溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果Meta分析

廖志英，陳婉蓉

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷針灸推拿科，廣東 深圳 518001)

溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果Meta分析

廖志英，陳婉蓉

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷針灸推拿科，廣東 深圳 518001)

目的 評(píng)估溫針灸對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床治療效果。方法通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，在電子檢索中輸入“溫針灸”、“肩關(guān)節(jié)周圍炎”的關(guān)鍵詞，參照中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，制定文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，收集有關(guān)溫針灸對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎治療的文獻(xiàn)，由兩名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，根據(jù)Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)作為納入研究文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。采用Review Manager4.2軟件進(jìn)行Meta分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)照組和治療組療效有效率及其95%CI，客觀評(píng)價(jià)各種溫針灸治療方案的臨床療效。結(jié)果本次肩關(guān)節(jié)周圍炎共檢出182篇文獻(xiàn)，符合標(biāo)準(zhǔn)者9篇，經(jīng)Meta分析顯示，溫針灸治療組總優(yōu)勢(shì)比OR=7.59，95%置信區(qū)間(CI)為4.35～13.27，溫針灸治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.12，P＜0.01)；“漏斗圖”顯示部分周形對(duì)稱，小部分呈傾斜狀態(tài)，提示可能存在發(fā)表性偏倚。結(jié)論目前肩關(guān)節(jié)周圍炎治療方式種類繁多，本次以Meta分析結(jié)果為基礎(chǔ)分析發(fā)現(xiàn)溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效顯著，尤其在改善癥狀及整體療效方面，但由于納入試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量較低，確切療效仍需臨床開展大規(guī)模、多中心RCT研究來(lái)證實(shí)。

溫針灸；肩關(guān)節(jié)周圍炎；療效；Meta分析

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其在我國(guó)人群中的發(fā)病率高達(dá)5%，尤其好發(fā)于老年人，患者主要表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間為甚，逐漸加重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)綜合療法可以緩解疼痛癥狀，雖然能暫時(shí)緩解疼痛，但是遠(yuǎn)期效果并不顯著。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬于“五十肩”等范疇[1]，而溫針灸療法將針刺與艾灸相結(jié)合，通過(guò)針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈作用，目前已被用于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療。但是由于這些臨床研究較為分散，且病例數(shù)普遍不多，因而缺乏一定的可靠性?；诖?，本次研究依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等，對(duì)溫針灸對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果展開系統(tǒng)Meta分析，為臨床治療及相關(guān)研究提供指導(dǎo)意見，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 計(jì)算機(jī)檢索Pubmed等外文數(shù)據(jù)庫(kù)，以“Periarthritis of shoulder”、“Scapulohumeral Periarthritis”和“Needle warming moxibustion”、“Warm acupunctrue”為檢索詞；計(jì)算機(jī)檢索CNKI、萬(wàn)方和維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，以“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“肩周炎”和“溫針灸”作為關(guān)鍵詞，并嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等1998年2月至2013年10月文獻(xiàn)展開全面檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)原始文獻(xiàn)內(nèi)容為涉及溫針灸對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床治療效果研究；(2)原始文獻(xiàn)的研究類型為設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究、隨機(jī)或者半隨機(jī)對(duì)照研究；(3)組間具有較好的均衡性與可比性，對(duì)照組及治療組均具備明確的療程，原始文獻(xiàn)內(nèi)容中治療組采用針灸治療，對(duì)照組方法不限，觀察組/干預(yù)組為溫針灸治療，可以直接或者間接獲得研究結(jié)果；(4)所有納入研究的研究均經(jīng)確診，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)文摘、綜述、講座、述評(píng)文獻(xiàn)，或者重復(fù)發(fā)表、無(wú)法獲得原文、非臨床研究、數(shù)據(jù)不完整或無(wú)法提取的文獻(xiàn)；(2)存在聯(lián)合其他方法治療的比較性研究，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，且未設(shè)置對(duì)照組。

1.4 文獻(xiàn)篩選 由兩位評(píng)價(jià)者獨(dú)立根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全文進(jìn)行仔細(xì)閱讀提取相關(guān)資料、進(jìn)行Jadad質(zhì)量記分法[2]質(zhì)量評(píng)價(jià)并核對(duì)數(shù)據(jù)，如遇分歧通過(guò)討論解決或由第三位研究者協(xié)助解決。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)提取以下信息：文獻(xiàn)第一作者、文獻(xiàn)發(fā)表日期、納入研究總的例數(shù)、溫針灸治療組與對(duì)照組患者基線資料(年齡、性別構(gòu)成比及納入研究對(duì)象定義與特點(diǎn))治療有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Newcastle-Ottawa Scale (NOS)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，5分以上研究均可以被納入Meta分析。采用Revman5.1以及Stata12.0軟件進(jìn)行H-W檢驗(yàn)、異質(zhì)性檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)、Egger線性回歸評(píng)估一致性、發(fā)表性偏倚等。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)的檢索策略與結(jié)果的選擇 根據(jù)檢索詞初檢出182篇文獻(xiàn)，然后進(jìn)行篩選，最終得到9篇關(guān)于溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，除了3篇評(píng)價(jià)2分，其他6篇均為1分。均為以中文發(fā)表的文獻(xiàn)，共計(jì)肩周炎患者1 076例，其中溫針灸治療587例，對(duì)照方法(常規(guī)針刺、常規(guī)針刺結(jié)合TDP照射、電針及常規(guī)西藥治療)治療489例。所有納入文獻(xiàn)中的患者年齡范圍18～84歲，女性多于男性，病程長(zhǎng)短不等，其研究均未明確排除標(biāo)準(zhǔn)、病例脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)，其研究判效標(biāo)準(zhǔn)明確。各個(gè)納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)研究對(duì)象基本狀況分析

