rhBNP聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效及安全性評價

王冬

rhBNP聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效及安全性評價

王冬

目的探討重組人腦鈉肽(rhBNP)聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者的效果,并對其安全性進行評價。方法102例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,隨機分為觀察組和對照組,各51例。對照組給予左西孟旦治療,觀察組給予左西孟旦聯(lián)合rhBNP治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組治療后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、腦鈉肽(BNP)低于對照組,左室射血分數(shù)(LVEF)、心輸出量(CO)高于對照組(P<0.05)；觀察組收縮壓(SBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)低于對照組,動脈血氧飽和度(SaO2)高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后呼吸困難評分為(1.91±0.66)分,低于對照組的(2.98±0.81)分(P<0.05)。結(jié)論rhBNP聯(lián)合左西孟旦可明顯改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能,改善患者臨床癥狀,改善血流動力學指標。

左西孟旦；重組人腦鈉肽；急性心肌梗死；心力衰竭；心功能

急性心肌梗死合并心力衰竭患者如果不能得到及時有效的治療,預后較差。目前臨床治療包括利尿、血管擴張劑、強心、正性肌力藥物等基礎治療,但效果不佳［1］,且容易導致心律失常、血流動力學不穩(wěn)定、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥。左西孟旦是一種新型藥物鈣離子增敏劑,近年來被用于心功能不全的治療,且效果較好。本院對急性心肌梗死合并心力衰竭采用rhBNP聯(lián)合左西孟旦治療,對其臨床效果及安全性進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年1月收治的102例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,排除心包炎、肥厚型心肌病、瓣膜狹窄、嚴重心肝腎功能不全患者。將患者隨機分為觀察組和對照組,各51例。觀察組中,男27例,女24例,年齡51～83歲,平均年齡(66.52±5.51)歲,病程2～11年,平均病程(7.61±1.88)年,紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級30例,Ⅳ級21例,合并高血壓31例,糖尿病14例。對照組中,男28例,女23例,年齡50～84歲,平均年齡(67.21±5.74)歲,病程2～11年,平均病程(7.72±1.93)年,NYHA心功能分級：Ⅲ級29例,Ⅳ級22例,合并高血壓30例,糖尿病13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予糾正酸堿平衡、調(diào)脂、抗凝血、利尿、血管擴張劑、強心等治療。對照組在此基礎上給予左西孟旦治療,左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司)12.5mg加入葡萄糖注射液中靜脈泵入,初始劑量12 μg/kg,逐漸增加至0.2 μg/(kg·min)靜脈滴注,維持24 h。觀察組在對照組基礎上給予rhBNP(成都諾迪康生物制藥有限公司)治療,1.5 μg/kg靜脈注射,0.0075 μg/(kg·min)維持靜脈滴注。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用彩色多普勒超聲儀檢測患者LVESD、LVEDD、CO,計算LVEF。采用AXSY全自動化學發(fā)光儀(美國雅培公司)檢測BNP 。②呼吸困難癥狀評分［2］：根據(jù)呼吸困難程度計為1分(床上活動無呼吸困難)、2分(床上活動有呼吸困難但可平臥)、3分(夜間陣發(fā)性呼吸困難)、4分(半臥位呼吸困難)、5分(端坐位呼吸困難)。③比較兩組血流動力學指標變化情況。④比較兩組用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能變化、BNP比較 治療前,兩組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVESD、LVEDD、BNP低于對照組,LVEF、CO高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血流動力學指標比較 治療前,兩組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組RR、HR、SBP低于對照組,SaO2高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組呼吸困難評分比較 觀察組治療前后呼吸困難評分分別為(4.01±0.87)、(1.91±0.66)分,對照組治療前后分別為(3.99±0.91)、(2.98±0.81)分,治療前,兩組呼吸困難評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后,觀察組呼吸困難評分低于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組安全性比較 治療后,觀察組血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)低于對照組(P<0.05)。兩組心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組心功能變化、BNP比較(±s)

表1 兩組心功能變化、BNP比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

指標 觀察組(n=51) 對照組(n=51)治療前 治療后 治療前 治療后LVESD (mm) 63.59±6.22 49.86±4.37a 63.82±5.97 56.39±4.73 LVEDD (mm) 51.23±4.97 38.59±3.86a 51.84±5.01 45.81±4.27 LVEF(mm) 35.61±4.37 49.52±4.86a 35.24±4.22 41.36±3.57 CO(L/min) 3.11±0.98 4.51±1.24a 3.13±1.01 3.73±1.25 BNP(pg/L) 1954.32±95.41 973.58±46.38a 1949.36±94.23 1358.85±45.34

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

指標 觀察組(n=51) 對照組(n=51)治療前 治療后 治療前 治療后RR(次/min) 26.31±3.44 18.51±2.51a 26.54±3.41 23.01±2.57 HR(次/min) 120.54±46.25 90.53±11.53a 119.57±44.97 98.51±10.97 SBP(mm Hg) 156.48±47.26 116.58±39.12a 155.28±46.29 122.84±37.68 SaO2(%) 85.67±11.34 97.82±10.59a 86.91±12.71 92.34±9.68

表3 兩組治療前后腎功能、心律失常發(fā)生率比較［±s,n(%)］

表3 兩組治療前后腎功能、心律失常發(fā)生率比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

指標 觀察組(n=51) 對照組(n=51)治療前 治療后 治療前 治療后BUN (mmol/L) 11.13±2.37 11.86±2.19a 11.24±2.19 14.29±1.59 Scr(μmol/L) 134.34±13.57 101.92±11.53a 133.52±12.39 116.23±11.25心律失常 9(17.65) 1(1.96)b 8(15.69) 0

3 小結(jié)

本組資料中,觀察組經(jīng)過左西孟旦與rhBNP治療后,心功能指標、血流動力學指標、腎功能改善情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示,左西孟旦與rhBNP聯(lián)合治療心肌梗死合并心力衰竭患者,可明顯改善其心功能,改善血流動力學指標,改善呼吸困難等臨床癥狀［3,4］。

總之,左西孟旦與rhBNP聯(lián)合治療心肌梗死合并心力衰竭患者,可明顯改善其臨床癥狀,改善血流動力學,且副作用小,安全性好,不會導致致命心律失常、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥,可作為治療心肌梗死合并心力衰竭患者的有效藥物。

［1］祝煒,鄭瓊莉,戴旭輝.調(diào)脂治療對慢性心力衰竭患者炎癥反

應及左室功能的影響.臨床心血管病雜志,2014,30(6):480-483.

［2］重組人腦鈉肽多中心研究協(xié)作組.重組人腦鈉肽治療心力衰竭安全性和療效的開放性隨機對照多中心臨床研究.中華心血管病雜志,2011,39(4):305-308.

［3］宋維鵬,國強華,賈紅丹,等.左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心衰患者心功能及hs-CRP、IL-6 、TNF-α水平的影響.海南醫(yī)學院學報,2016,22(12):1264-1268.

［4］Jernberg T,Hasvold P,Henriksson M,et al.Cardiovascular riskin post-myocardial infarction patients: nationwide real world datademonstrate the importance of a long-term perspective.Eur Heart J,2015,36(19):1163-1170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.088

2016-09-09］

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)心內(nèi)科