鄒曉春，何金愛，宋燕伶

（暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510665）

252例留置靜脈中長導(dǎo)管患者調(diào)查分析

鄒曉春，何金愛，宋燕伶

（暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510665）

靜脈中長導(dǎo)管 （medial venous catheter or midline，MVC）是一條8～25 cm的外周靜脈通路裝置，通常從貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈植入，導(dǎo)管尖端位置在腋窩水平或肩下部，不超過遠(yuǎn)端腋靜脈[1-2]。由于其放置于外周靜脈，美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（Infusion Nurses Society，INS）輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定其使用限于pH值在5～9、液體滲透壓小于600 mOsm/L的低刺激性靜脈治療，留置時(shí)間為1～4周[2]。據(jù)孫紅等[3]對(duì)全國27個(gè)省市147家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道靜脈中長導(dǎo)管使用有48家，占32.7%，但是，國內(nèi)關(guān)于靜脈中長導(dǎo)管的使用及研究較少，僅少量文獻(xiàn)報(bào)道其使用情況[4-7]。胡明明等[8]對(duì)國內(nèi)外靜脈中長導(dǎo)管應(yīng)用進(jìn)行了研究及探討，為了進(jìn)一步加深對(duì)靜脈中長導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)，了解其使用的安全性和有效性，筆者回顧性分析某腫瘤醫(yī)院2015年1—12月放置靜脈中長導(dǎo)管患者的基本信息、置管情況、并發(fā)癥、置管與維護(hù)成本等資料，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年1—12月在某腫瘤醫(yī)院成功置入靜脈中長導(dǎo)管的腫瘤患者作為研究總體。

1.2 方法 采用病例回顧性分析方法，具體步驟：（1）通過供應(yīng)室追溯系統(tǒng)，查看2015年1—12月使用靜脈中長導(dǎo)管患者的住院號(hào)；（2）通過患者的住院號(hào)查看留置靜脈中長導(dǎo)管患者的病歷；（3）詳細(xì)閱讀患者病歷中的靜脈置管記錄單、靜脈維護(hù)單、護(hù)理記錄單等收集患者的基本信息、置管情況、置管與維護(hù)費(fèi)用、并發(fā)癥；（4）查看同一時(shí)期醫(yī)院不良事件報(bào)告表進(jìn)一步核實(shí)并發(fā)癥發(fā)生及處理情況。

1.3 收集內(nèi)容 （1）患者基本情況：性別、年齡、疾病診斷；（2）置管情況：置管部位、置入長度、置管耗時(shí)；（3）并發(fā)癥：滲血、靜脈炎、堵管、滲出、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈血栓、導(dǎo)管移位發(fā)生情況；（4）留置時(shí)間及醫(yī)療成本：每例患者的置管時(shí)間，拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息及置管情況 共納入252例患者，其中男 140 例 ，女 112 例；年齡 20～80（62.9±7.3）歲；其中胰腺癌51例，肝癌42例，胃癌37例，腸癌35例，乳腺癌33例，肺癌28例，甲狀腺癌12例，其它腫瘤14例；置管材料采用18 G*20 cm的聚氨酯單腔中心靜脈導(dǎo)管包；留置血管為貴要靜脈122例，頭靜脈68例，肘正中靜脈56例，肱靜脈6例；置管操作耗時(shí) 15～40（20.0±2.1）min;置入長度均為 20 cm。

2.2 留置時(shí)間及醫(yī)療成本 留置時(shí)間為6～30（22.0±1.2）d；置管與維護(hù)費(fèi)用具體包括2個(gè)部分：（1）置管花費(fèi)，275元，其中中長導(dǎo)管費(fèi)用185元，置管及配套材料費(fèi)用90元，包括無菌手套、中單、孔巾、消毒液、無菌手術(shù)衣、一次性口罩、帽子、20 mL注射器、彈力繃帶、3 M透明敷料、0.9%氯化鈉注射液100 mL等用品費(fèi)用。（2）管道維護(hù)花費(fèi)，50元/次，常規(guī)每周導(dǎo)管維護(hù)1次，包括更換正壓接頭、敷料、沖封管等費(fèi)用。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 共發(fā)生并發(fā)癥22例，占留置靜脈中長導(dǎo)管總數(shù)的8.8%。其中穿刺點(diǎn)滲血8例，靜脈炎6例，堵管3例，移位3例，滲出2例，未發(fā)生靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、靜脈血栓、導(dǎo)管斷裂、拔管困難及非計(jì)劃性拔管等。

