178例口腔種植義齒臨床效果評(píng)估

鄧旎，廖天安，謝莉莉，王春慧

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 海口 570311)

178例口腔種植義齒臨床效果評(píng)估

鄧旎，廖天安，謝莉莉，王春慧

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311)

目的 評(píng)估口腔種植義齒的臨床使用效果。方法2009年1月至2014年1月，我院口腔科采用純鈦種植體對(duì)178例缺牙患者進(jìn)行種植義齒修復(fù)，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者種植前后的咀嚼能力、美觀、舒適度、滿意度情況。結(jié)果178例種植患者植入262枚種植體，成功257枚，成功率為98.09%。種植后患者咀嚼能力提高，美觀明顯改善，佩戴義齒舒適度提高，總體比較滿意，分別與種植前比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論種植義齒修復(fù)牙齒缺失臨床使用效果顯著，修復(fù)時(shí)應(yīng)注意選用合適的種植體，合理的修復(fù)方案和術(shù)后定期復(fù)診。

牙齒缺失；種植體；臨床效果

口腔種植學(xué)是將口腔外科學(xué)及口腔修復(fù)學(xué)結(jié)合的一門學(xué)科[1]，種植義齒是在口腔缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)植入種植體，待種植體與周圍骨組織結(jié)合后再在其上端制作修復(fù)體的修復(fù)方式。種植義齒修復(fù)已成為當(dāng)今修復(fù)牙列缺損和缺失的最佳手段，與傳統(tǒng)的義齒修復(fù)相比具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，能夠改善無(wú)牙頜患者或部分缺牙患者的口腔功能，舒適、美觀，并能有效提高咀嚼效率。我院近幾年來(lái)對(duì)178例患者進(jìn)行了人工種植義齒修復(fù)，經(jīng)過(guò)2～7年的臨床觀察，其臨床使用效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年1月至2014年1月接診的178例牙齒缺失患者，年齡17～82歲，其中男性96例，女性82例；單個(gè)牙缺失102例，多個(gè)牙缺失76例；前牙缺失182顆，后牙缺失80顆。共植入262枚種植體，其中上頜122枚，下頜140枚。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①種植區(qū)域的牙槽骨骨量較充足，X線片植牙區(qū)骨密度正常，無(wú)病灶；②種植區(qū)域黏膜無(wú)炎癥、無(wú)破潰或異常增生；③種植患者無(wú)嚴(yán)重的全身性疾??；④種植區(qū)鄰近的牙齒無(wú)牙周炎癥或根尖炎癥。

1.3 種植設(shè)備與種植體 ①種植機(jī)：Nobel種植機(jī)；②種植體系統(tǒng)：Nobel Biocare公司的Replace系統(tǒng)(瑞士)，Anthogyr系統(tǒng)(法國(guó))。

1.4 種植方法 根據(jù)患者的自身狀況選擇常規(guī)種植方式或即刻種植方式，常規(guī)種植是指在牙齒缺失3個(gè)月后進(jìn)行種植手術(shù)的種植方法；即刻種植是指在種植手術(shù)中拔除患牙后立刻進(jìn)行種植的方法。178例患者中常規(guī)種植163例，即刻種植15例。其中，88例患者采用骨劈開(kāi)術(shù)，46例患者采用上頜竇提升術(shù)，1例患者采用下頜神經(jīng)移位術(shù)。

1.5 病例追蹤 所選種植患者經(jīng)過(guò)2年至7年的隨訪觀察?；颊咴诜N植修復(fù)完成后每半年復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目包括觀察種植體有無(wú)松動(dòng)、種植體周圍組織的情況、牙槽骨有無(wú)吸收等情況。對(duì)不能定期復(fù)查的患者，采用電話追蹤。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次種植患者的評(píng)價(jià)參考1995年全國(guó)種植學(xué)術(shù)工作會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)成功：能行使正常的咀嚼及咬合等功能、無(wú)義齒松動(dòng)現(xiàn)象、種植體周圍組織健康以及無(wú)炎癥反應(yīng)，或雖有輕度炎癥但可以被控制、X線片顯示牙槽骨喪失＜1/3，植體高度或種植體與牙槽骨之間無(wú)透光區(qū)、對(duì)鄰近牙齒、下頜神經(jīng)、上頜竇等其他組織無(wú)損傷；(2)失敗：不能發(fā)揮基本的咬合等功能、種植體周圍組織經(jīng)常有炎癥發(fā)生、種植體常常出現(xiàn)松動(dòng)、X線片顯示牙槽骨喪失＞1/3，植體的高度或植體與牙槽骨之間有透光區(qū)、對(duì)下頜神經(jīng)或上頜竇等其他組織造成不可逆的損害等，凡有上述之一者為失敗。

1.7 滿意度調(diào)查 根據(jù)種植義齒的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)種植前后患者在咀嚼功能、美觀功能、舒適度、滿意度等方面進(jìn)行比較，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分，最高為10分，最低為0分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體脫落情況 在追蹤觀察中178例種植者的262枚種植體脫落數(shù)為5枚，其中，1枚脫落種植體患者為年輕女性，種植體在種植后一個(gè)月內(nèi)自動(dòng)脫落，待種植區(qū)牙槽骨愈合后再次種植，種植一個(gè)月后種植體再次脫落，評(píng)估確定該患者自身與種植體不相融合。1枚脫落種植體患者為中年女性，種植后半個(gè)月種植區(qū)域發(fā)生炎癥反應(yīng)，手術(shù)取出種植體。1枚脫落種植體患者血糖偏高，種植后未有效控制，在負(fù)重兩年后種植體松動(dòng)，自動(dòng)脫落。1枚脫落種植體，患者牙槽骨骨質(zhì)較疏松，種植義齒齦距較大，種植體于負(fù)重后第三年脫落。1枚脫落種植體，患者有夜磨牙癥狀，種植義齒側(cè)方咬合受力過(guò)大，種植體負(fù)重1年后脫落，見(jiàn)表1。

