草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奎硫平治療伴有焦慮的老年抑郁癥患者的對照研究

秦靜

草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奎硫平治療伴有焦慮的老年抑郁癥患者的對照研究

秦靜

目的探討對伴有焦慮的老年抑郁癥患者采用低劑量草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奎硫平治療的療效及安全性。方法96例伴有焦慮的老年抑郁癥患者隨機(jī)分研究組和對照組,各48例。研究組采用草酸艾司西酞普蘭合并奎硫平聯(lián)合治療,對照組單用草酸艾司西酞普蘭治療。對兩組患者采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定療效,并觀察兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后研究組的HAMA、HAMD評分、有效率明顯優(yōu)于對照組患者,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(39.6% vs 39.6%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論草酸艾司西酞普蘭合并小劑量奎硫平,治療伴有軀體障礙老年抑郁癥患者的療效優(yōu)于單用草酸艾司西酞普蘭,安全性相似。

抑郁癥；草酸艾司西酞普蘭；合并奎硫平

抑郁癥是以心境低落為主要特征的情感障礙,普通人群的終身患病率為15%～20%,臨床中抗抑郁藥是治療的主要手段。SSRI類抗抑郁藥是抗抑郁治療的首選藥物,艾司西酞普蘭屬此類藥,是西酞普蘭的S-異構(gòu)體,具有良好的抗抑郁療效,且不良反應(yīng)少［1］。本文選擇草酸艾司西酞普蘭合并奎硫平治療伴有焦慮的老年抑郁癥進(jìn)行對照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月本院收治的96例老年抑郁癥患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各48例,所有患者中男45例,女51例；平均年齡(41.5±12.6)歲,平均病程(8.5±5.6)年。

1.2 方法 對照組患者口服草酸艾司西酞普蘭10～15mg/d治療,研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用奎硫平治療,50～200mg/d,療程8周。嚴(yán)重失眠者睡前口服勞拉西泮片1～2mg/d或佐匹克隆7.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療前和治療1、2、4、8周末HAMA、HAMD評分及不良反應(yīng)情況。以末次HAMD、HAMA評分減分率為臨床療效標(biāo)準(zhǔn),治療效果分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步以及無效四個(gè)等級(jí),有效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA及HAMD評分比較 治療前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組HAMA、HAMD評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療1周末研究組HAMA評分較治療前顯著改變(P＜0.05)；治療2周末對照組HAMA評分較有治療前顯著改變(P＜0.05),研究組起效更快。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

HAMA研究組(n=48) 對照組(n=48) 研究組(n=48) 對照組(n=48)治療前 37.0±7.4 36.3±6.7 22.0±6.1 20.8±6.4 1周末 28.3±6.1a 31.4±6.1 15.5±4.4ab 19.1±6.3 2周末 23.7±4.1a 26.2±5.1 12.6±4.3a 15.4±4.1b4周末 16.2±4.4a 19.0±4.9 9.1±3.8a 11.8±4.9 8周末 10.1±5.1a 13.3±6.1 6.0±3.2a 8.1±4.3治療時(shí)間 HAMD

2.3 兩組臨床療效 研究組痊愈19例,顯著進(jìn)步11例,進(jìn)步7例,無效11例,有效率77.1%；對照組分別為11例,7例,6例,24例,50.0%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)有頭暈9例,嗜睡7例,體質(zhì)量增加3例。對照組頭暈8例,多汗6例,口干2例,失眠3例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為39.6%,與對照組相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周復(fù)查血常規(guī),肝功能,心電圖,腦電圖及生命體征,指標(biāo)都在正常值。

3 討論

老年抑郁癥患者是一組特殊群體,其年齡偏大,常伴有一些身體疾病,且大多伴有較多的焦慮癥狀。對藥物的耐受性降低,更易產(chǎn)生對藥物的不良反應(yīng)［2］。

艾司西酞普蘭作為目前對五羥色胺(5-HT)轉(zhuǎn)運(yùn)體選擇性最強(qiáng)的抗抑郁藥,不僅可以結(jié)合于突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本位點(diǎn),還可與異構(gòu)位點(diǎn)相結(jié)合,增強(qiáng)其與基本位點(diǎn)的結(jié)合效果,從而更有效地更高效的抑制突觸間隙的5-HT的回吸收,使突觸間隙的5-HT更高效率的發(fā)揮抗抑郁作用［3］?？蚱绞且环N非典型抗精神病藥物,能阻滯中樞5-HT2受體,故能緩解患者的抑郁、焦慮癥狀,對治療難治性抑郁具有增效作用［4］。故聯(lián)用奎硫平作為增效劑已成為治療難治性或伴有軀體不適或伴有焦慮障礙的抑郁癥的治療策略之一。本研究中,采用酸艾司西酞普蘭合并奎硫平治療伴焦慮老年抑郁癥效果較好,患者的HAMA、HAMD評分及有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,奎硫平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療伴有軀體障礙的老年抑郁癥總體療效快,且能改善失眠癥狀,安全性高,依從性好,比較適合有軀體障礙的老年抑郁癥伴失眠患者的治療。

［1］趙磊,武冬梅.研究艾司西酞普蘭治療老年性抑郁癥的療效.中國醫(yī)藥指南,2015(18):132.

［2］姜小琴,楊開仁,鄭利鋒.首發(fā)老年抑郁癥臨床特征分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11):1904-1905.

［3］張俊.艾司西酞普蘭合并認(rèn)知治療對老年抑郁癥療效的分析.中國實(shí)用醫(yī)刊,2015(19):85-86.

［4］馬達(dá)休,周琳鈞,皮靜.奎硫平合并西酞普蘭治療老年期抑郁癥臨床療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(19):76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.094

2016-04-18］

115000 營口市精神衛(wèi)生中心心理科