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      活動性肺結(jié)核痰涂片抗酸桿菌含量與HRCT征象的研究

      2016-03-07 07:09:36王安龍
      關(guān)鍵詞:涂陽抗酸活動性

      袁 杭 王安龍

      活動性肺結(jié)核痰涂片抗酸桿菌含量與HRCT征象的研究

      袁 杭 王安龍

      肺結(jié)核;痰涂片;HRCT;抗酸桿菌

      痰液抗酸桿菌(acid-fastbacilli,AFB)涂片是肺結(jié)核診斷中的常規(guī)檢查項(xiàng)目,其陽性程度與肺結(jié)核感染的程度相關(guān);高分辨CT(high reselution CT,HRCT)在肺結(jié)核的診斷中同樣起著舉足輕重的作用,不僅可以準(zhǔn)確顯示病灶范圍,還能通過特征性表現(xiàn)提示病灶活動情況。本文探討不同AFB含量的痰涂片對應(yīng)HRCT表現(xiàn)的差別。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象 回顧性分析2014年5月—2015年5月在我院診斷為活動性肺結(jié)核的200例患者的HRCT圖像和痰涂片,其中男122例,女78例;年齡19~76歲,平均年齡(53.0±4.6)歲。根據(jù)痰涂片鏡檢結(jié)果分為5組,涂陰組(連續(xù)觀察300個不同視野未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌),涂陽1+組(3~9條抗酸桿菌/100視野),涂陽2+組(1~9條抗酸桿菌/10視野),涂陽3+組(3~9條抗酸桿菌/每視野),涂陽4+組(≥10條抗酸桿菌/每視野),每組40例。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 痰抗酸桿菌涂片檢查至少3次;無痰患者咽拭子及氣管鏡沖洗液抗酸桿菌涂片各1次;既往無結(jié)核病史;HRCT圖像肺部存在病灶(除外孤立性小結(jié)節(jié)、單獨(dú)胸腔積液);HIV陰性。200例中,痰抗酸桿菌培養(yǎng)(羅氏培養(yǎng)法)陽性169例,經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢、活檢后細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)證實(shí)18例,肺穿刺證實(shí)13例。

      1.3 掃描方法 采用Philips16排HRCT掃描(120kV,80mAs,層厚3mm,螺距1:1)。所得HRCT圖像由放射科三名主治以上醫(yī)師共同閱讀,統(tǒng)一意見后詳細(xì)記錄每一例胸部HRCT征象與特點(diǎn)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS17.0對各組之間病變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 活動性肺結(jié)核HRCT征象的檢出情況及分布特點(diǎn) 小葉中心結(jié)節(jié)、腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征、磨玻璃影、肺實(shí)變、支氣管損害及空洞是活動性肺結(jié)核常見的HRCT表現(xiàn),見表1。隨著痰涂片中AFB含量的增加,樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、肺實(shí)變、支氣管損害及空洞等征象檢出率增高;以上HRCT表現(xiàn)在涂陰組、涂陽1+組分布較局限,在涂陽2+、3+、4+組病灶常累及多肺葉,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

      2.2 AFB含量不同的各組間HRCT征象的差異情況 各組間,部分HRCT征象存在差異,腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征、肺實(shí)變等HRCT征象涂陰組、涂陽1+、2+組與涂陽3+、4+組間有顯著差異;支氣管損害和空洞等HRCT表現(xiàn)在涂陰組、涂陽1+組與涂陽2+、3+、4+組間有顯著差異,且其檢出率隨痰涂片中AFB的含量增多而增加,涂陽4+組中空洞的檢出率與其他組有顯著差異。小葉中心結(jié)節(jié)和磨玻璃影在各組間無差異,見表2。

      表1 各組患者HRCT征象檢出情況[例(%)]

      表2 各組活動性肺結(jié)核HRCT征象比較

      3 討論

      影像學(xué)診斷與痰結(jié)核分支桿菌檢查都是臨床診斷肺結(jié)核的主要方法。從X線胸片到CT,影像學(xué)檢查一直廣泛用于肺結(jié)核的篩查、診斷和治療評價(jià)[1],目前,HRCT因定位準(zhǔn)確、信息量大,逐漸成為肺結(jié)核診斷及判斷有無活動性的重要檢查方法。痰液中檢出結(jié)核桿菌是診斷活動性肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”,痰液中AFB的含量預(yù)示著肺結(jié)核感染的程度及疾病的嚴(yán)重程度。

