腦小血管病患者心理健康狀況及影響因素調(diào)查研究

馬衛(wèi)琴 聶志紅 繆曉明 李碧青

腦小血管病患者心理健康狀況及影響因素調(diào)查研究

馬衛(wèi)琴 聶志紅 繆曉明 李碧青

腦小血管?。恍睦斫】?；影響因素；Kessler6（K6）

腦小血管?。╟erebral small vessel disease，CSVD）是指腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致的疾病，約占缺血性腦卒中的25%[1]。CSVD合并抑郁焦慮及情緒障礙等在臨床并不少見(jiàn)。目前臨床所用的測(cè)試多采用抑郁、焦慮、強(qiáng)迫及心理健康等量表，因測(cè)試條目較多，比較繁瑣，給患者及醫(yī)生帶來(lái)了諸多不便。國(guó)外應(yīng)用實(shí)踐證明K10是進(jìn)行人群心理健康狀況調(diào)查的真實(shí)有效的工具[2]，而K6量表是在K10量表基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而成，更加簡(jiǎn)潔，操作容易。本研究嘗試將K6用于CSVD患者心理健康狀況及影響因素的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年2月—2014年12月本院門(mén)診及病房就診的CSVD者500例。由于CSVD目前尚缺乏明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)以腦卒中（深部梗死、出血）、認(rèn)知和情感障礙及總體功能下降為主，影像學(xué)上則突出表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腔隙、腦白質(zhì)病變、血管周?chē)g隙擴(kuò)大及微出血等[3]。

1.2 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般信息、既往健康狀況、生活壓力、睡眠狀況、負(fù)性生活事件及K6量表。K6量表是在K10量表基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而成，含有6個(gè)項(xiàng)目，包含以下6種心理癥狀：“緊張”、“沒(méi)有希望”、“不安或煩躁”、“情緒低落到無(wú)論怎么樣都沒(méi)辦法讓您感到愉快”、“做每一件事都很費(fèi)勁”與“自己很沒(méi)用”，為過(guò)去4周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率。按癥狀出現(xiàn)的頻度評(píng)分：0分：沒(méi)有時(shí)間；1分：偶爾；2分：一部分時(shí)間；3分：大部分時(shí)間；4分：全部時(shí)間。量表總分0～24分，0～12分：患心理疾患危險(xiǎn)性低；13分以上：患心理疾患危險(xiǎn)性高[4]。

1.3 質(zhì)控措施 采用高年資神經(jīng)科醫(yī)師詢問(wèn)的方式答卷，提高應(yīng)答率并減少錯(cuò)漏項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，單因素分析采用成組t（t′）檢驗(yàn)，多因素分析采用兩分類(lèi)logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 K6得分及各分值區(qū)間人數(shù)分布情況 500例腦小血管病患者中，97例患者心理健康狀況較差，占19.4%。見(jiàn)表1。

表1 500例腦小血管病患者K6分值分布情況

2.2 腦小血管病患者心理健康狀況相關(guān)調(diào)查因素及K6評(píng)分情況 60歲以上、喪偶患者K6分值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），提示年齡、婚姻狀況對(duì)腦小血管病患者心理健康狀況產(chǎn)生影響。而性別無(wú)影響（P＞0.05）。有基礎(chǔ)疾病、生活壓力大、睡眠質(zhì)量差、有負(fù)性生活事件等K6分值較高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），提示既往健康狀況、生活壓力、睡眠質(zhì)量、有負(fù)性生活事件對(duì)腦小血管病患者心理健康狀況產(chǎn)生影響。見(jiàn)表2。

2.3 多因素分析 以K6評(píng)分為應(yīng)變量，選擇單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，以K6分值低的患者（0～12分）為對(duì)照組,進(jìn)行兩分類(lèi)Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，生活壓力對(duì)腦小血管病患者心理健康狀況產(chǎn)生影響最大（b=2.899，P＜0.001），其次是婚姻狀況、基礎(chǔ)疾病（b=-1.974，P= 0.012；b=1.085，P=0.012），而睡眠質(zhì)量、負(fù)性生活事件無(wú)影響（P＞0.05）。

3 討 論

CSVD是一個(gè)特殊的群體，近年隨著MRI/CT的廣泛使用，發(fā)現(xiàn)患病人數(shù)不少，逐漸受到人們的重視。腦小血管是指腦的穿支動(dòng)脈和小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈，CSVD泛指上述小血管的各種病變所導(dǎo)致的臨床、影像學(xué)及病理表現(xiàn)的綜合征。主要以腦卒中、認(rèn)知和情感障礙及總體功能下降為突出的臨床表現(xiàn)[3]。情感障礙是CSVD常見(jiàn)癥狀，影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，80.6%的CSVD患者心理健康處于良好或一般狀態(tài)，有19.4%心理健康處在較差或差狀態(tài)。CSVD患者心理健康狀況的影響因素及作用強(qiáng)度不同，其中合并多種疾病患者，因?yàn)榻?jīng)常擔(dān)心疾病的變化，多思多想，易合并心理障礙，生活壓力、喪偶、負(fù)性生活事件的刺激也是導(dǎo)致其心理健康狀況較差的重要原因。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)短的量表K6及SCL-8均可反映各科患者中焦慮及抑郁程度的差異，可作為快速篩查非精神專科就診焦慮及抑郁患者的主要備選工具，而K6量表或?qū)⒁云涓俚臈l目成為綜合醫(yī)院患者人群精神健康評(píng)估的更高效工具。本研究顯示，CSVD的心理健康狀況受生活壓力、健康狀況及喪偶等因素的影響。K6可以定性和定量了解心理疾病，具有非常好的可操作性和實(shí)用性，我們把它用于CSVD的心理健康狀況篩查，患者容易接受，醫(yī)生容易操作，有利于快速篩查，適合于臨床推廣使用。

表2 500例腦小血管病患者各調(diào)查因素及相關(guān)K6評(píng)分情況

［1］張騏，陳愛(ài)霞，陳燕.銀杏酮酯分散片治療腦小血管病所致輕度認(rèn)知障礙的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1231.

［2］鄭文貴，徐凌忠，周成超.凱斯勒心理疾患量表在意外傷害與心理健康關(guān)系研究中的應(yīng)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（3）：178.

［3］李焰生.腦小血管病的診治專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（10）：893-895.

［4］徐浩，熊華英，陳躍輝.凱斯勒心理疾患量表中文1O項(xiàng)版與6項(xiàng)版在大學(xué)生心理調(diào)查中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（24）：4494.

［5］王粲，郭萬(wàn)軍，王建，等.K6和SCL-8AD量表在綜合醫(yī)院住院患者中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（5）：650.

（收稿：2015-12-23 修回：2016-03-02）

浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（桐鄉(xiāng) 314500）

馬衛(wèi)琴，Tel：13819304928；E-mail：1944116315@qq.com