孟志強 郭斌 吳若丹 白云鶴

酶聯(lián)免疫斑點試驗對老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷的應(yīng)用價值

孟志強 郭斌 吳若丹 白云鶴

目的探究酶聯(lián)免疫斑點試驗對老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷的應(yīng)用價值。方法70例老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者,按照診斷方式的不同分為觀察組和對照組,各35例。觀察組患者給予酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷,對照組患者給予結(jié)核抗體檢測。比較兩組臨床診斷價值。結(jié)果觀察組患者的檢測敏感性、陽性預(yù)測值、陽性似然比、陰性預(yù)測值、特異性分別為94.29%、85.71%、8.57%、91.43%、77.14%；對照組分別為77.14%、62.86%、5.71%、85.71%、54.29%。觀察組檢測敏感性、陽性預(yù)測值、特異性優(yōu)于對照組(P<0.05) 。兩組陽性似然比、陰性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的結(jié)核菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)、抗酸桿菌涂片陽性率分別為31.43%、51.43%、25.71%；對照組患者的結(jié)核菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)、抗酸桿菌涂片陽性率分別為25.71%、42.86%、20.00%。兩組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核,效果明顯優(yōu)于常規(guī)性的結(jié)核抗體檢測,值得推廣應(yīng)用。

老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核；酶聯(lián)免疫斑點試驗；診斷價值

目前,大部分的老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷依舊采用常規(guī)性的結(jié)核抗體檢測,但是,該方法所需要的時間長且控制的陽性率較低,不能滿足患者臨床治療的實際需要［1,2］,因此,本次調(diào)查研究立足于本院2013年8月～2014年8月收治的70例老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的臨床診斷資料,探究老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷對酶聯(lián)免疫斑點試驗的應(yīng)用效果,為臨床診斷、治療提供新方向,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2013年8月～2014年8月收治的70例老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者,按照診斷方式的不同將患者分為觀察組和對照組,各35例。觀察組中男21例,女14例,年齡62～87歲,平均年齡(75.3±6.8)歲；12例患者為脊柱結(jié)核,9例患者為髖關(guān)節(jié)結(jié)核,6例患者為膝關(guān)節(jié)結(jié)核,8例患者為其他部位的骨關(guān)節(jié)結(jié)核。對照組中男19例,女16例,年齡64～89歲,平均年齡(78.2±7.1)歲；10例患者為脊柱結(jié)核,11例患者為髖關(guān)節(jié)結(jié)核,7例患者為膝關(guān)節(jié)結(jié)核,7例患者為其他部位的骨關(guān)節(jié)結(jié)核。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法 給予觀察組患者酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷。采集患者5ml的肝素抗凝靜脈血,制備2.0×106/ml的細胞懸液,且通過分離獲得外周血單個核細胞。將植物血凝素(PHA)作為本次研究的陽性對照,陰性對照為細胞培養(yǎng)液,而刺激抗原采用結(jié)核菌特異性抗原CFP-10與ESAT-6。將含有2.5×105個細胞的細胞懸液注入到患者骨關(guān)節(jié)結(jié)核孔,且在含有5% CO2的培養(yǎng)箱中將微孔板放入并培養(yǎng)18～20 h［3］。在反應(yīng)完成后,清洗微孔板并用顏色標記,終止反應(yīng)。給予對照組患者結(jié)核抗體檢測。對患者進行手術(shù)分離標本或骨關(guān)節(jié)穿刺液。對比兩組觀察結(jié)果。兩組患者再分別做結(jié)核菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)、抗酸桿菌涂片,檢查骨關(guān)節(jié)結(jié)核的陽性率,并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷情況比較 觀察組患者的檢測敏感性、陽性預(yù)測值、陽性似然比、陰性預(yù)測值、特異性分別為94.29%、85.71%、8.57%、91.43%、77.14%；對照組患者的檢測敏感性、陽性預(yù)測值、陽性似然比、陰性預(yù)測值、特異性分別為77.14%、62.86%、5.71%、85.71%、54.29%。觀察組檢測敏感性、陽性預(yù)測值、特異性優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組陽性似然比、陰性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組結(jié)核菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)、抗酸桿菌涂片檢查陽性情況比較 觀察組患者的結(jié)核菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)、抗酸桿菌涂片陽性率分別為31.43%、51.43%、25.71%；對照組患者的結(jié)核菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)、抗酸桿菌涂片陽性率分別為25.71%、42.86%、20.00%。兩組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組患者診斷結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種起病隱匿、發(fā)展進程緩慢、無明顯臨床癥狀且早期診斷比較困難,而導(dǎo)致疾病診治延誤的疾病。因此,對老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷是十分重要的,早期診斷,能夠使患者得到較為及時的臨床治療,降低對患者身體機能的損害［4-10］。目前,大部分的老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷依舊采用常規(guī)性的結(jié)核抗體檢測,也就是結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng),但是,由于結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)所需要的時間長且控制的陽性率較低,不能滿足患者臨床治療的實際需要,另外,患者的骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液含菌量少,診斷所需要的監(jiān)測標本很難被獲取,因此,老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷遭受了嚴峻的挑戰(zhàn)［11-15］。

而酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷方法的應(yīng)用彌補了常規(guī)性的結(jié)核抗體檢測的缺點,已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于老骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病的臨床診斷,本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的檢測敏感性、陽性預(yù)測值、陽性似然比、陰性預(yù)測值、特異性分別為94.29%、85.71%、8.57%、91.43%、77.14%；對照組患者的檢測敏感性、陽性預(yù)測值、陽性似然比、陰性預(yù)測值、特異性分別為77.14%、62.86%、5.71%、85.71%、54.29%。觀察組檢測敏感性、陽性預(yù)測值、特異性優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。兩組陽性似然比、陰性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的結(jié)核菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)、抗酸桿菌涂片陽性率分別為31.43%、51.43%、25.71%；對照組患者的結(jié)核菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)、抗酸桿菌涂片陽性率分別為25.71%、42.86%、20.00%。兩組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明患者的診斷效果比較之后,不能滿足患者的及時臨床治療的需要,因而采用酶聯(lián)免疫斑點試驗診斷,則能夠增強患者的敏感性,有利于診斷的施展。

綜上所述,老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷采用酶聯(lián)免疫斑點試驗,能夠提高診斷的敏感性,使病情得到緩解,因此,酶聯(lián)免疫斑點試驗技術(shù)很值得在老年骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病的早期診斷中推廣及應(yīng)用。

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Application value of enzyme-linked immune spot test for clinical diagnosis of senile osteoarticular tuberculosis

MENG Zhi-qiang,GUO Bin,WU Ruo-dan,et al.Ward One of Department of Orthopedics,Henan Jiaozuo City People’s Hospital,Jiaozuo 454000,China

ObjectiveTo investigate application value of enzyme-linked immune spot test for clinical diagnosis of senile osteoarticular tuberculosis.MethodsA total of 70 senile osteoarticular tuberculosis patients were divided by different diagnosis ways into observation group and control group,with 35 cases in each group.The observation group received enzyme-linked immune spot test for diagnosis,and the control group received tuberculosis antibody test.Clinical diagnostic value was compared between the two groups.ResultsThe observation group had test sensitivity,positive predictive value,positive likelihood ratio,negative predictive value and specificity respectively as 94.29 %,85.71%,8.57%,91.43% and 77.14%,which were 77.14%,62.86%,5.71%,85.71% and 54.29% in the control group.The observation group had better test sensitivity,positive predictive value,and specificity than the control group(P<0.05).There was no statistically significant difference of positive likelihood ratio and negative predictive value between the two groups(P>0.05).Positive rates of mycobacterium culture,polymerase chain reaction and acid-fast bacillus smear were respectively 31.43%,51.43% and 25.71% in the observation group and 25.71%,42.86% and 20.00% in the control group.The differences had no statistical significance between the two groups(P>0.05).ConclusionIn diagnosis of senile osteoarticular tuberculosis,enzyme-linked immune spot test shows remarkably better effect than conventional tuberculosis antibody test.This method is worth promoting and applying.

Senile osteoarticular tuberculosis; Enzyme-linked immune spot test; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.008

2016-09-07］

454000 河南省焦作市人民醫(yī)院骨科一區(qū)