      活動性肺結(jié)核HRCT征象主要有:小葉中心結(jié)節(jié)、腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征、磨玻璃影、肺實(shí)變、支氣管損害及空洞[2-6]。本研究顯示,腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征、肺實(shí)變等HRCT征象在涂陰組、涂陽1+、2+組中檢出率小于涂陽3+、4+組且組間有顯著差異。分析原因?yàn)橥筷?+、4+組較涂陰組、涂陽1+、2+組中結(jié)核分支桿菌的含量大且病程更為進(jìn)展。腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征、肺實(shí)變均為結(jié)核桿菌感染后疾病發(fā)展到一定程度后HRCT征象。腺泡結(jié)節(jié)在HRCT上表現(xiàn)為邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀陰影,可為小葉中心結(jié)節(jié)增大、融合或小葉樣實(shí)變吸收后形成;肺實(shí)變?yōu)樾∪~中心由干酪樣壞死物及肉芽腫構(gòu)成,周圍以滲出為主,病變進(jìn)展可形成段以上實(shí)變、空洞,病灶吸收則形成腺泡結(jié)節(jié);樹芽征代表終末細(xì)支氣管或呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管內(nèi)或周圍的干酪樣物質(zhì)填塞,常與肺實(shí)變、空洞同時(shí)出現(xiàn),是結(jié)核病處于進(jìn)展中的一種特征性影像表現(xiàn)。以上3種影像征象提示病變處于進(jìn)展期。

      本研究顯示,支氣管損害和空洞等HRCT表現(xiàn)在涂陽2+、3+、4+組中更常出現(xiàn),尤其在涂陽4+組中空洞的檢出率與其他組有顯著差異。支氣管損害包括支氣管壁增厚、管腔擴(kuò)張,常伴隨鄰近小血管扭曲、僵直,為結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散和結(jié)核性支氣管炎向心性發(fā)展所導(dǎo)致??斩礊榉螌?shí)變基礎(chǔ)上出現(xiàn)壞死,壞死物液化后經(jīng)支氣管排出形成空洞[7]??斩磁c支氣管損害的出現(xiàn)提示病變程度較高。

      小葉中心結(jié)節(jié)和磨玻璃影在各組間無差異。小葉中心結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管及其周圍炎進(jìn)展后形成的肺泡結(jié)節(jié),或結(jié)核桿菌沉積于肺毛細(xì)血管、肺泡間質(zhì)內(nèi)形成肉芽腫結(jié)節(jié),提示結(jié)核處于活動期。磨玻璃影是一種非特異性影像征象,病理基礎(chǔ)為肺泡腔內(nèi)細(xì)胞、液體的不完全填充或肺間質(zhì)增厚,在HRCT上表現(xiàn)為邊緣模糊的淡片影,其內(nèi)可見血管及細(xì)支氣管走行,出現(xiàn)在病程的早期或病灶進(jìn)展期,是病變活動性的敏感征象[8]。

      在結(jié)核分支桿菌含量較高的組別,如涂陽3+、4+組,以上各種HRCT征象常同時(shí)出現(xiàn),且病變分布常累及多肺葉,代表疾病處在活動期的不同階段。在結(jié)核分支桿菌含量較少的組別,如涂陰組、涂陽1+組,HRCT征象常較單一,以小葉中心結(jié)節(jié)與磨玻璃影為主,且分布局限,提示疾病處于活動早期。本文通過痰涂片中AFB含量的差異進(jìn)行分組評估其HRCT征象,更能客觀反映出痰菌含量與HRCT之間的關(guān)系。

      綜上所述,活動性肺結(jié)核痰涂片AFB的含量與HRCT征象有關(guān),HRCT征象在一定程度上可反映痰涂片中AFB的含量。

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      (收稿:2016-02-03 修回:2016-03-14)

      杭州市科技引導(dǎo)項(xiàng)目(No.2013DY12)

      浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(杭州 310003)

      王安龍,E-mail:wanganldoctor@126.com

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