廣西急性中毒防控救援管理方法探討

陳雪冬，蔣東方，胡德宏，張振明，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530021)

·調(diào)查研究·

廣西急性中毒防控救援管理方法探討

陳雪冬，蔣東方，胡德宏，張振明，龍永美，何德智

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530021)

目的 探討廣西急性中毒防控救援管理的方式。方法以廣西63家市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療單位2005-2009年期間收治的6 011例中毒病例為調(diào)查對象，從中毒發(fā)病、發(fā)病速度、城鄉(xiāng)發(fā)病、農(nóng)村救治條件、中毒現(xiàn)場處置、市縣鄉(xiāng)中毒救治方法、造成的經(jīng)濟損失等方面進行分析，提出針對性管理措施。結(jié)果廣西急性中毒平均每年發(fā)病數(shù)達12 185.12例，以12.14%的速度在遞增；其中農(nóng)村發(fā)病數(shù)(占63.08%)是城鎮(zhèn)(36.92%)的1.71倍；農(nóng)村中毒死亡率(3.37%)是城鎮(zhèn)(1.21%)的2.79倍；估計其造成的經(jīng)濟損失，僅醫(yī)療費一項已超2億元。各地應對急性中毒防控救援不力，并缺乏有效管理；各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展中毒救治僅占調(diào)查總數(shù)的25.49%(13/51)；對中毒病例的現(xiàn)場處置率僅占總病例數(shù)的17.39%(1 041/5 986)；市、縣、鄉(xiāng)救治中毒方法主要以“清除體內(nèi)毒物(55.93%)、解毒藥治療(56.10%)、對癥處理(51.66%)”為主，對新方法“血液凈化處理(僅占6.12%)”的應用很少。結(jié)論針對廣西現(xiàn)狀，應通過建立機構(gòu)管理、信息管理和措施管理，促進改變廣西急性中毒防控救援現(xiàn)狀。

急性中毒；防控救援管理；廣西

加強急性中毒防控救援管理，其目的是促進防控救援措施發(fā)揮更好作用，增強對急性中毒發(fā)病的遏制效果，提高對急性中毒的救援能力。但在一個地區(qū)內(nèi)如何達到這一管理效能，除了建立針對地區(qū)現(xiàn)狀需要的措施之外，如何明確和規(guī)范承擔措施實施單位的工作、程序與職責，使其能最大限度的發(fā)揮作用，這是探討急性中毒防控救援管理的主要目的，目前國內(nèi)外此方面的相關(guān)研究鮮見報道。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以廣西11個市的36家市級醫(yī)院、12家縣級醫(yī)院及15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2005-2009年期間收治的6 011例急性中毒病例為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 統(tǒng)一制定調(diào)查方案與表格，并組織參與調(diào)查人員進行培訓，統(tǒng)一要求、方法、標準、范圍、時限后，由其負責查閱病歷收集資料；再由專人對其進行質(zhì)量審查，對不合格者發(fā)回重調(diào)查，或是派專家到場直接組織復查；然后建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 資料分析 ①每年中毒發(fā)病數(shù)：按照調(diào)查的總病例數(shù)，計算每類每個醫(yī)療單位平均救治病例數(shù)；參考《廣西衛(wèi)生50年》統(tǒng)計的市、縣醫(yī)院數(shù)(452家)[1]，全省總鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)(1 184個)[2]及3縣調(diào)查開展中毒救治的鄉(xiāng)級醫(yī)療單位構(gòu)成比(25.49%)推算全省鄉(xiāng)級醫(yī)療單位數(shù)(301.80家)，再進一步推算全省每年急性中毒發(fā)病數(shù)。②每年發(fā)病遞增速度：將總病例數(shù)按照發(fā)生年份分組，計算各年遞增病例數(shù)與遞增率[(后1年病例數(shù)-前1年病例數(shù))/前1年病例數(shù)×100%]。③中毒發(fā)病死亡：將總病例數(shù)按照城鄉(xiāng)分組，統(tǒng)計病例數(shù)與構(gòu)成比、死亡病例數(shù)與死亡率。④中毒致經(jīng)濟損失：按照每年中毒發(fā)病數(shù)，結(jié)合部分市縣醫(yī)療單位救治中毒病例醫(yī)療費進行估算。⑤鄉(xiāng)鎮(zhèn)中毒救治能力：計算廣西南、北、中3縣開展中毒救治鄉(xiāng)級醫(yī)療單位數(shù)占各縣總鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的構(gòu)成比。⑥中毒病例現(xiàn)場處置：據(jù)總病例數(shù)分析其中未作與作了中毒現(xiàn)場處置的病例數(shù)與構(gòu)成比(%)。⑦中毒病例救治方法：將總病例數(shù)按照市、縣、鄉(xiāng)分組，分別統(tǒng)計“清除體表毒物、清除體內(nèi)毒物、解毒藥治療、血液凈化、對癥處理”病例數(shù)與構(gòu)成比。⑧防控救援工作管理現(xiàn)狀分析，依據(jù)8家市縣級應急管理部門、市縣各4家疾控部門調(diào)查結(jié)果進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 廣西急性中毒發(fā)病與損失

