王 娜

(湖北科技學(xué)院 五官醫(yī)學(xué)院,湖北 咸寧 437100)

CBL模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用淺談

王 娜

(湖北科技學(xué)院 五官醫(yī)學(xué)院,湖北 咸寧 437100)

一直以來，高等院校醫(yī)學(xué)教育理論課的傳統(tǒng)模式是以教師講授為主，學(xué)生聆聽為輔。本文探討了一種新的醫(yī)學(xué)教育理論課模式——CBL教學(xué)模式。這種新的以案例為主，并且學(xué)生自己在課堂占主導(dǎo)地位的教學(xué)模式很大程度上提升了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，緩解了課堂氣氛，讓醫(yī)學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)都有了很大提高，是一種符合社會需求的改革，也將會是一種新的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢。

Case-based learning；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)教育

社會在發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在進步，尋求適合的高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校面臨的共性問題。多伊奇的目標(biāo)結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為[1，2]，學(xué)生在課堂教學(xué)中的學(xué)習(xí)主要分為三種：以個體為主的個體型學(xué)習(xí)、競爭型學(xué)習(xí)和相互合作型學(xué)習(xí)。合作型學(xué)習(xí)在教育界很多專業(yè)一直都是非常具有影響力的模式和策略[3]。CBL教學(xué)模式相對于傳統(tǒng)的以老師授課為主，學(xué)生被動接受為輔，它更傾向于合作型學(xué)習(xí)。CBL教學(xué)模式又稱之為case-based learning模式，是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，它是一種教師引導(dǎo)為主，在上課前一周由教師確定教學(xué)要點和相關(guān)章節(jié)，準(zhǔn)備一個臨床案例，然后將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上供學(xué)生下載閱讀并告知學(xué)生課上我們將進行個人和小組測試。接下來的一周學(xué)生分組準(zhǔn)備資料，首先從該疾病所涉及的解剖知識，然后疾病的病因、流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)后這幾個方面入手把任務(wù)分到每位學(xué)生。課堂上主要是以學(xué)生自己講授討論，遇到疑問由老師給出合理提示或解惑，然后留一定時間給予測試作為學(xué)生平時成績。這種學(xué)習(xí)方式融合了TBL(team-based learning)團隊學(xué)習(xí)和PBL(problem-based learning)問題學(xué)習(xí)兩種學(xué)習(xí)方式。并且它是一種以學(xué)生為中心，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)并且為之共同學(xué)習(xí)，相互之間交流的新策略[4，5]。以往的傳統(tǒng)教學(xué)，整個課堂基本上是教師占據(jù)主導(dǎo)地位，從接受信息角度來看，這完全取決于學(xué)生上課的狀態(tài)，他是否認(rèn)真聽取和把握老師所講解的內(nèi)容。而新的教學(xué)模式，它緩解了部分老師講課沉悶的課堂氛圍，活躍了課堂氣氛及心理氣氛。很大程度上提高了學(xué)生的表達能力、溝通能力和實踐能力。

一、醫(yī)學(xué)類課程特點

醫(yī)學(xué)類課程的特點是：(1)醫(yī)學(xué)教育前兩年學(xué)生學(xué)習(xí)解剖、組培、病理這些基礎(chǔ)知識，第三年接觸臨床類學(xué)科：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科。第四年下到實習(xí)點。第五年進行畢業(yè)考試和操作考試培訓(xùn)。(2)學(xué)生普遍反映課程從基礎(chǔ)過渡到臨床時銜接不上，以往學(xué)過的很多基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容在學(xué)習(xí)時沒有意識到重要性，以至于學(xué)習(xí)臨床課程時很多病例理解不了疾病的發(fā)生和發(fā)展過程。(3)人體各個系統(tǒng)之間有著非常密切的聯(lián)系。(4)實習(xí)期間接觸病人時很多病種似曾相識，卻無法完整表述病情和獨立分析患者的疾病特點。(5)教學(xué)效果的考核方式不夠科學(xué)，一定程度上壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，在了解醫(yī)學(xué)課程特點的基礎(chǔ)上選擇適合的教學(xué)模式和方法用來提高學(xué)生溝通問題、思考問題和解決問題的能力就顯得尤為必要。

