陳紅梅 綜述；劉義蘭 審校

（1.武昌理工學(xué)院，湖北 武漢 430223；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

我國(guó)在校護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)研究進(jìn)展

陳紅梅 綜述1；劉義蘭 審校2

（1.武昌理工學(xué)院，湖北 武漢 430223；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

介紹了人文關(guān)懷相關(guān)概念；分析影響在校護(hù)生關(guān)懷能力的相關(guān)因素有：學(xué)校關(guān)愛環(huán)境、護(hù)理教師、學(xué)生自身素質(zhì)、性別、生源地等；我國(guó)護(hù)理院校培養(yǎng)在校護(hù)生關(guān)懷能力的途徑和方法包括：合理設(shè)置關(guān)懷照顧課程，加大人文課程的比例，教學(xué)中和隱性課程中滲透人文關(guān)懷理念，采用多種教學(xué)方法等，在提高學(xué)生關(guān)懷能力方面取得了一定的效果。

在校護(hù)生；關(guān)懷能力；文獻(xiàn)綜述

關(guān)懷是護(hù)理學(xué)科的核心和精髓[1]。雖然，我國(guó)《護(hù)士條例》明確提出，護(hù)士要尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，但因傳統(tǒng)的技術(shù)至上、物質(zhì)至上觀點(diǎn)影響了護(hù)患關(guān)系，導(dǎo)致護(hù)理工作者對(duì)患者的照護(hù)、關(guān)懷不足，患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度不高，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。提高護(hù)理工作者的關(guān)懷能力，是護(hù)理實(shí)踐改革和發(fā)展的內(nèi)在要求。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）是護(hù)理工作的新生力量，只有抓住護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，才能真正實(shí)現(xiàn)臨床的人性化，滿足患者的關(guān)懷需求。如何加強(qiáng)在校護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)已成為護(hù)理院校當(dāng)今關(guān)注的焦點(diǎn)，筆者就在校學(xué)生關(guān)懷能力影響因素、培養(yǎng)途徑和方法、評(píng)價(jià)工具進(jìn)行綜述，為護(hù)理院校培養(yǎng)學(xué)生關(guān)懷能力提供借鑒。

1 護(hù)理關(guān)懷能力相關(guān)概念

1.1 關(guān)懷 關(guān)懷又稱關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)照等。Leininger提出關(guān)懷就是護(hù)理，護(hù)理就是關(guān)懷，關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)[2]。Watson[3]認(rèn)為，在護(hù)理過程中，對(duì)患者的關(guān)懷護(hù)理是一種人性和情感的體現(xiàn)，是一種專業(yè)關(guān)懷。Noddings認(rèn)為關(guān)懷是“融人入己”的接受式關(guān)懷，是情感、理性與行動(dòng)的融合，關(guān)懷最重要的意義在于它的關(guān)系性[4]。1.2 關(guān)懷能力 關(guān)懷能力是指一個(gè)人與他人交往時(shí)所呈現(xiàn)出來的關(guān)懷他人的能力，或者指一個(gè)人表達(dá)關(guān)懷傾向、與人建立關(guān)懷關(guān)系的能力[5]。

1.3 護(hù)理關(guān)懷能力 指護(hù)士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為服務(wù)患者的行動(dòng)，與護(hù)理技能構(gòu)成了臨床護(hù)理的兩條主要枝干，其基本要素包括形成人道、利他價(jià)值觀、灌輸信念和希望的能力、促進(jìn)情感交流的能力，幫助尋求精神力量的能力，提供良好環(huán)境的能力，協(xié)助滿足人類需要的能力，科學(xué)解決問題的能力，促進(jìn)健康教育的能力[6]。

2 影響在校護(hù)生關(guān)懷能力的相關(guān)因素

2.1 學(xué)校關(guān)愛環(huán)境 研究表明，感受老師的關(guān)懷和護(hù)生間的關(guān)愛是學(xué)生關(guān)懷能力的主要影響因素[7]；和諧的寢室氛圍能提高學(xué)生關(guān)懷能力[8]；和諧的校園環(huán)境、班級(jí)氛圍對(duì)學(xué)生的熏陶具有很強(qiáng)的感染力和滲透力，學(xué)校關(guān)愛環(huán)境與學(xué)生關(guān)懷能力呈正相關(guān)關(guān)系[9]。

2.2 護(hù)理教師的影響 護(hù)生關(guān)懷能力與教師示范作用相關(guān)[10]，如果教師不注重自身學(xué)習(xí)，勢(shì)必對(duì)在校護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)造成影響。國(guó)外專家同時(shí)認(rèn)為學(xué)生關(guān)懷能力受教師的動(dòng)機(jī)、能力、工作壓力、教學(xué)方式等的影響。

2.3 學(xué)生自身素質(zhì)的影響 學(xué)生情緒智力水平高者，人文關(guān)懷能力較好[11]；學(xué)生專業(yè)思想與關(guān)懷能力有潛在關(guān)系，自我評(píng)價(jià)較高者關(guān)懷能力也較強(qiáng)[12]；學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)課程、護(hù)理關(guān)懷重要性的認(rèn)同程度，參加社會(huì)活動(dòng)次數(shù)顯著影響關(guān)懷行為的認(rèn)知[13]。

