抗高血壓藥物在門診處方中的應(yīng)用分析

袁彩君

抗高血壓藥物在門診處方中的應(yīng)用分析

袁彩君

目的通過(guò)對(duì)本院抗高血壓藥物在門診處方中的應(yīng)用分析,了解抗高血壓藥物應(yīng)用狀況。方法隨機(jī)抽取本院門診處方2195張,從中挑出所有治療高血壓的處方加以統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果在2195 張門診處方中,抗高血壓藥物處方共 345張,占處方總數(shù)的15.72%;單一用藥、兩藥聯(lián)用、三藥聯(lián)用處方分別為178、124、43張,分別占抗高血壓藥物處方的51.59%、35.94%和12.46%。結(jié)論本院門診抗高血壓藥物使用基本合理,聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物之間的相互作用。

抗高血壓藥物；處方分析；合理用藥

高血壓是最常見的心血管疾病,我國(guó)每5個(gè)成年人中就有1人患有高血壓［1］,該病若得不到有效控制,最終將導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的損害,致殘率、致死率都很高。應(yīng)用抗高血壓藥物(降壓藥)雖不能從根本上治療高血壓,但及時(shí)而恰當(dāng)?shù)乜刂蒲獕?能夠改善臨床癥狀,減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和降低死亡率?？垢哐獕核幬锲贩N較多,臨床用藥方式多樣,為了解抗高血壓藥物的應(yīng)用狀況,為合理用藥提供參考,本文對(duì)抗高血壓藥物在本院門診處方的使用情況進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2015年7～10月門診處方,從中挑選治療高血壓的全部處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、并發(fā)疾病、用藥品種、類別、數(shù)量、聯(lián)合用藥、不合理處方等。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)出含有抗高血壓藥物的處方數(shù),各類別抗高血壓藥物的處方數(shù),計(jì)算所占比例,聯(lián)合用藥的處方數(shù)及分別所占同類別聯(lián)合用藥處方的比例,分析其用藥特點(diǎn)和規(guī)律,聯(lián)合用藥的合理性等。藥物分類參考《中國(guó)高血壓防治指南》(2010 年版)［1］與《中國(guó)國(guó)家處方集》(2010 年版)［2］。

2 結(jié)果

2.1基本情況 門診2195張?zhí)幏街?含抗高血壓藥物的處方345張,占總處方數(shù)的15.72%;抗高血壓藥物的處方中,單一用藥178張,占51.59%,兩種聯(lián)用124張,占35.94%;三藥以上聯(lián)用43張,占12.46%。

2.2處方中抗高血壓藥物使用情況 處方中出現(xiàn)頻率排名前10位的抗高血壓藥物依次為: 纈沙坦(12.61%)、(左旋)氨氯地平(12.43%)、拉西地平(10.99%)、美托洛爾/美托洛爾緩釋(9.37%)、硝苯地平緩釋片(8.29%)、替米沙坦(7.93%)、厄貝沙坦(5.41%)、依那普利(5.23%)、貝那普利(4.50%)、氫氯噻嗪(3.96%)。見表1。

表1 各類別抗高血壓藥物的處方及出現(xiàn)頻率(n,%)

2.3藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 處方中出現(xiàn)的聯(lián)合用藥均為兩藥或三藥聯(lián)用,以兩藥聯(lián)用為主,無(wú)四藥聯(lián)用情況。兩藥聯(lián)用排名前五位的用藥方案依次為: CCB + ARB(52張,41.94%)、CCB + β-RB(28張,22.58%)、CCB + ACEI(20張,16.13%)、CCB+ DA(8張,6.45%)、α-RB + β-RB(5張,4.03%);三藥聯(lián)用排名前三位的用藥方案依次為: CCB + ARB+利尿劑(19張,44.19%)、CCB + β-RB + DA(9張,20.93%)、CCB + ARB + β-RB(9張,20.93%)。

3 討論

本次處方調(diào)查結(jié)果顯示各類抗高血壓藥物中CCB類藥物應(yīng)用最多,處方出現(xiàn)頻率達(dá)36.22%,在處方出現(xiàn)頻率排名前10位的抗高血壓藥物名單中,屬于CCB類藥物的(左旋)氨氯地平、拉西地平、硝苯地平緩釋制劑分別位列第2、3、5位,大部分作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物。