2.3.1 各種并發(fā)癥發(fā)生情況 （1）滲血8例，發(fā)生在穿刺后2 h內(nèi)，經(jīng)過處理后導(dǎo)管保留，使用正常；（2）靜脈炎6例，其中4例發(fā)生在置管后3～7 d，2例發(fā)生在置管后12～14 d，經(jīng)醫(yī)院靜脈治療小組會(huì)診5例為機(jī)械性靜脈炎，1例為藥物性靜脈炎，經(jīng)對(duì)癥處理后導(dǎo)管保留，正常使用；（3）堵管3例，分別發(fā)生在留置管道的第11天、第13天與第21天，處理后導(dǎo)管保留使用；（4）導(dǎo)管移位3例，2例脫出2 cm發(fā)生在置管后第2天與第3天,1例脫出4 cm發(fā)生在置管后第16天，處理后保留導(dǎo)管；（5）滲出2例，分別發(fā)生在留置導(dǎo)管的第22天與第25天，予以拔出。

2.3.2 并發(fā)癥發(fā)生部位 左肱靜脈置管4例，發(fā)生并發(fā)癥1例（25.0%）；左肘正中靜脈置管31例，發(fā)生并發(fā)癥4例（12.9%）；左頭靜脈置管27例，發(fā)生并發(fā)癥3例（11.1%）；左貴要靜脈置管38例，發(fā)生并發(fā)癥3例（7.9%）；右肘正中靜脈置管25例，發(fā)生并發(fā)癥3例（12.0%）；右頭靜脈置管41例，發(fā)生并發(fā)癥4例（9.8%）；右貴要靜脈置管84例，發(fā)生并發(fā)癥4例（4.8%）；說明左上肢比右上肢并發(fā)癥發(fā)生率稍高，其他靜脈比貴要靜脈并發(fā)癥發(fā)生率高。

3 討論

3.1 靜脈中長導(dǎo)管適用性及本院靜脈中長導(dǎo)管使用特點(diǎn) 美國輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) （簡稱INS標(biāo)準(zhǔn)）指出，對(duì)預(yù)期持續(xù)1～4周的靜脈治療推薦使用靜脈中長導(dǎo)管，同時(shí)指出靜脈中長導(dǎo)管不能用于持續(xù)腐蝕性藥物的靜脈治療[2]。靜脈使用抗腫瘤藥物時(shí)，護(hù)士習(xí)慣選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)或中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter，CVC）。抗腫瘤藥物分為發(fā)泡劑、刺激劑和非毒性劑，發(fā)泡劑如氮芥、放線菌素D、多柔比星等要求深靜脈滴注，不能使用靜脈中長導(dǎo)管；刺激劑如達(dá)卡巴嗪、依托泊苷、博來霉素等給藥時(shí)間不超過8 h可以使用靜脈中長導(dǎo)管；非毒性劑抗腫瘤藥如阿糖泡苷、甲氨蝶呤等可以使用中長導(dǎo)管輸注。本調(diào)查的252例留置靜脈中長導(dǎo)管的患者均符合靜脈中長導(dǎo)管使用條件，且其化療方案大多是14 d或21 d為1個(gè)療程，靜脈中長導(dǎo)管可以滿足其需要。其中，消化道腫瘤患者留置靜脈中長導(dǎo)管為165例，占65.5%，其他腫瘤患者為87例，占34.5%，可能與消化道腫瘤患者較其他腫瘤患者需要靜脈營養(yǎng)更為普遍有關(guān)，治療結(jié)束后拔除導(dǎo)管，患者舒適度較高，普遍滿意度高。