表1 不同種植系統(tǒng)臨床脫落情況

2.2 種植體松動(dòng)情況 178例種植患者共植入262枚種植體。其中采用Nobel的Replace系統(tǒng)者187枚，采用法國(guó)Anthogyr系統(tǒng)者75枚。種植1年后中央螺絲松動(dòng)者9例，均為法國(guó)Anthogyr系統(tǒng)。

2.3 種植義齒的臨床效果 種植后患者的咀嚼功能、美觀功能、舒適度、滿意度顯著優(yōu)于種植前，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 種植前后患者的滿意度調(diào)查(分，±s)

表2 種植前后患者的滿意度調(diào)查(分，±s)

時(shí)間 咀嚼功能 美觀功能 舒適度 滿意度種植前種植后t值P值4.66±1.28 7.45±1.67 17.6907＜0.01 3.87±2.61 7.45±1.67 11.0478＜0.01 4.24±0.92 6.75±1.39 20.0899＜0.01 4.37±2.53 7.23±1.86 12.1514＜0.01

3 討 論

牙齒缺失和牙列缺失是口腔常見(jiàn)病和多發(fā)病，會(huì)嚴(yán)重影響牙齒原有的咀嚼、美觀、輔助發(fā)音、生理刺激等功能，會(huì)對(duì)患者身心帶來(lái)很大影響。針對(duì)牙齒缺失，口腔傳統(tǒng)修復(fù)方法為活動(dòng)義齒或固定義齒修復(fù)，而牙列缺失只能采用活動(dòng)義齒修復(fù)。但這兩種修復(fù)方法都存在很多不足。隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對(duì)于口腔健康的關(guān)注越來(lái)越高，對(duì)口腔修復(fù)提出了更高的要求。種植修復(fù)因其本身良好的生物學(xué)特性以及美觀、舒適、方便、穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的缺牙患者接受。

經(jīng)過(guò)我院2～7年的臨床觀察和評(píng)估，種植義齒的臨床效果突出，優(yōu)勢(shì)明顯。我院列入觀察的種植患者178例，植入262顆種植體，成功率為98.09%。而失敗的患者中，1例是因?yàn)樽陨碓?，種植體無(wú)法與牙槽骨結(jié)合而脫落；1例是種植半個(gè)月后種植區(qū)域感染，手術(shù)去除種植體；1例是因?yàn)樘悄虿∥吹玫胶芎每刂贫鴮?dǎo)致種植體脫落。從臨床病例和種植成功率可看出，種植義齒取得了令人滿意的臨床療效。

從種植義齒的使用情況可看出，缺牙患者進(jìn)行種植修復(fù)后，生活質(zhì)量得到了很大的提高。種植義齒的美觀程度、舒適程度以及咀嚼功能都有明顯提高。從結(jié)果中可看出，特別是咀嚼功能和舒適度的改善最明顯。種植義齒在口腔內(nèi)的感覺(jué)同自然牙接近，患者使用時(shí)沒(méi)有明顯的異物感，滿意度較高。但同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行種植修復(fù)時(shí)應(yīng)該注意的一些方面：

3.1 種植手術(shù)前種植患者的選擇 種植術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，對(duì)于一些有全身系統(tǒng)性疾病的患者應(yīng)該認(rèn)真評(píng)估術(shù)后的恢復(fù)情況和種植成功率[3]。對(duì)于糖尿病患者，如果血糖可以控制在合理范圍內(nèi)，并且術(shù)后可以維持血糖穩(wěn)定，可以考慮種植。如果達(dá)不到，不宜進(jìn)行種植手術(shù)。

3.2 種植術(shù)后的護(hù)理和定期復(fù)診 因?yàn)榉N植義齒是進(jìn)行植入性創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)抗感染要求較高，種植手術(shù)后需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。同時(shí)，口腔衛(wèi)生的好壞對(duì)種植義齒的成活率也有很大的影響，術(shù)后應(yīng)該經(jīng)常漱口，保持手術(shù)區(qū)域的衛(wèi)生。種植義齒完成后每半年到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，請(qǐng)醫(yī)生檢查種植體有無(wú)松動(dòng)，種植體周圍組織有無(wú)炎癥反應(yīng)。如果出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)處理，延長(zhǎng)種植義齒的使用壽命。

3.3 修復(fù)體的設(shè)計(jì)要合理[4]種植義齒的修復(fù)體不能有咬合高點(diǎn)，特別是側(cè)方咬合時(shí)不能出現(xiàn)側(cè)方高點(diǎn)，以免對(duì)種植體造成過(guò)大負(fù)荷，長(zhǎng)期使用會(huì)造成種植體松動(dòng)甚至脫落。對(duì)于牙槽骨水平吸收較多造成的齦距較大，而種植體長(zhǎng)度小于齦距的患者，修復(fù)體設(shè)計(jì)應(yīng)特別注意消除高點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)選用重量較輕的修復(fù)體。

總之，相較于傳統(tǒng)修復(fù)方法，種植義齒具有咀嚼功能強(qiáng)、不用磨削缺失牙齒周圍的健康牙、舒適、美觀的優(yōu)點(diǎn)[5]，具有長(zhǎng)期存留率，能夠維護(hù)口腔軟硬組織健康[6]，對(duì)于牙齒缺失和牙列缺失的患者，種植義齒具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，可作為首選的修復(fù)治療方案。

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R783.6

B

1003—6350（2016）14—2375—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.049

2016-01-11)

鄧旎。E-mail：53766532@qq.com