2.2 溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的Meta分析結(jié)果 首先對(duì)總體納入資料進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果χ2= 7.34，P=0.50＞0.05，I2=4.2%，說(shuō)明同質(zhì)性較好，故采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)量OR=7.59，Z=7.12(P＜0.000 01)，95%CI為4.35～13.27，說(shuō)明溫針灸這種方法在臨床中治療治療肩關(guān)節(jié)周圍炎時(shí)，和其他方法比較有明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果見表2、圖1。

2.3 溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎Meta分析漏斗圖 采用依次剔除單個(gè)文獻(xiàn)方法及漏斗圖進(jìn)行敏感性分析及判斷是否存在發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示各合并效應(yīng)量均無(wú)明顯改變，漏斗圖未發(fā)現(xiàn)明顯不對(duì)稱，表明Meta分析結(jié)果是穩(wěn)定可靠、不存在明顯的發(fā)表偏倚，見圖2。

表2 溫針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的Meta分析結(jié)果(例)

圖1 納入Meta分析的文獻(xiàn)Meta分析森林圖

圖2 納入Meta分析的文獻(xiàn)發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是骨科常見疾病之一，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，研究表明，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，給患者日常生活帶來(lái)了極大影響[12-13]。目前，西醫(yī)常使用非甾體類抗炎藥等來(lái)緩解肩周炎患者疼痛，但是隨著對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)疼痛程度往往不是疾病單一因素導(dǎo)致的，其受多種因素的影響，而采用單一藥物治療不能最大限度地減輕患者疼痛，患者容易產(chǎn)生耐藥性，且容易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。中醫(yī)針灸治療歷來(lái)在疾病治療上有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[14]，有很好的緩解疼痛癥狀作用，目前，臨床采用溫針灸療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎也相繼被報(bào)道，但由于這些臨床研究較為分散，且病例數(shù)普遍不多，因而缺乏一定的可靠性。

Meta分析自首次應(yīng)用于產(chǎn)科領(lǐng)域后發(fā)展至今，成為評(píng)價(jià)臨床療效、制定臨床指南和規(guī)范的基石，其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)增大樣本含量來(lái)增加結(jié)論的可信度[15]，故本次研究以溫針灸為治療組，對(duì)溫針灸對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床治療效果展開系統(tǒng)Meta分析來(lái)初步評(píng)價(jià)其對(duì)本病的療效。通過(guò)將相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果進(jìn)行合并匯總，通過(guò)增大樣本含量，解決單個(gè)研究結(jié)果間的不一致性，共檢出肩關(guān)節(jié)周圍炎182篇文獻(xiàn)，入選9篇文獻(xiàn)，共計(jì)肩周炎患者1 076例，其中溫針灸治療587例，對(duì)照方法(常規(guī)針刺、常規(guī)針刺結(jié)合TDP照射、電針及常規(guī)西藥治療)治療489例。經(jīng)Meta分析顯示，溫針灸治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且合并檢驗(yàn)分級(jí)結(jié)果具體為：兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.12，P＜0.000 01)，合并后OR值為7.59，95%的可信區(qū)間為4.35～13.27，以本Meta分析結(jié)果為基礎(chǔ)分析發(fā)現(xiàn)溫針灸治打肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效顯著，尤其在改善癥狀及整體打效方面。此外，采用依次剔除單個(gè)文獻(xiàn)方法及漏斗圖進(jìn)行敏感性分析及判斷是否存在發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示各合并效應(yīng)量均無(wú)明顯改變，漏斗圖未發(fā)現(xiàn)明顯不對(duì)稱，表明Meta分析結(jié)果是穩(wěn)定可靠、不存在明顯的發(fā)表偏移。但是本次Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在一定缺點(diǎn)，包括：(1)由于納入試驗(yàn)方法學(xué)質(zhì)量較低，確切療效仍需臨床開展大規(guī)模、多中心RCT研究來(lái)證實(shí)；(2)此次納入的9篇研究文獻(xiàn)未對(duì)不良反應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)描述，因而無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估溫針灸對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎治療的安全性，需更高質(zhì)量的試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，以Meta分析結(jié)果為基礎(chǔ)分析發(fā)現(xiàn)溫針灸治打肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效顯著，尤其在改善癥狀及整體療效方面。

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1003—6350（2016）14—2352—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.052

2016-01-10)

廖志英。E-mail：79543706@qq.com