CBL教學(xué)模式的出現(xiàn)既是醫(yī)學(xué)教育的一次嘗試，也是醫(yī)學(xué)教育的一次改革。它讓過去課堂上單一的交流方式轉(zhuǎn)向了多維互動，社會心理氣氛也從專制型走向了民主型。

二、CBL教學(xué)模式在課堂中的實施

1.提出問題，明確任務(wù)。教師提供一個臨床病例，介紹臨床中的病例特點，學(xué)生的思維從實際面對病人病情開始，增強學(xué)生對該疾病的第一印象，同時精心設(shè)計病例問題，激發(fā)學(xué)生對課程知識的興趣。通過情景設(shè)計，理論聯(lián)系實際，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.確定分組，實施任務(wù)。學(xué)生在分組過程中要注意強調(diào)性格的搭配，盡量避免一個組都是沉默寡言的同學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的自主性。讓每個學(xué)生都能獨立思考。收集資料，能動的、有目的的解決問題。由性格相對外向和表達能力比較好的同學(xué)擔(dān)當(dāng)活動組織者，對任務(wù)進行合理分配，每個問題都有發(fā)言者，讓發(fā)言與交流做到有條不紊。

3.小組討論，溝通合作。在小組的合作中，大家各抒己見，相互啟發(fā)，取長補短。每位成員不僅自己主動，同時幫助其他同學(xué)學(xué)習(xí)，互教互學(xué)，共同進步，讓醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)不再變得枯燥無味和死記硬背，達到事半功倍的效果。同時相互溝通的過程模擬了臨床中的醫(yī)患溝通過程，作為一名醫(yī)學(xué)生，我們面對的是活生生的有思想有靈魂的生命，我們不僅需要扎實的理論知識做后盾，我們更需要與患者溝通的能力，醫(yī)患溝通是醫(yī)生與患者雙向交流的橋梁?；颊邽榱私】?，來到醫(yī)院，潛意識里由于對疾病的不了解心理會不自主的害怕，如果沒有醫(yī)患溝通，患者對醫(yī)生缺乏信賴就難免會出現(xiàn)誤解和糾紛，甚至讓部分患者以為沒有紅包醫(yī)生就不會好好看病，出現(xiàn)這種病態(tài)的心理行為。小組交流會有不同觀點的交鋒、意見相左的時候，而最后我們需要達成一個共識，在這一過程中每個學(xué)生可以體會到交流與溝通的重要性。也會理解醫(yī)患溝通在以后的從醫(yī)生涯中扮演的重要角色。

4.小組講解，能力提升。各個小組選出一名組長進行講解，遇到有分歧的問題由教師引導(dǎo)小組成員共同回答。學(xué)生自己向同學(xué)講授的過程是一個信息交流的過程，這要求學(xué)生在上課之前準(zhǔn)備充分，并且做好被同學(xué)提問的準(zhǔn)備。這個講授過程更是一個展示自己勇氣、才能、智慧、口才和應(yīng)變能力的機會。當(dāng)然同時也為我們醫(yī)學(xué)生以后工作面試做好準(zhǔn)備，增強學(xué)生自豪感和信心。另一方面，教師在通過提問和指點解決同學(xué)們考慮不夠周全的問題，讓同學(xué)們了解到自己設(shè)計中存在的問題，為以后的病例學(xué)習(xí)提供方向。

5.課堂測試。分為個人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)。個人測試于課堂上在學(xué)生自己講解完之后的十分鐘內(nèi)完成，這些題目相對簡單，并且教師第一時間提供正確答案，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握理論知識。小組測試在個人測試之后立即進行，這個過程需要小組討論，做刮涂卡，選擇小組確定的最后答案。最后一個應(yīng)用性練習(xí)主要考察學(xué)生應(yīng)用知識能力的問題。這一輪相對來說問題難度較大，是現(xiàn)實中可能面對的問題，答案并無對錯，只有最佳，小組討論，舉牌示意答案。這一過程的學(xué)習(xí)讓我們傳統(tǒng)的課堂模式變得更加異彩繽紛，教學(xué)模式也更為多樣化，同時也改變了以往的單純依靠點名和實驗報告來評價學(xué)生平時成績的模式，讓學(xué)生的成績表現(xiàn)得更為客觀和具體。

