陳霞 林愛吟 鄒玲惠

大量加溫生理鹽水沖洗液對消化道穿孔患者的影響分析

陳霞 林愛吟 鄒玲惠

目的分析對消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用大量加溫生理鹽水沖洗液進(jìn)行腹腔沖洗的臨床效果,旨在為臨床提供參考。方法80例消化道穿孔患者,按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則分成對照組和研究組,各40例。對照組術(shù)中給予常溫生理鹽水沖洗腹腔及進(jìn)行腸管灌洗,研究組術(shù)中給予大量加溫生理鹽水沖洗腹腔。觀察和記錄兩組的寒戰(zhàn)、切口感染發(fā)生情況及心率、體溫變化情況,并進(jìn)行比較分析。結(jié)果對照組沖洗后的體溫、心率明顯低于沖洗前與研究組沖洗后(P＜0.05)；研究組患者的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為5.0%、7.50%,明顯低于對照組的25.0%、77.50%(P＜0.05)。結(jié)論消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用大量加溫生理鹽水沖洗液沖洗腹腔能夠避免低體溫的發(fā)生,降低患者的寒戰(zhàn)和術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險,值得臨床推廣。

消化道穿孔；加溫；生理鹽水；臨床療效

臨床上對消化道穿孔患者主要采用穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,而術(shù)中常需行大量生理鹽水沖洗,但由于以往臨床上選用的常溫生理鹽水與患者體溫有明顯的差異,沖洗時常導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常的生理變化,明顯提高了寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險,對患者的身體生命健康造成了嚴(yán)重的影響［1,2］。本次研究收集2014年1月～2016年1月間本院接診的行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的40例消化道穿孔患者,術(shù)中給予大量加溫生理鹽水沖洗腹腔,效果較為滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2016年1月間本院接診的80例消化道穿孔患者進(jìn)行研究,入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷；②均具有腹痛、惡心、發(fā)熱及膈下游離氣體等表現(xiàn)；③患者及家屬均簽署知情同意書,且自愿參與本研究。按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將所有患者分成對照組和研究組,各40例。對照組中男27例,女13例；年齡22～73歲,平均年齡(42.63±5.17)歲；平均穿孔時間(5.06±1.42)h。研究組中男29例,女11例；年齡24～74歲,平均年齡(43.02±5.63)歲；平均穿孔時間(5.27±1.32)h。兩組患者性別、年齡及穿孔時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院確診后均擬行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,控制手術(shù)室溫度為23℃,在手術(shù)臺上鋪電熱毯,調(diào)節(jié)溫度為37～40℃。常規(guī)構(gòu)建靜脈通路,手術(shù)切皮前30～120min時應(yīng)給予抗生素預(yù)防性用藥,輸注恒溫箱中將液體預(yù)加溫至34℃左右,將溫度探測儀和多功能監(jiān)護(hù)儀連接上,經(jīng)鼻咽部放入溫度探頭,以對患者的呼吸、體溫、血壓、心率、心電圖及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察。氣管插管全身麻醉后,做上腹部正中切口,進(jìn)入腹腔之后先將腹腔積液吸盡且將其中的污染物清除干凈,對病變部位進(jìn)行詳細(xì)的探查,施行消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)完畢后給予生理鹽水沖洗,因本病患者的病情較為危急,沖洗液的用量相對較大,恒溫箱中的液體無法滿足沖洗需求［3,4］,所以對照組患者選用常溫放置的生理鹽水沖洗腹腔及進(jìn)行腸管灌洗,研究組患者則通過電磁爐對生理鹽水進(jìn)行加熱(加熱到80～90℃),再與常溫放置的生理鹽水進(jìn)行充分混合后,以溫度計(jì)測量溫度為37℃左右后即可進(jìn)行沖洗腹腔及腸管灌洗。兩組患者的沖洗量范圍為5000～10000ml,平均沖洗時間(51.43±8.84)min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組沖洗前、沖洗后的心率、體溫變化情況,且觀察兩組患者麻醉恢復(fù)期是否出現(xiàn)寒戰(zhàn),術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染等情況,并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組沖洗前后的體溫、心率變化情況比較 兩組沖洗前的體溫、心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組沖洗前后的體溫、心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組沖洗后的體溫、心率明顯低于沖洗前與研究組沖洗后(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較 與對照組相比,研究組患者的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生率均明顯較低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組沖洗前后的體溫、心率變化情況比較(±s)

表1 兩組沖洗前后的體溫、心率變化情況比較(±s)

注：與沖洗前比較,aP＜0.05；與研究組比較,bP＜0.05

組別例數(shù) 時間 體溫(℃) 心率(次/min)研究組 沖洗前 36.39±0.43 81.51±9.36 40 沖洗后 36.41±0.39 81.80±10.57對照組 沖洗前 36.38±0.41 81.49±10.54 40 沖洗后 35.18±0.23ab 94.32±10.81ab

表2 兩組的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

消化道穿孔是外科臨床上的常見病、多發(fā)病,發(fā)病后大量的生理鹽水流進(jìn)腹腔之中,從而明顯增大了患者的感染風(fēng)險,并且常由于腹腔或切口感染而引發(fā)其他并發(fā)癥,甚至引發(fā)感染性休克等嚴(yán)重后果［5］。因此,臨床常通過給予5000～10000ml的大量生理鹽水長期沖洗腹腔及進(jìn)行腸管灌洗,以最大化減少或清除腹腔中的膿液、細(xì)菌、食物殘?jiān)⒛撎?、纖維蛋白凝塊、血管活性物質(zhì)及糞便,從而有效緩解腸管張力及防止手術(shù)切口感染與腹腔污染的出現(xiàn)。

傳統(tǒng)采用的常溫生理鹽水因其溫度和體溫有明顯的差異,長期給予冷沖洗液沖洗后吸走了腹腔大部分的熱量,且全身麻醉會顯著抑制機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)能力,導(dǎo)致體熱經(jīng)核心往體表重新進(jìn)行分布,再加上受到肌松藥的影響,明顯提高了患者的低體溫發(fā)生風(fēng)險,且易使患者血壓降低、心率加快［6-8］。

本研究中采用大量加溫生理鹽水沖洗腹腔,結(jié)果顯示,研究組沖洗前后的體溫、心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組沖洗后的體溫、心率明顯低于沖洗前與研究組沖洗后(P＜0.05)；研究組患者的寒戰(zhàn)、術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為5.0%、7.50%,明顯低于對照組的25.0%、77.50%(P＜0.05)。

綜上所述,消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用大量加溫生理鹽水沖洗液沖洗腹腔能夠避免低體溫的發(fā)生,降低患者的寒戰(zhàn)和術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.194

2016-04-21］

廣東省汕頭市科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：20150406)

515031 廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室