內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效比較

王志英，賴春進(jìn)，李鳳荷，王自當(dāng)

(東莞市石排醫(yī)院內(nèi)科1、手外科2，廣東 東莞 511700)

內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效比較

王志英1，賴春進(jìn)1，李鳳荷1，王自當(dāng)2

(東莞市石排醫(yī)院內(nèi)科1、手外科2，廣東 東莞 511700)

目的比較內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效。方法選擇東莞市石排醫(yī)院2015年1～10月收治的88例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組44例。對照組采用內(nèi)鏡下藥物注射止血，觀察組采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，比較兩組患者的止血及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者均未發(fā)生穿孔、幽門梗阻、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組患者即時止血率和有效止血率分別為100.00%(44/44)和97.73%(43/44)，均明顯高于對照組的90.91%(40/44)和84.09% (37/44)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者72 h后再出血發(fā)生率為2.27%(1/44)，外科手術(shù)率為0(0/44)，均明顯低于對照組的13.64%(6/44)和9.09%(4/44)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效優(yōu)于注射止血，且能降低患者的再出血率及外科手術(shù)率。

急性非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡；鈦夾；腎上腺素；療效

急性非靜脈曲張性上消化道出血(Acute non varicose upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指由靜脈曲張之外的原因?qū)е碌腡reitz韌帶上方的消化道出血，常見病因包括消化性潰瘍、應(yīng)急性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征、上消化道腫瘤等，是一種臨床常見的消化科急癥[1]。急性非靜脈性上消化道出血具有發(fā)病率、病死率高的特點，其中大約20%的患者常常出現(xiàn)止血困難或反復(fù)出血[2-3]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步及止血手段的不斷普及，內(nèi)鏡下ANVUGIB的診治取得了較快發(fā)展。我們內(nèi)鏡下ANVUGIB患者的治療中使用金屬鈦夾止血取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1～10月收治的88例ANVUGIB患者，其中男性49例，女性39例，年齡31～65歲，均表現(xiàn)為不同程度嘔血或嘔吐咖啡渣樣物、便血或黑便，伴或者不伴腹痛、頭暈等癥狀，經(jīng)臨床檢查以及內(nèi)鏡輔助檢查等確診為ANVUGIB；胃鏡表現(xiàn)FORREST分級Ⅰa～Ⅱb，病因包括胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍46例，胃Dieulafoy病變8例。排除肝硬化靜脈曲張性消化道出血、消化道惡性腫瘤出血、凝血功能障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組(金屬鈦夾止血)和對照組(注射止血)每組44例，兩組患者在年齡、性別、病因、凝血酶原時間(PT)等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s，例)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s，例)

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別 病因PT(s)男女非潰瘍觀察組對照組χ2/t值P值44 44 45.7±12.1 44.8±13.4 0.331 0.742 25 24 19 20潰瘍39 41 5 3 Ia-Ib 19 21 FORREST分級IIa-IIb 25 23 0.046 0.830 0.550 0.458 0.183 0.668 13.2±2.3 12.7±2.5 0.976 0.332

1.2 方法 使用日本Olympus CV240型胃鏡，VINF-25注射針，HX-5LR-I型鈦夾推送器以及MD-59型金屬鈦夾。對照組患者采用內(nèi)鏡下藥物注射止血，方法：常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血病灶后，局部予1:10 000腎上腺素鹽水20～50 mL沖洗，多次沖洗充分暴露，使病灶視野清晰，將1:10 000腎上腺素鹽水使用注射針在出血點1～3 mm周圍進(jìn)行分點注射，每次1.0～1.5 mL，注射總量控制在6～10 mL，觀察到局部病灶注射后黏膜出現(xiàn)發(fā)白、腫脹。觀察組患者采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，常規(guī)內(nèi)鏡檢查及沖洗暴露病灶方法同對照組，將推送器經(jīng)內(nèi)鏡鉗道送出至內(nèi)鏡前端，使金屬夾張開，對準(zhǔn)并輕壓病灶后將其收緊，之后將金屬夾斷離，這樣病灶連同附近組織被金屬夾緊箍，安放鈦夾的數(shù)量根據(jù)病灶大小為1～4枚，安放完成后噴灑生理鹽水并確認(rèn)金屬鈦夾的位置適宜，退出內(nèi)鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血情況并對止血效果進(jìn)行評估，包括即時止血率、再次出血率以及并發(fā)癥發(fā)生情況(穿孔、幽門梗阻、敗血癥等)；止血有效標(biāo)準(zhǔn)為患者生命體征平穩(wěn)，嘔血停止或黑便轉(zhuǎn)黃，復(fù)查內(nèi)鏡未見活動性出血病灶，其中3 d內(nèi)達(dá)到止血有效標(biāo)準(zhǔn)者為有效，5 d后仍未止血或復(fù)發(fā)性出血為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均未發(fā)生穿孔、幽門梗阻、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者即時止血率、有效止血率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者72 h后再出血發(fā)生率及外科手術(shù)率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討 論

