低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察

段思宇

低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察

段思宇

目的觀察低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果。方法40例進(jìn)行維持性血液透析的慢性腎衰竭患者,采取低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療,觀察患者血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血清鈣、磷及鈣磷乘積變化情況。結(jié)果治療3、6個月后iPTH水平(375.11±116.39)、(210.91±108.41)pg/ml,血磷(1.74±0.40)、(1.40±0.34)mmol/L,鈣磷乘積(52.26±9.55)、(47.49±9.71)mg2/dl2較治療前［(651.78±118.41)pg/ml、(2.26±0.38)mmol/L、(64.23±10.14)mg2/dl2］改善(P＜0.05),且均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者具有較好的臨床效果,具有臨床推廣價值。

低鈣透析液；活性維生素D；鹽酸司維拉姆；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

連續(xù)腎臟替代療法即通過連續(xù)、緩慢地通過體外循環(huán)血液凈化的方式清除水、溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù),從而代替腎臟功能。本文觀察低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3～9月本院腎內(nèi)科40例進(jìn)行維持性血液透析的慢性腎衰竭患者,其中男29例,女11例,年齡37～63歲,平均年齡(48.6±11.4)歲,透析時間3～6年,平均透析時間(4.5±1.5)年。利用化學(xué)發(fā)光法對患者血清iPTH、血鈣、血磷進(jìn)行檢測,血清iPTH＞300 pg/ml,血鈣＞2.0mmol/L。原發(fā)病類型：23例慢性腎小球腎炎,10例糖尿病腎病,5例高血壓腎損害,1例多囊腎,1例梗阻性腎病。所有患者均排除肝功能異常、腎小管性酸中毒、特發(fā)性高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病,觀察前均采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液(濃度1.75mmol/L)。

1.2 方法 患者均采用1.25mmol/L碳酸氫鹽低鈣透析液(瑞典金寶醫(yī)療器械開發(fā)有限公司),聚砜膜透析器,膜面積1.2～1.7 m2,透析液流量500ml/min,血流量250～300ml/min,3次/周,4 h/次。同時聯(lián)合使用鹽酸司維拉姆及活性維生素D,其中鹽酸司維拉姆(800mg,美國Genzyme Generals公司)3次/d,餐中服用,進(jìn)而降低血磷?；钚跃S生素D (骨化三醇膠丸,青島正大海爾制藥有限公司),采取口服沖擊治療,劑量為血清iPTH 300～500 pg/ml條件下活性維生素D 2μg/周,iPTH 500～1000 pg/ml條件下活性維生素D 4μg/周,iPTH 1000 pg/ml條件下活性維生素D 6μg/周,同時以患者復(fù)查時的iPTH水平為依據(jù),對活性維生素D的劑量進(jìn)行調(diào)整。同時在患者治療過程中對其血磷、血鈣變化情況進(jìn)行動態(tài)檢測,iPTH檢測時間為1～3個月,觀察6個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清iPTH、血鈣、血磷及鈣磷乘積變化比較 患者治療3、6個月后血鈣變化不明顯,與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、6個月后iPTH水平、血磷及鈣磷乘積均較治療前改善(P＜0.05)。見表1。

表1 40例患者治療前后血清iPTH、血鈣、血磷及鈣磷乘積變化比較(±s)

表1 40例患者治療前后血清iPTH、血鈣、血磷及鈣磷乘積變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；c：治療3個月與治療前比較；d：治療6個月與治療前比較

時間 iPTH (pg/ml) 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) 鈣磷乘積(mg2/dl2)治療前 651.78±118.41 2.33±0.15 2.26±0.38 64.23±10.14治療3個月 375.11±116.39a 2.37±0.18b 1.74±0.40a 52.26±9.55a治療6個月 210.91±108.41a 2.36±0.21b 1.40±0.34a 47.49±9.71at10.539c、17.368d 1.080c、0.735d 5.961c、10.667d 5.435c、7.541dP＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 40例患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng),對1.25mmol/L碳酸氫鹽低鈣透析液具有較好的耐受性；6例患者使用鹽酸司維拉姆后出現(xiàn)腹脹、便秘等不同程度的腸道反應(yīng),通過指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食并采取口服杜密克乳果糖溶液得到有效改善。

