李榮榮 李燕 田東

帕羅西汀聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的療效觀察

李榮榮 李燕 田東

目的探討帕羅西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)治療腦卒中后抑郁的臨床療效及其價(jià)值。方法90例腦卒中后抑郁患者,按隨機(jī)數(shù)字法分為帕羅西汀組(予鹽酸帕羅西汀片治療)、黛力新組(予黛力新治療)、聯(lián)合用藥組(予鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合黛力新治療),各30例,對(duì)比三組治療效果。結(jié)果帕羅西汀組與黛力新組治療后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合用藥組治療后的NIHSS、HAMD評(píng)分均低于帕羅西汀組、黛力新組(P＜0.05),且ADL評(píng)分高于帕羅西汀組、黛力新組(P＜0.05)。聯(lián)合用藥組對(duì)治療總滿意度(96.7%)高于帕羅西汀組(50.0%)、黛力新組(60.0%)(P＜0.05)。結(jié)論帕羅西汀聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者的療效確切,患者滿意度高,值得推廣。

腦卒中后抑郁；氟哌噻噸美利曲辛片；帕羅西?。恍Ч?/p>

腦卒中后抑郁為臨床腦血管病較常見的一種并發(fā)癥,多發(fā)生于腦卒中后2個(gè)月～12個(gè)月,臨床主要包括焦慮、抑郁、失眠等癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺輕生傾向,除了損害患者神經(jīng)功能外,還會(huì)影響患者的工作及日常生活。因此,臨床采取有效方法治療腦卒中后抑郁患者的意義重大［1］。作者選取90例腦卒中后抑郁患者,分別給予其帕羅西汀、黛力新、聯(lián)合用藥進(jìn)行治療,旨在提高療效,促進(jìn)患者康復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年5月本院收治的90例腦卒中后抑郁患者,按隨機(jī)數(shù)字法分為帕羅西汀組、黛力新組、聯(lián)合用藥組,各30例。其中帕羅西汀組男17例,女13例,年齡56～76歲,平均年齡(48.3±10.1)歲；黛力新組男18例,女12例,年齡57～77歲,平均年齡(49.2±10.3)歲；聯(lián)合用藥男19例,女11例,年齡58～79歲,平均年齡(50.4± 10.6)歲。全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,且符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,無智力障礙和失語、腦器質(zhì)性病變、精神病史,神志清楚。排除心、肺、腎、肝等功能不全者及不愿配合本次試驗(yàn)者。三組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者入院后均接受常規(guī)治療,包括抗感染、抗凝、血壓治療等,并維持水、電解質(zhì)平衡,給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,配合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。帕羅西汀組患者早餐前頓服鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533),1片/次,1次/d。黛力新組患者于早晨和中午各服用黛力新(丹麥靈北制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474)1次,1片/次,2次/d。聯(lián)合用藥組患者采用帕羅西汀聯(lián)合黛力新治療,用法同上,待服用黛力新14 d后,減少劑量至1片/d,21 d后停止服用,繼續(xù)服用帕羅西汀。4周為1個(gè)療程,三組患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者治療后的NIHSS、ADL、HAMD評(píng)分及患者滿意度。滿意度評(píng)價(jià)：十分滿意為90～100分,滿意為80～89分,基本滿意為60～79分,不滿意為＜60分,總滿意度=(十分滿意＋滿意＋基本滿意)/總例數(shù)×100%。NIHSS總分42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)受損越嚴(yán)重。ADL總分34分,分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越好。HAMD總分28分,分?jǐn)?shù)越低,抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 帕羅西汀組與黛力新組治療后的NIHSS、ADL、HAMD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合用藥組治療后的NIHSS、HAMD評(píng)分均低于帕羅西汀組、黛力新組(P＜0.05),ADL評(píng)分高于帕羅西汀組、黛力新組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療效果比較(±s,分)

表1 三組患者治療效果比較(±s,分)

注：與另兩組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS ADL HAMD帕羅西汀組 30 32.1±3.5 17.9±4.2 25.3±1.2黛力新組 30 31.9±3.6 18.1±4.4 21.2±1.1聯(lián)合用藥組 30 22.7±2.8a 26.3±5.2a 13.6±0.5a

2.2 三組治療滿意度比較 帕羅西汀組對(duì)治療總滿意度50.0%(15/30),黛力新組對(duì)治療總滿意度60.0%(18/30),聯(lián)合用藥組對(duì)治療總滿意度96.7%(29/30)。聯(lián)合用藥組對(duì)治療總滿意度高于帕羅西汀組、黛力新組(χ2=16.70、11.88,P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后抑郁屬于情感障礙性疾病,主要特征為思維功能遲緩、活動(dòng)機(jī)能減退、情緒低落。腦卒中后抑郁可延緩患者缺損功能的恢復(fù),降低生存質(zhì)量,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于患者腦卒中后發(fā)生的抑郁反應(yīng)隱蔽,不易被察覺,再加上部分患者存在語言障礙,不能及時(shí)檢出抑郁癥狀。大多數(shù)抑郁患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為困倦或乏力、經(jīng)前期綜合征、食欲不振、麻木、胸骨后灼痛、心悸、眩暈、失眠、頭痛、胃腸道癥狀及無法解釋的疼痛,其中以失眠為抑郁早期表現(xiàn)和抑郁可靠。帕羅西汀屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺(5-HT)吸收抑制劑,能夠?qū)ν挥|前膜再攝取5-HT進(jìn)行控制,使5-HT (處于神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙)濃度升高,達(dá)到治療腦卒中后抑郁目的［3］。但帕羅西汀起效慢,在一定程度上降低患者的服藥依從性。黛力新屬于復(fù)方制劑,由小劑量美利曲辛和小劑量氟哌噻噸組成,可使多種遞質(zhì)含量升高,如5-HT、NE、突觸間隙多巴胺,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)整,減輕腦卒中后抑郁癥狀［4］。黛力新起效快、不成癮、不良反應(yīng)少,易被廣大患者所接受。有實(shí)驗(yàn)表明［5］,帕羅西汀聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者,可有效提高腦內(nèi)單胺類神經(jīng)介質(zhì)濃度,緩解抑郁癥狀。本研究顯示,聯(lián)合用藥組治療后的NIHSS、HAMD評(píng)分均低于帕羅西汀組、黛力新組(P＜0.05),且ADL分值、總滿意度均高于帕羅西汀組、黛力新組(P＜0.05)。說明帕羅西汀聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的療效優(yōu)于兩藥單獨(dú)使用,促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。

綜上所述,帕羅西汀聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者的療效確切,患者滿意度高,值得推廣。

［1］付廣印,魏琰,袁棟才,等.帕羅西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者臨床療效及神經(jīng)功能康復(fù)的影響.臨床心身疾病雜志,2014,16(1): 23-25.

［2］劉娟,鄭小軍,馬寶山,等.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(5):843-845.

［3］崔玉鳳.帕羅西汀對(duì)腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,23(15):77-78,81.

［4］高東升.黛力新在腦卒中抑郁中的應(yīng)用觀察.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,47(3):218-219.

［5］馬瓊.黛力新聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué),2015,36(5):678-681.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.086

2016-04-19］

223001 中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科