急性非靜脈曲張性上消化道出血在臨床上具有發(fā)生和發(fā)展較快、病死率較高的特點，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血。既往常采用內(nèi)科藥物止血治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、止血藥、生長抑素等，但是只在出血量不大、無手術(shù)止血指征的患者可取得較好的效果，對于出血量較多的患者難以起到有效的止血作用[4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步及臨床上日漸廣泛的應(yīng)用，內(nèi)鏡下可直接明確出血病灶的位置、性質(zhì)并對出血病灶進(jìn)行針對性的止血治療，是目前臨床治療ANVUGIB最為有效的治療方法之一。內(nèi)鏡下止血措施主要包括止血藥噴灑、注射，電凝及激光燒灼、金屬夾止血等[5-6]。

既往我們多采用內(nèi)鏡下病灶局部黏膜下注射1:10 000腎上腺素止血治療，可通過快速收縮黏膜下血管、加速血小板聚集和形成血栓，以及使組織腫脹的方式壓迫微小血管等作用起到較好的止血效果。另一方面，注射止血避免了硬化劑注射引起的擴(kuò)大潰瘍和穿孔的風(fēng)險，適用范圍也較廣泛[7]。不過由于腎上腺素作用時間較短，目前臨床上也逐漸發(fā)現(xiàn)這種方法止血后再次出血率較高[8]。近年來，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血逐漸受到臨床醫(yī)生與患者的認(rèn)可而得以快速推廣使用。因此，我們對比了內(nèi)鏡下注射止血及金屬鈦夾止血的臨床療效，發(fā)現(xiàn)使用金屬鈦夾止血的觀察組患者即時止血率、有效止血率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者72 h后再出血發(fā)生率及外科手術(shù)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生穿孔、幽門梗阻、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，且病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療ANVUGIB能夠有效止血、降低再出血發(fā)生率。內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾的優(yōu)勢在于這種方法實質(zhì)為物理治療性質(zhì)，主要將病灶出血點與周圍附近的組織通過鈦夾夾閉時的機(jī)械力量而鉗緊、壓迫血管，起到一種類似于外科對血管結(jié)扎、縫合有效阻斷血流進(jìn)行止血的效果，因而止血效果更加可靠、穩(wěn)定，術(shù)后再出血的風(fēng)險低[9]。并且與外科手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、簡便、快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點。但是我們也需要嚴(yán)格把握金屬鈦夾止血的適應(yīng)證，對于出血點直徑＞3 cm者、惡性潰瘍及動脈出血導(dǎo)致的消化道出血不適宜選用該方法止血[10]。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效優(yōu)于注射止血，并且能降低再出血率及外科手術(shù)率，值得臨床應(yīng)用。

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Comparison of therapeutic effect of endoscopic injection hemostasis and metallic titanium clip hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding.

WANG Zhi-ying1,LAI Chun-jin1,LI Feng-he1, WANG Zi-dang2.Department of Medicine1,Department of Hand Surgery2,Dongguan Shipai Hospital,Dongguan 511700, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of endoscopic injection hemostasis and metallic titanium clip hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding.MethodsEighty-eight patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding treated in Dongguan Shipai Hospital from January 2015 to October 2015 were selected,which were randomly divided into observation group and control group according to the random number table,with 44 patients in each group.The control group was treated with endoscopic injection hemostasis,and the observation group were treated with endoscopic hemoclip hemostasis.The bleeding and complications of patients were compared in the two groups.ResultsIn the two groups,there were no serious complications such as perforation,pyloric obstruction,sepsis.The rates of the immediate hemostasis and the effective hemostasis were 100.00%(44/44),97.73%(43/44)in the observation group,which were significantly higher than those in the control group[90.91%(40/44),84.09%(37/44)],with statistically significant differences(P＜0.05).The incidence of72 h hemorrhage and surgical operation rate in the observation group were significantly lower than those in the control group[2.27%(1/44)vs 13.64%(6/44),0(40/44)vs 9.09%(4/44)],with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionEndoscopic metal titanium clip hemostasis in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding is superior to injection hemostasis,and can reduce the rate of bleeding and surgical operation.

Acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding;Endoscopy;Titanium clip;Epinephrine;Therapeutic effect

R573.2

A

1003—6350（2016）14—2360—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.043

2016-01-25)

王志英。E-mail：972557265@qq.com