2.4 其他因素的影響 性別、生源地、是否班干部、是否臨床實(shí)習(xí)、學(xué)生年級(jí)影響學(xué)生關(guān)懷能力。調(diào)查結(jié)果表明，女生關(guān)懷能力高于男生、農(nóng)村學(xué)生關(guān)懷能力高于城市學(xué)生、擔(dān)任班干部學(xué)生關(guān)懷能力高于未擔(dān)任班干部的學(xué)生、臨床實(shí)習(xí)學(xué)生關(guān)懷能力高于未臨床實(shí)習(xí)學(xué)生，一年級(jí)學(xué)生關(guān)懷能力高于二、三年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14-15]。

3 培養(yǎng)在校護(hù)生關(guān)懷能力的途徑和方法

3.1 合理設(shè)置關(guān)懷照顧課程 國(guó)外從20世紀(jì)80年代，開始設(shè)置關(guān)懷課程，并逐漸提升為專業(yè)必修課。如科羅拉大學(xué)最早在研究生中設(shè)置關(guān)懷課程，強(qiáng)調(diào)關(guān)懷人文課、臨床關(guān)懷、領(lǐng)導(dǎo)和公共課程的跨學(xué)科關(guān)系；美國(guó)韋伯州立大學(xué)關(guān)懷課程注重在實(shí)踐中內(nèi)化關(guān)懷理念，內(nèi)容包括自我關(guān)懷、關(guān)懷患者、同事、社區(qū)人群、社會(huì)環(huán)境，營(yíng)造關(guān)懷氛圍等；華盛頓州立大學(xué)課程注重關(guān)懷與生活的聯(lián)系，在美國(guó)韋伯州立大學(xué)課程基礎(chǔ)上增加關(guān)懷與已學(xué)知識(shí)的聯(lián)系，關(guān)懷教育與科研；臺(tái)灣輔英科技大學(xué)注重關(guān)懷的連續(xù)性，按初級(jí)、進(jìn)級(jí)和高級(jí)3個(gè)階段開設(shè)關(guān)懷課程[16]。

國(guó)內(nèi)護(hù)理院校借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，在Watson博士關(guān)懷理論和 Noddings博士關(guān)懷教育理論的框架指導(dǎo)下，也開始設(shè)置相關(guān)關(guān)懷課程，研究表明開設(shè)課程后護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力都有一定程度的提高[17]。如山東濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系將關(guān)懷課程定為護(hù)理專業(yè)必修課，分年級(jí)展開教學(xué)，內(nèi)容包括關(guān)懷理論、關(guān)懷實(shí)踐，關(guān)懷護(hù)理行為的運(yùn)用等；北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院的《關(guān)懷理念》課程以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，內(nèi)容包括播放關(guān)懷故事和影片、制作“關(guān)懷理念”作品；四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院《關(guān)懷與照護(hù)》課程內(nèi)容融入關(guān)懷倫理學(xué)知識(shí)，包含了倫理學(xué)基礎(chǔ)、人際關(guān)懷理論等。

3.2 提高人文課程的設(shè)置比例 人文素質(zhì)教育是培養(yǎng)關(guān)懷能力的基礎(chǔ)，我國(guó)護(hù)理專業(yè)社科人文課程比例僅占總學(xué)時(shí)8%左右，而美國(guó)、德國(guó)人文醫(yī)學(xué)類課程占總學(xué)時(shí)20%～25%[18]。近幾年，我國(guó)護(hù)理院校逐漸提高人文課程設(shè)置比例，如中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院為代表開展人才培養(yǎng)模式改革，減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，增加公共基礎(chǔ)和人文社科課程，改革后分別占總學(xué)時(shí)的26.21%和23.94%[19]，明顯縮短了與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距。

3.3 專業(yè)課教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念 以人文關(guān)懷理念為指導(dǎo)，在專業(yè)課程教學(xué)中滲透關(guān)懷以培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力是關(guān)懷教育研究的重點(diǎn)。安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在護(hù)理專業(yè)理論、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中深化人文關(guān)懷教學(xué)改革，理論教學(xué)改革包括自編各門專業(yè)課程的人文關(guān)懷講義,運(yùn)用案例討論法、角色扮演法等多種教學(xué)方法，成績(jī)認(rèn)定由“筆試成績(jī)+課堂討論發(fā)言、角色扮演等”構(gòu)成；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革包括實(shí)驗(yàn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中增加關(guān)懷能力考核比重，教學(xué)運(yùn)用案例設(shè)計(jì)、模擬臨床情境等方法，成績(jī)認(rèn)定采用“案例+教師扮演患者”的形式等，通過改革有效提高了護(hù)生的人文關(guān)懷能力[20]。史瑞芬等[21]、閆蘭等[22]學(xué)者也注重在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《外科護(hù)理學(xué)》等實(shí)驗(yàn)課中采取相似的舉措滲透關(guān)懷理念，提高了學(xué)生關(guān)懷能力。