3.2 提高靜脈中長導(dǎo)管穿刺與維護(hù)技術(shù)可以減少靜脈炎、滲出、堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生 靜脈中長導(dǎo)管的使用及研究國外較多，主要并發(fā)癥為靜脈炎、滲出、堵塞、血栓、移位等[9-14]。本調(diào)查中患者留置靜脈中長導(dǎo)管的并發(fā)癥主要是滲血與靜脈炎,分別為3.2%與2.4%，其他并發(fā)癥發(fā)生率較低或未發(fā)生，原因可能在于：穿刺人員為經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)師及已經(jīng)獲得PICC置管資格證書的護(hù)士；日常維護(hù)中，常規(guī)使用生理鹽水脈沖后用小劑量低分子肝素鹽水正壓封管，這與Catton等[10]報(bào)道肝素預(yù)防堵管延長使用時(shí)間具有一致性；使用正壓接頭以及酒精棉片消毒；平均帶管時(shí)間為（22.0±1.2）d，未超過INS標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最長留置時(shí)間4周。本研究還發(fā)現(xiàn)護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，熟練掌握中長導(dǎo)管維護(hù)后，并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯降低。

3.3 靜脈中長導(dǎo)管可以滿足中短期輸液患者的需要、節(jié)省醫(yī)療成本 美國疾病預(yù)防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）指南在血管通路的選擇與患者的適用征上被稱為 “黃金標(biāo)準(zhǔn)”，指南建議血管通路的選擇應(yīng)基于現(xiàn)有的科學(xué)數(shù)據(jù)，理論基礎(chǔ)，適用性和經(jīng)濟(jì)影響[15]。INS標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，中長導(dǎo)管可以留置4周，美國疾病預(yù)防控制中心指南指出靜脈中長導(dǎo)管最長可以留置49 d。本調(diào)查中患者帶管時(shí)間（22.0±1.2）d，醫(yī)療成本 350～500 元，假設(shè)在所有靜脈通路器材都滿足治療且不發(fā)生任何并發(fā)癥的條件下，外周留置針需要更換5～8次，總費(fèi)用超過中長導(dǎo)管，PICC、中心靜脈導(dǎo)管價(jià)格明顯高于中長導(dǎo)管。近幾年，為了合理利用醫(yī)療資源，平均住院日納入到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的條目中，現(xiàn)我國患者平均住院日多為10～15 d，而80%以上的住院患者需要靜脈輸液[16]，中長導(dǎo)管可以滿足大部分住院患者靜脈輸液的需要，節(jié)省患者開支，同時(shí)在我國醫(yī)療資源相對(duì)有限的情況下，可以節(jié)省醫(yī)療成本、減少政府支出。

3.4 靜脈中長導(dǎo)管規(guī)范使用探討 INS標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈中長導(dǎo)管適用情況及穿刺和導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)。本調(diào)查也證明在中短期輸液的患者中選擇靜脈中長導(dǎo)管是安全有效的。Rosenthal等[17]詳細(xì)介紹了中長導(dǎo)管的置管與維護(hù)，倡議應(yīng)該與PICC一樣由有相關(guān)資質(zhì)的人員來操作。但是，目前我國靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，以及靜脈治療相關(guān)指南[18]，各省護(hù)理學(xué)會(huì)、靜脈治療委員會(huì)暫未制定中長導(dǎo)管相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。建議根據(jù)我國國情，制定相應(yīng)的靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

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An Investigation on Patients with Medium-sized or Long Indwelling Intravenous Catheter:A 252-Case Study

ZOU Xiao-chun,HE Jin-ai,SONG Yan-ling

目的探討靜脈中長導(dǎo)管安全性及使用效果。方法采用病例回顧方法，對(duì)某腫瘤醫(yī)院2015年1—12月留置靜脈中長導(dǎo)管住院患者的基本信息、置管情況、并發(fā)癥、置管與維護(hù)費(fèi)用等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共納入252例留置靜脈中長導(dǎo)管的患者，留置時(shí)間（22.0±1.2）d；共發(fā)生并發(fā)癥22例；置管操作耗時(shí)15～40（20.0±2.1）min；置管與維護(hù)成本350～500元。結(jié)論靜脈中長導(dǎo)管穿刺速度快，使用并發(fā)癥少，安全性較高，維護(hù)成本較低，值得推廣。

中長導(dǎo)管；并發(fā)癥；安全性

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.048

2016-06-23

鄒曉春（1980-），女，湖南衡陽人，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

何金愛（1963-），女，廣東廣州人，碩士研究生導(dǎo)師，主任護(hù)師。

吳艷妮]