陳燕平

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口免壓沙袋對產(chǎn)婦的影響

陳燕平

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口免壓沙袋對產(chǎn)婦主觀舒適度的影響。方法200例行剖宮產(chǎn)的正常產(chǎn)婦,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組術(shù)畢回病房后腹部切口免壓沙袋,對照組術(shù)畢回病房后采用腹部切口表面壓沙袋6 h,其他治療和護理措施兩組相同。記錄兩組產(chǎn)婦的主觀舒適度、術(shù)后第1次肛門排氣時間和術(shù)后6 h內(nèi)陰道流血量、嘔吐次數(shù)。結(jié)果觀察組的主觀舒適度優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組第1次肛門排氣時間為(19.0±5.6)h,少于對照組的(26.0±8.6)h(P＜0.01)；兩組術(shù)畢回病房6 h內(nèi)陰道出血量和嘔吐次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口免壓沙袋,有利于產(chǎn)婦早期活動,促進產(chǎn)婦舒適感,預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；腹壓沙袋；舒適

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一,術(shù)后為了防止腹腔壓力突然降低和減少子宮出血,大多數(shù)醫(yī)院對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦常規(guī)使用沙袋壓迫切口,而各家醫(yī)院對采用沙袋的部位不一,或壓迫切口,或壓宮底,或?qū)m底和切口同時壓［1］。國內(nèi)有研究支持剖宮產(chǎn)術(shù)后予沙袋壓迫切口,認(rèn)為這樣能有效促進切口的愈合和預(yù)防產(chǎn)后出血,但也有切口加壓致壓瘡形成的報道［2］。李靜等［1］認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口免壓沙袋,有利于早期翻身活動,在主觀舒適度方面明顯優(yōu)于常規(guī)壓沙袋者。本院多年來一直采用對剖宮產(chǎn)術(shù)畢回病房的產(chǎn)婦常規(guī)用重1.5 kg的沙袋加壓腹部切口6 h,認(rèn)為這樣做能有效刺激子宮收縮,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口壓沙袋與免壓沙袋對產(chǎn)婦的影響進行了對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例,納入標(biāo)準(zhǔn)：①出凝血時間正常。②單胎,無妊娠合并癥和并發(fā)癥。③麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵止痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中出血量＞500ml者。②分娩巨大兒者(新生兒體重≥4 kg)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的200例產(chǎn)婦按床號單雙數(shù)分為觀察組和對照組,各100例。觀察組年齡18～36歲,平均年齡(26.15±3.52)歲,孕周36～41+1周,平均孕周(39.25±1.07)周,新生兒體重2500～3650 g,平均體重(3205±420)g；對照組年齡20～35歲,平均年齡(27.15±3.92)歲,孕周36+2～41+3周,平均孕周(39.30±2.03)周,新生兒體重2550～3750 g,平均體重(3325±350)g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)畢回病房后均取去枕平臥位,常規(guī)按壓宮底,排出宮腔內(nèi)積血,責(zé)任護士術(shù)后前2 h每30分鐘按壓宮底、觀察宮縮及陰道流血、測生命體征1次,共4次,后4 h每小時按壓宮底、觀察宮縮及陰道流血、測生命體征1次,共4次。觀察組術(shù)后免壓沙袋,待產(chǎn)婦下肢有感覺后,協(xié)助翻身活動；對照組術(shù)畢常規(guī)用1.5 kg重沙袋壓腹部切口6 h,6 h后撤去沙袋,協(xié)助產(chǎn)婦翻身活動。兩組其他治療和護理均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 由責(zé)任護士觀察和記錄術(shù)后產(chǎn)婦主觀舒適度,肛門第1次排氣時間,術(shù)畢回病房后6 h內(nèi)陰道流血量和嘔吐次數(shù)。①產(chǎn)婦主觀舒適度判定：將主觀舒適度分為4個等級：Ⅰ級為舒適,Ⅱ級為較舒適,Ⅲ級為略感不適,Ⅳ級為極為不適。②肛門第1次排氣時間：手術(shù)結(jié)束后回病房到肛門第1次排氣時間。③術(shù)后6 h內(nèi)出血量采用稱重法測量,收集術(shù)后回病房6 h內(nèi)護理墊和成人紙尿褲,用稱重法計算產(chǎn)后出血量。④記錄術(shù)后回病房6 h內(nèi)產(chǎn)婦嘔吐次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組主觀舒適度為Ⅰ級的發(fā)生率高于對照組,而Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組第1次肛門排氣時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組回病房后6 h內(nèi)陰道流血量觀察組為(56±17)ml,對照組為(53±15)ml,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后6 h嘔吐率為10%,對照組為12%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦主觀舒適度的比較(n,%)