3.4 隱性課程中滲透關(guān)懷理念 護(hù)理院校積極進(jìn)行隱性課程的開發(fā)和實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、專業(yè)素養(yǎng)。如天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院開發(fā)的具有專業(yè)特色的隱性課程，以鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、專業(yè)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、就業(yè)能力等為主[23]；遵義醫(yī)學(xué)院的人文隱性課程，則注重提供學(xué)生良好的學(xué)習(xí)環(huán)境、開設(shè)長(zhǎng)征精神課程、儒家思想課程、南丁格爾事跡教育為主的精神性隱性課程，實(shí)施行為性隱性課程（如南丁格爾誓言的宣誓、授帽、志愿者活動(dòng)等）[24]。查閱文獻(xiàn)許多護(hù)理院校開發(fā)和實(shí)踐了隱性課程，但隱性課程對(duì)學(xué)生關(guān)懷能力影響程度尚無統(tǒng)計(jì)分析，且未發(fā)現(xiàn)班級(jí)管理對(duì)學(xué)生關(guān)懷能力的影響。

3.5 采用多種教學(xué)方法 多種教學(xué)方法的運(yùn)用能有效提高學(xué)生關(guān)懷能力。國(guó)外普遍使用的教學(xué)方法有關(guān)懷小組學(xué)習(xí)法、角色扮演法、反思日志法、討論法等。Birx等[25]在教學(xué)中使用關(guān)懷小組學(xué)習(xí)法，有效提高學(xué)生的關(guān)懷能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力；Nelms等[26]在角色扮演活動(dòng)中，觀察到學(xué)生能從扮演的角色中體驗(yàn)關(guān)懷、學(xué)習(xí)關(guān)懷；Sappington[27]用反思日志法，讓學(xué)生記錄下自己或他人的關(guān)懷體驗(yàn)，然后討論分享關(guān)懷案例，提高了學(xué)生對(duì)關(guān)懷的理解。國(guó)內(nèi)學(xué)者在教學(xué)中也嘗試運(yùn)用多種教學(xué)方法，研究表明教學(xué)效果良好。如郭瑜潔運(yùn)用角色扮演法[28]及關(guān)懷敘事教學(xué)模式[29]有效培養(yǎng)了護(hù)理本科護(hù)生同理心；章曉幸在課堂教學(xué)中組織討論、分享經(jīng)驗(yàn)等有效提高學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)[30]；李妍等利用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建教學(xué)系統(tǒng)，有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力[31]。

4 在校護(hù)生關(guān)懷能力評(píng)價(jià)工具

我國(guó)對(duì)于沒有實(shí)習(xí)經(jīng)歷的在校學(xué)生關(guān)懷能力的測(cè)量工具研制甚少，僅有關(guān)懷能力量表和同齡群體關(guān)懷互動(dòng)量表適用于在校護(hù)生。關(guān)懷能力量表由美國(guó)護(hù)理學(xué)教授Nkongho 1990年編制，該量表包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度，適用于護(hù)理及非護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)人士對(duì)關(guān)懷能力的評(píng)估及測(cè)量。但該量表是翻譯國(guó)外文獻(xiàn)引用而成，不能完全體現(xiàn)我國(guó)護(hù)生特有的關(guān)懷能力特點(diǎn)，針對(duì)性不強(qiáng)。同齡群體關(guān)懷互動(dòng)量表由Hughes結(jié)合多個(gè)量表編制，包括2個(gè)維度，即典范和幫助，分別描述愿意幫助或支持等的同輩群體行為以及能被同齡人感受到關(guān)懷的行為，該量表不能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性的內(nèi)容。

5 展望

綜上所述，護(hù)理院校通過合理設(shè)置關(guān)懷課程、提高人文課程設(shè)置比例、在專業(yè)課程和隱性課程中滲透關(guān)懷、運(yùn)用多種教學(xué)方法等，以提高學(xué)生關(guān)懷能力，取得了一定的效果。但針對(duì)護(hù)理專業(yè)教師的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)和效果評(píng)價(jià)的研究不足，對(duì)在校護(hù)生關(guān)懷測(cè)量工具的研究甚少，關(guān)于班級(jí)管理對(duì)關(guān)懷能力的影響研究不足。未來的研究中，護(hù)理院校需完善教師關(guān)懷能力培訓(xùn)體系和評(píng)價(jià)指標(biāo)，研制在校護(hù)生關(guān)懷能力測(cè)評(píng)自評(píng)量表、他評(píng)量表等；同時(shí)可以從隱性課程、特別是學(xué)生班級(jí)管理層面，根據(jù)現(xiàn)在已知的關(guān)懷能力的若干影響因素，制定和實(shí)施人文關(guān)懷的干預(yù)措施，進(jìn)一步系統(tǒng)有效地解決問題，尋找提高在校護(hù)生關(guān)懷能力培養(yǎng)的有效途徑。

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R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.035

2015-07-13

2013年湖北省教育廳教學(xué)研究項(xiàng)目（2013403）

陳紅梅（1980-），女，湖北天門人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，助教。

劉義蘭（1966-），女，湖北荊門人，博士，主任護(hù)師。

陳伶俐]