2.1.1 每年中毒發(fā)病數(shù) 按照表1數(shù)據(jù)推算，廣西平均每年發(fā)生各類急性中毒病例數(shù)達12 185.12例(60 925.59例/5年)。

表1 各類醫(yī)院平均救治病例數(shù)

2.1.2 每年發(fā)病遞增速度 據(jù)年份資料完整的總病例數(shù)分析，平均每年以12.14%的速度在遞增，見表2。

表2 各年中毒病例遞增速度

2.1.3 中毒發(fā)病死亡 據(jù)資料完整的5 831例中毒病例分析，農(nóng)村3 678例(占總病例數(shù)的63.08%)，其中死亡124例(占農(nóng)村中毒病例數(shù)的3.37%)；城鎮(zhèn)2 153例(占36.92%)，其中死亡26例(占城鎮(zhèn)中毒病例數(shù)的1.21%)；城鄉(xiāng)總死亡150例(占2.57%)。

2.1.4 中毒致經(jīng)濟損失 據(jù)表1推算的每年中毒發(fā)病數(shù)，結(jié)合各地救治中毒的平均醫(yī)療費推算，每年因急性中毒造成的經(jīng)濟損失僅醫(yī)療費一項估計已超過2億元。

2.2 廣西應對急性中毒現(xiàn)狀

2.2.1 應急管理 在中毒病例調(diào)查中，據(jù)8家市縣級應急管理部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)雖然均有突發(fā)公共事件應急預案，但均無針對急性中毒的具體措施與內(nèi)容。

2.2.2 中毒防控 據(jù)市、縣各4家疾控部門調(diào)查，各有3、2家有應急預案；但均未見專門的急性中毒防控措施，無固定的防控人員，不掌握急性中毒疫情信息。

2.2.3 中毒救援

2.2.3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中毒救治能力 據(jù)廣西三個縣調(diào)查，開展中毒救治的鄉(xiāng)級醫(yī)療單位數(shù)僅占總鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)的25.49%，見表3。

表3 三個縣開展中毒救治的鄉(xiāng)級醫(yī)療單位數(shù)

2.2.3.2 中毒病例現(xiàn)場處置 據(jù)有資料記錄的5 986例中毒病例分析，其中未作中毒現(xiàn)場處置的病例數(shù)4 945例(82.61%)，作了中毒現(xiàn)場處置的病例數(shù)僅1 041例(17.39%)。

2.2.3.3 中毒病例救治方法 據(jù)總病例數(shù)分析，市、縣、鄉(xiāng)救治中毒方法采用“清除體表毒物、清除體內(nèi)毒物、解毒藥治療、血液凈化、對癥處理”5類方法救治的病例數(shù)分別為325例(5.41%)、3 362例(55.93%)、3 372例(56.10%)、368例(6.12%)、3 105例(51.66%)，主要以“清除體內(nèi)毒物、解毒藥治療、對癥處理”3類方法為主，對新方法“血液凈化處理”的應用很少。

3 討論

3.1 廣西急性中毒特點 據(jù)調(diào)查分析結(jié)果表明廣西急性中毒特點：每年中毒發(fā)病數(shù)多、每年發(fā)病遞增速度快、中毒發(fā)病死亡高；尤其是中毒發(fā)病死亡率明顯高于廣東粵北的0.3%[3]、寧夏銀川的0.91%[4]，國內(nèi)文獻綜合死亡率為1.095%[5]。由此造成的中毒致經(jīng)濟損失大。據(jù)此可見，解決廣西急性中毒的防控救援問題已迫在眉睫。

3.2 廣西急性中毒防控救援現(xiàn)狀 進一步分析廣西應對急性中毒現(xiàn)狀，表現(xiàn)為：中毒防控無力、救援條件分布不合理(農(nóng)村的中毒發(fā)病數(shù)占63.08%，而離農(nóng)村最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位開展中毒救治的醫(yī)療單位數(shù)僅占四分之一)、中毒病例現(xiàn)場處置率低、中毒病例救治方法落后、中毒防控救援的管理不到位。據(jù)這些分析結(jié)果表明要解決廣西目前急性中毒問題，促進完善各地防控救援條件是關(guān)鍵。