6.教師總結(jié)，學(xué)生成績評價。在課程結(jié)束時教師總結(jié)，分析各小組做的比較成功的方面和需要提高和改進的地方。提出臨床中同一疾病可能出現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)時采取什么樣的治療方案，為后續(xù)的課程學(xué)習(xí)埋下伏筆[6]。對于學(xué)生成績，教師可以從以下幾個方面評分：學(xué)生對整個疾病重點的把握；講授的條理性；講解的整體效果；回答問題和解決問題的合理性。教師主要引導(dǎo)學(xué)生在課堂中表達自己對該疾病的理解和領(lǐng)悟能力，同時提高學(xué)生的綜合能力。

三、討論

通過在學(xué)生中開展CBL教學(xué)模式和學(xué)生的課后反饋，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍認(rèn)為CBL教學(xué)模式更適合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院的教學(xué)，它讓學(xué)習(xí)變得不再枯燥和乏味，并且有的學(xué)生對疾病的理解并不比上過臨床的學(xué)生淺顯。以往我們的學(xué)生很大一部分認(rèn)為學(xué)醫(yī)的前三年所學(xué)都只是為了應(yīng)付考試，很多理論知識上了臨床就基本忘記了，只有在見習(xí)和實習(xí)階段接觸病人，深入了解病人以后才會了解疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及治療。而通過開展CBL教學(xué)模式，學(xué)生考試時碰到該疾病完全可以用自己的語言表述清楚，考試對他們來說也沒有那么難。我們都知道學(xué)醫(yī)相對于其他專業(yè)本身是一個漫長的過程，幾十門課程需要我們?nèi)ダ斫?，而理解的前提首先是記憶，人類接受信息的角度來看，人類的記憶主要分為三種：感覺記憶、短時記憶和長時記憶。而CBL教學(xué)模式讓學(xué)生的感覺記憶和短時記憶向長時記憶轉(zhuǎn)化。首先，課程前一周教師提供的病例給了同學(xué)們第一映像，這是一個記憶的過程，接下來學(xué)生在準(zhǔn)備和收集資料的過程中再次記憶了疾病需要掌握的內(nèi)容，然后在課堂講授和討論過程中第三次記憶該疾病，最后在課堂測試和教師總結(jié)過程中我們再一次回顧了疾病的各個方面。此時的同學(xué)們對疾病的記憶就顯得尤為深刻。另外CBL教學(xué)模式相對于傳統(tǒng)的模式還有著以下優(yōu)勢：(1)它是一次醫(yī)學(xué)教育的改革，大面積提高了醫(yī)學(xué)效果；(2)培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)自主性；(3)有利于增強學(xué)生創(chuàng)新意識；(4)活躍了課堂氣氛，讓學(xué)習(xí)變成一件非?？鞓返氖?；(5)加強了同學(xué)們之間感情和能力的交流，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

同時我們還要注意教師在CBL教學(xué)模式中發(fā)揮的作用：(1)教師要為學(xué)生營造合適的學(xué)習(xí)氛圍和情景；制定合適的規(guī)則讓每一個學(xué)生積極平等的參與到學(xué)習(xí)活動中來，發(fā)揮自己的作用。(2)充分了解學(xué)生性格特點和生理特點，依據(jù)性別、性格和能力合理組建學(xué)習(xí)小組。(3)充分發(fā)揮自己的多角色作用，在任務(wù)分配、組織協(xié)調(diào)、課程聆聽、效果評價時有意識的引導(dǎo)學(xué)生各方面的能力。(4)活躍了課堂氣氛，讓學(xué)習(xí)變成一件非常快樂的事。(5)讓學(xué)生充分意識到自己在學(xué)習(xí)中的地位，轉(zhuǎn)變學(xué)生在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，加強同學(xué)之間團體合作，提高學(xué)生面對問題和疾病的解決能力。教師要給出中肯和合理評價，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，為祖國培養(yǎng)優(yōu)秀的白衣天使。

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