ARB和ACEI均為抗高血壓的一線治療藥物,療效相當(dāng)［3］,均通過(guò)阻滯腎素-血管緊張素系統(tǒng)起降壓作用,只是作用機(jī)制和途徑不同。它們對(duì)高血壓患者的靶器官有直接保護(hù)作用,且這種保護(hù)作用不依賴于藥物的降壓效應(yīng);中國(guó)高血壓防治指南推薦將ARB、ACEI作為治療合并糖尿病、慢性腎病或慢性心功能不全高血壓患者的首選藥物［1］。本調(diào)查資料ARB藥物的處方出現(xiàn)頻率僅次于CCB類藥物,達(dá)29.19%,遠(yuǎn)高于ACEI藥物的處方出現(xiàn)頻率(11.71%),在處方出現(xiàn)頻率排名前10位的抗高血壓藥物名單中,屬于ARB類藥物的纈沙坦、替米沙坦和厄貝沙坦分別位列第1、6、7位,而ACEI類藥物依那普利和貝那普利僅分別位列第8和第9位。原因可能是ARB不良反應(yīng)較ACEI少,如ARB無(wú)ACEI可引起持續(xù)性干咳的不良反應(yīng),許多患者因不能耐受ACEI的不良反應(yīng)而改用ARB。

β-RB類藥物用于抗高血壓治療,價(jià)廉、安全、有效,能夠降低心血管并發(fā)癥(如腦卒中、心肌梗死)的發(fā)生率和死亡率。本調(diào)查資料β-RB藥物處方出現(xiàn)頻率為12.43%,僅次于CCB(36.22%)和ARB(29.19%);單用治療高血壓的處方很少,主要與CCB聯(lián)用、少部分與α-RB 、ARB或ACEI聯(lián)用治療高血壓;該類藥物僅美托洛爾/美托洛爾緩釋制劑列入處方出現(xiàn)頻率排名前10位的抗高血壓藥物名單中(第4名),可能引起心動(dòng)過(guò)緩、長(zhǎng)期使用影響糖脂代謝等,影響其臨床應(yīng)用。

DA通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷兼影響血管功能而達(dá)到降壓作用,主要藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等。此類藥物小劑量即有較好降壓效果,劑量大時(shí)可能影響糖、脂、尿酸代謝。中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦小劑量DA與其他抗高血壓藥合用［4］。本調(diào)查資料中DA單獨(dú)用于治療高血壓的處方不多,通常是小劑量的DA與CCB、ARB或ACEI聯(lián)用,這些聯(lián)用方式使藥物降壓作用協(xié)同又減少了不良反應(yīng)。

聯(lián)合用藥是高血壓治療的重要原則之一。本文中,兩種以上抗高血壓藥物聯(lián)用處方占48.40%,其中兩藥聯(lián)用占35.94%、三藥聯(lián)用處方占12.46%;使用最多的五種聯(lián)合用藥方案是CCB + ARB、CCB +β-RB、CCB + ACEI、CCB + ARB + DA、CCB + β-RB + DA,除CCB + β-RB + DA聯(lián)用方案外,這些用藥方案都是高血壓防治指南主要推薦的優(yōu)化聯(lián)合治療方案。有少部分病例采用ARB + β-RB、ACEI + β-RB聯(lián)合用藥方案,這兩類用藥方案適合于合并心力衰竭的高血壓患者,或以舒張壓升高為主,具有心率較快、交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)、高腎素活性特點(diǎn)的高血壓患者。

綜上所述,本院門診抗高血壓藥物處方從患者的病情出發(fā),采用不同的給藥方案,藥物使用基本合理。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011,19(8):701-708.

［2］《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:203-250.

［3］黨麗捷.ACEI和ARB治療高血壓的療效比較研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1196-1198.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組.利尿劑治療高血壓的中國(guó)專家共識(shí).中華高血壓雜志,2011,19(3):214-222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.135

2016-01-22］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科