3 討論

慢性腎衰竭即慢性腎功能不全,系由多種原因引起的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)性損害疾病,導(dǎo)致患者腎臟出現(xiàn)較為明顯的萎縮,無法保持基本功能,水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、代謝物潴留以及全身各系統(tǒng)受累為其主要臨床癥狀［1］。其中鈣磷代謝紊亂是主要癥狀之一,進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)極易引起患者出現(xiàn)腎性骨病、心血管及軟組織鈣化等,是導(dǎo)致血液透析患者各種并發(fā)癥、死亡率提高的重要原因［2］?；钚跃S生素D即脂溶性維生素,屬于激素前體,對鈣磷代謝具有一定作用,通過直接、間接性地對甲狀旁腺素的分泌、合成進(jìn)行抑制,從而對腎性骨病進(jìn)行治療。同時,利用骨化三醇進(jìn)行治療極易發(fā)生高鈣血癥等不良反應(yīng)。此外,在其劑量增加的情況下聯(lián)合使用鈣劑降磷治療極易導(dǎo)致鈣磷乘積升高,使得治療無法繼續(xù),而高磷血癥的發(fā)生率也較高。據(jù)相關(guān)報道顯示［3］,美國血液透析患者中約70%會出現(xiàn)血磷水平高于正常范圍,同時與患者飲食控制不當(dāng)、血液透析不充分等相關(guān)原因有直接關(guān)系。鹽酸司維拉姆是在新一代磷結(jié)合劑的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的不含鈣、鋁及其他金屬成分的聚分子化合物,服藥與用餐同時進(jìn)行,鹽酸司維拉姆以與樹脂交換離子近似的方式對患者腸道中的磷酸進(jìn)行吸附,結(jié)合后可通過糞便排出體外,適用于治療行血液透析的晚期腎衰竭患者的高血磷癥,能夠有效改善患者心功能并延緩其血管鈣化發(fā)展速度［4,5］。

本次研究中,患者治療3、6個月后血鈣變化不明顯,與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、6個月后iPTH水平、血磷及鈣磷乘積均較治療前改善(P＜0.05)。40例患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng),對1.25mmol/L碳酸氫鹽低鈣透析液具有較好的耐受性；6例患者使用鹽酸司維拉姆后出現(xiàn)腹脹、便秘等不同程度的腸道反應(yīng),通過指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食并采取口服杜密克乳果糖溶液得到有效改善。

綜上所述,低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)具有較好的臨床效果,具有臨床推廣價值。

［1］劉文花,胡文博,王曉瑞,等.低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察.中國血液凈化,2014,13(7):493-496.

［2］王寧寧,胡文博,王曉瑞,等.低鈣透析液和活性維生素D在血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(11):1511-1512.

［3］周春柳.活性維生素D聯(lián)合醋酸鈣及低鈣透析治療血透患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床療效.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):107-108.

［4］蔡世紅.低鈣透析聯(lián)合碳酸鈣及活性維生素D治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(9):24-25.

［5］孫艮,王和平.血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)行活性維生素D和低鈣透析液治療的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2015(44):104.

Clinical observation of low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride in the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients

DUAN Siyu.Dongguan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride in the treatment of secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients.MethodsA total of 40 chronic renal failure patients in maintenance hemodialysis received low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride for treatment.Changes of serum intact parathyroid hormone (iPTH),serum calcium,phosphorus,and calcium-phosphorus product were observed in patients.ResultsAfter 3 and 6 months of treatment,the patients had better iPTH level as (375.11±116.39),(210.91±108.41) pg/ml,serum phosphorus as (1.74±0.40),(1.40±0.34)mmol/L,and calcium-phosphorus product as (52.26±9.55),(47.49±9.71)mg2/dl2than those before treatment［(651.78±118.41) pg/ml,(2.26±0.38)mmol/L,(64.23±10.14)mg2/dl2］(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions.ConclusionImplement of low calcium dialysate combined with activated vitamin D and sevelamer hydrochloride provides remarkably clinical effect in treating secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients,and this method contains value for clinical promotion.

Low calcium dialysate; Activated vitamin D; Sevelamer hydrochloride; Secondary hyperparathyroidism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.015

2016-04-08］

東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目(項目編號：2014105101286)

523000 東莞市中醫(yī)院