3.3 建立廣西急性中毒防控救援條件設想 加強廣西急性中毒防控救援，第一應依據(jù)調(diào)查分析，制定針對性的防控救援方案，以明確各地防控救援工作方式與內(nèi)容，這一研究已有另文報道[6-7]。第二應強化各地防控救援條件建立，促進防控救援工作的有效開展，這是本文探討的重點。按照廣西現(xiàn)狀，首先應結(jié)合各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分布特點，明確各級各類機構(gòu)的具體職責(既機構(gòu)管理)；其次確定各級各類機構(gòu)的任務、人員與條件配置、工作保障等(既措施管理)；此外，還需對各級各類機構(gòu)的防控救援工作進行效果考核與技術(shù)指導(既信息管理)。通過這三方面綜合作用，才能有效促進廣西防控救援機制的建立。

3.3.1 通過機構(gòu)管理，建立防控救援條件

3.3.1.1 按照各級機構(gòu)條件，明確防控救援職責 (1)利用省級機構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)，建立技術(shù)研發(fā)基地：①開展全省急性中毒發(fā)病與毒物調(diào)查，制定針對性地防控救援方案；②開展防控技術(shù)、新出現(xiàn)毒物救治技術(shù)研究，并負責各地的培訓與指導；③針對全省急性中毒毒物流行特點，承擔特效藥物研發(fā)、儲備與調(diào)配任務；④建立全省急性中毒毒物檢測中心，負責各地不明中毒原因者的毒物檢測；⑤組建廣西急性中毒信息管理中心，負責全省中毒防控救援信息收集、分析、管理與發(fā)布。(2)利用市級機構(gòu)現(xiàn)有條件，建立工作評估機制：①各市急性中毒調(diào)查與毒物評估，制定本地區(qū)的防控救援方案；②本地區(qū)防控救援效果評價，針對各時期的中毒發(fā)生特點，隨時調(diào)整防控救援措施；③重度中毒病例的救援；④參與全省中毒防控救援信息管理，承擔本地區(qū)相關(guān)信息的管理工作。(3)依托縣級機構(gòu)現(xiàn)有基礎(chǔ)，建立措施實施條件 各縣應根據(jù)本區(qū)域內(nèi)的中毒發(fā)生特點，按照人群防控、中毒過程防控、中毒毒物防控三要素，制定防控措施與實施策略，開展各種人群與場所的宣教活動，并定時開展效果評價，指導實施策略的調(diào)整。

3.3.1.2 建立省、市、縣防控網(wǎng)，解決當前防控無力問題 依托省、市、縣三級防控機構(gòu)，建立一個集研發(fā)、評估、實施為一體的防控網(wǎng)，以促進廣西急性中毒防控工作的有效、針對性開展；以此解決廣西當前防控無力現(xiàn)狀。

3.3.1.3 建立市、縣、鄉(xiāng)救援網(wǎng)，解決當前救援條件分布不合理問題 在市、縣、鄉(xiāng)三級，選擇設備條件與整體技術(shù)較好的醫(yī)療單位作為中毒救治主要機構(gòu)，組建相對穩(wěn)定的專業(yè)隊伍；在各鄉(xiāng)級醫(yī)療單位通過普及急性中毒常規(guī)方法，發(fā)揮其在農(nóng)村中毒救治中的“基礎(chǔ)作用”；在市、縣級醫(yī)療單位通過普及中毒救治新方法，以發(fā)揮縣級醫(yī)療單位的“中心作用”，市級醫(yī)療單位的“后盾作用”；在全區(qū)各地形成一個以“鄉(xiāng)基礎(chǔ)、縣中心、市后盾”的中毒救治網(wǎng)。以此解決廣西當前救援條件分布不合理問題。

3.3.1.4 增強各級應急管理機構(gòu)效能，發(fā)揮防控救援條件作用 在省、市、縣三級應急管理機構(gòu)，確定專人負責管理急性中毒的防控救援工作，制定具體的管理職責與任務；并依據(jù)目前廣西急性中毒防控救援總體目標，制定適宜的有針對性的具體管理措施與規(guī)劃；以促進市、縣、鄉(xiāng)三級的防控救援條件充分發(fā)揮作用。

