出研究；1例患者產(chǎn)生肌痛,退出研究。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重肌病與肝功能衰竭出現(xiàn)。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)是治療急性心肌梗死的主要方法,但其會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)、炎性和抗炎遞質(zhì)間失去平衡。同時(shí),術(shù)中球囊的擴(kuò)張會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷,將內(nèi)皮下組織暴露出來(lái),導(dǎo)致中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集,對(duì)MMP-9與hs-CRP的釋放具有促進(jìn)作用,還可能與術(shù)后支架內(nèi)再狹窄存在聯(lián)系［2］。

基質(zhì)金屬蛋白酶在細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解中占有重要位置。MMP-9能夠?qū)χ鄻佑不邏K內(nèi)細(xì)胞外不同類(lèi)型的膠原與明膠進(jìn)行降解。急性心肌梗死患者M(jìn)MP-9水平都會(huì)明顯升高,說(shuō)明急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期炎癥活動(dòng)較顯著,炎癥是導(dǎo)致斑塊破裂的關(guān)鍵因素［3］。本研究對(duì)血清中MMP-9水平的測(cè)定,對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)測(cè)具有一定臨床價(jià)值,但還需要通過(guò)大樣本的臨床實(shí)踐研究證實(shí)。

hs-CRP屬于炎癥中的敏感性急性反應(yīng)重要指標(biāo),其升高會(huì)明顯早于肌酸激酶與肌鈣蛋白,還可以有效預(yù)測(cè)急性心肌梗死后心臟破裂的出現(xiàn)。hs-CRP在急性心肌梗死早期就產(chǎn)生了升高的現(xiàn)象,表明其參與了急性心肌梗死后的炎癥反應(yīng)。

阿托伐他汀鈣對(duì)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)具有抑制作用,同時(shí)還可以有效降低基質(zhì)金屬蛋白酶的含量。急性心肌梗死患者采用阿托伐他汀鈣治療,可以降低體內(nèi)炎癥水平。本研究顯示,大劑量組的hs-CRP水平下降幅度明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組(P＜0.05),說(shuō)明阿托伐他汀鈣可有效抑制炎癥反應(yīng),進(jìn)而改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。

綜上所述,急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后采用大劑量阿托伐他汀鈣治療可使MMP-9與hs-CRP水平顯著降低,降低炎癥反應(yīng),且不加重不良反應(yīng)。

［1］葉靜,冷永群.辛伐他汀與阿托伐他汀鈣早期治療急性心肌梗死療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):144-145.

［2］劉麗萍.急性心肌梗死患者高敏C-反應(yīng)蛋白的變化及阿托伐他汀鈣干預(yù)后的變化.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):48-49.

［3］李俊,王麗岳,李燁,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后基質(zhì)金屬蛋白酶-9和高敏C反應(yīng)蛋白的影響.臨床內(nèi)科雜志,2013,30(9):627-629.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.082

2016-01-27］

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)