表2 兩組產(chǎn)婦第1次肛門排氣時間比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦第1次肛門排氣時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 第1次肛門排氣時間(h)觀察組 100 19.0±5.6a對照組 100 26.0±8.6t6.82P＜0.01

表3 兩組回病房后6 h內(nèi)陰道出血及嘔吐情況比較(±s,n,%)

表3 兩組回病房后6 h內(nèi)陰道出血及嘔吐情況比較(±s,n,%)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 無嘔吐 嘔吐1次 嘔吐≥2次例數(shù) 百分比 例數(shù) 百分比 例數(shù) 百分比觀察組 100 56±17a 90 90.0 7 7.0a 3 3.0a對照組 100 53±15 88 88.0 9 9.0 3 3.0

3 討論

3.1 腹部切口壓沙袋對舒適度的影響 本研究顯示,對照組舒適度比觀察組明顯差?？赡苁且蚱蕦m產(chǎn)術(shù)后腹部使用沙袋壓迫切口,增加產(chǎn)婦不適感。此外,產(chǎn)婦為了防止沙袋下滑,絲毫不敢移動身體,由于長時間的腰背部、臀部肌肉受壓,容易引起肌肉僵硬、酸痛等不適。此外,產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛、手術(shù)切口疼痛,再加壓1.5 kg沙袋,產(chǎn)婦往往感覺心慌氣急,疼痛難忍。撤除沙袋后,大多數(shù)產(chǎn)婦自訴不適感減輕或消失。杜翠榮等［3］研究認(rèn)為,早期進行活動可減輕疼痛和增加舒適感。由此說明,剖宮產(chǎn)術(shù)后免壓沙袋有利于產(chǎn)婦早期活動,促進產(chǎn)婦早期康復(fù)。

3.2 腹部切口壓沙袋對第1次肛門排氣的影響 剖宮產(chǎn)術(shù)后予腹部切口壓沙袋,因產(chǎn)婦術(shù)后多怕動、怕壓的恐懼心理,放置沙袋加重產(chǎn)婦的心理負擔(dān),相關(guān)研究認(rèn)為,心理因素加重術(shù)后疼痛的影響,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后不敢過早活動［4］。不壓沙袋的產(chǎn)婦,在其下肢有感覺后(一般術(shù)后2～3 h)即可協(xié)助翻身活動。而壓沙袋的產(chǎn)婦因害怕沙袋掉落,于術(shù)后6 h撤去沙袋后才開始活動,早期開始翻身活動時間明顯比觀察組遲,而觀察組采取隨意翻身活動,有利于促進胃腸蠕動,使肛門排氣時間快,避免或減輕腹脹,預(yù)防腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。兩組產(chǎn)婦術(shù)后第1次肛門排氣時間,觀察組比對照組明顯短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.3 腹部切口壓沙袋對產(chǎn)婦的影響 產(chǎn)后出血是分娩期常見的并發(fā)癥,其發(fā)生的最主要原因是子宮收縮乏力,從而不能很好地壓迫胎盤剝離面開放的血竇以及子宮肌層血管,而引起產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部壓沙袋的目的之一,是為了刺激子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。本研究結(jié)果顯示,觀察組陰道流血量為(56±17)ml,對照組陰道流血量為(53±15)ml,說明正常情況下,剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口壓沙袋對子宮收縮的刺激作用不明顯,不能明顯減少產(chǎn)后出血量。

由于手術(shù)導(dǎo)致患者緊張、焦慮,使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加,抑制胃腸排空而導(dǎo)致中樞性嘔吐,此外,手術(shù)麻醉、藥物也可引起產(chǎn)婦中樞性嘔吐。本研究結(jié)果證實,兩組產(chǎn)婦術(shù)畢回病房6 h嘔吐次數(shù)無明顯差異,說明腹部是否壓沙袋對產(chǎn)婦影響不大。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后免壓沙袋,可促進產(chǎn)婦早期活動,從而增加產(chǎn)婦的舒適度,有效的早期活動,可加速新陳代謝,促進胃腸蠕動,使肛門排氣時間縮短,避免或減輕腹脹,預(yù)防腸粘連、腸梗阻的發(fā)生,促進產(chǎn)后康復(fù)。

［1］李靜,馬春遠,曾波瓊,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底加壓沙袋對產(chǎn)婦的影響．中華護理雜志,2013,48(3):210-211.

［2］鄧德娟.剖宮產(chǎn)切口處置決明子袋壓瘡的預(yù)防.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(13):117-118.

［3］杜翠榮,牛艷麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口免壓沙袋對產(chǎn)婦的影響.中國實用醫(yī)刊,2014,41(21):23-24.

［4］關(guān)漸明.切口免壓沙袋對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦舒適度的影響.齊魯護理雜志,2011,17(15):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.197

2016-05-10］

527300 廣東省云浮市婦幼保健院產(chǎn)科