3.3.2 建立措施管理，強化防控救援能力 根據(jù)上述各部分運作需要，建立必要的管理措施，包括：(1)機構(gòu)管理措施，既涉及各級應急管理部門、各級疾病預防控制中心、各級急性中毒救治醫(yī)療單位的職責、任務、工作目標、考核措施、經(jīng)費投入等；(2)人員管理措施，既明確各級各部門的人員與專業(yè)配備，具體的工作職能與任務，必須達到的技能水平；(3)條件管理措施，既明確各級各部門所需設備條件的配置與功能保證。

3.3.3 創(chuàng)立信息管理，提高防控救援效果 據(jù)目前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西急性中毒發(fā)病平均每年以12.14%的速度在增加，每年引起急性中毒的毒物以12.15%的速度在遞增，可見無論是中毒發(fā)病，還是中毒毒物，均處在一個動態(tài)變化狀態(tài)[8]。據(jù)此在廣西組建急性中毒相關(guān)信息網(wǎng)絡非常必要。

3.3.3.1 建立中毒發(fā)病監(jiān)測網(wǎng)，評價防控救援效果 在各市、縣、鄉(xiāng)的急性中毒救治單位，建立急性中毒發(fā)病報告點，隨時將救治的各類急性中毒病例資料上報全省管理網(wǎng)絡。在市級疾控部門成立分中心，負責本市內(nèi)的急性中毒發(fā)病與毒物增長趨勢分析、防控救援效果評價、各類毒物流行特點評估，并以此指導本市各時期防控救援措施修訂。在省級成立急性中毒發(fā)病信息管理中心，負責定時分析全省的急性中毒發(fā)病與毒物流行情況，評價防控救援措施效果，開展針對性研究與指導各地的防控工作。

3.3.3.2 建立中毒毒物信息網(wǎng)，提供防控救援信息 由省級急性中毒發(fā)病信息管理中心，根據(jù)各地毒物的流行特點，收集資料建立毒物與救治等信息網(wǎng)，定時向全省發(fā)布，指導各地的防控救援工作開展。通過上述兩類信息網(wǎng)的建立，使之在廣西各地的急性中毒防控救援工作中，形成一個上下聯(lián)通的信息網(wǎng)絡。

綜上所述，依據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的廣西急性中毒特點與全區(qū)防控救援現(xiàn)狀，應通過機構(gòu)管理，建立防控救援條件；通過措施管理，強化防控救援能力；通過信息管理，提高防控救援效果；以這3種管理方式，促進全省形成一個上下配合、各方協(xié)調(diào)、信息流通、技術(shù)到位、快速應對、高效運作的防控救援網(wǎng)，以實現(xiàn)對急性中毒發(fā)病的有效遏制，將發(fā)生的急性中毒危害降低到最低程度，實現(xiàn)全省急性中毒防控救援的信息化與系統(tǒng)化管理目標。

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Exploration on the prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi.

CHEN Xue-dong, JIANG Dong-fang,HU De-hong,ZHANG Zhen-ming,LONG Yong-mei,HE De-zhi.Guangxi Zhuang Autonomous Region Academy for the Prevention and Treatment of Occupational Deseases,Nanning 530021,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi.MethodsAtotal of 6 011 cases of poisoning from 63 medical units in Guangxi during 2005-2009 were investigated and analyzed for disease onset,the onset speed,the onset of urban and rural areas,the rural treatment condition, the disposal of poisoning scene,the treatment methods of city,county,villages and towns,and the economic losses.The specific management measures were put forward.ResultsAn average of 12 185.12 cases of poisoning were reported annually in Guangxi,increasing at a rate of 12.14%.The rural incidence(63.08%)was 1.71 times that of urban areas (36.92%),and the rural death rate(3.37%)was 2.79 times that of urban areas(1.21%).The economic losses were estimated to be more than 200 million yuan for only medical cost.The dealing with acute poisoning was found to be poor, and effective management measures were lacked.Only 25.49%(13/51)villages and towns had developed poisoning treatment,and the site-disposal rates accounted only for 17.39%(1 041/5 986)of the total cases.The local treatment methods were mainly giving priority to removing in-vivo toxins(55.93%),applying antidotes(56.10%),taking symptomatic treatment(51.66%),and the new method of blood purification(6.12%)was rarely used.ConclusionTo improve the current situation of prevention-control and rescue management of acute poisoning in Guangxi,the organizational management,information management and measure management should be strengthened.

Acute poisoning;Prevention-control and rescue management;Guangxi

R595

D

1003—6350（2016）11—1875—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.052

2015-10-26)

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研課題(編號：重2012040、重2012041、重2012045)

蔣東方。E-mail：nnjhsoft@163.com