宋娟 楊濤 黃江華 廖茂杉 何晶晶

四川省三臺縣人民醫(yī)院 621100

建立區(qū)域檢驗中心提高區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科質(zhì)量

宋娟 楊濤 黃江華 廖茂杉 何晶晶

四川省三臺縣人民醫(yī)院 621100

在醫(yī)療改革的大環(huán)境下，區(qū)域檢驗中心能夠根據(jù)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科的實際情況，采取一系列的措施從而提高檢驗質(zhì)量。

檢驗中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；檢驗質(zhì)量

隨著農(nóng)村醫(yī)療改革的實施，為努力實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在農(nóng)民患者就醫(yī)中起著舉足輕重的作用，大大增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)，且隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高，需要全面系統(tǒng)的對疾病進(jìn)行分析醫(yī)治，而不是單純的憑經(jīng)驗看病，在這種醫(yī)療形勢下，醫(yī)技科室的發(fā)展成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的一項長遠(yuǎn)任務(wù)，檢驗科即臨床試驗室是醫(yī)院主要的醫(yī)技科室之一，也是醫(yī)技科室中工作最繁雜的科室[1]，檢驗科的管理便成了醫(yī)院管理的一個重要組成成分，怎樣利用現(xiàn)有的資源，做好檢驗科的工作，為臨床提供及時、有效的檢驗信息是我們關(guān)注并迫切需要著手解決的問題，現(xiàn)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科的實際情況來粗淺談一下怎樣通過建立區(qū)域檢驗中心來提高質(zhì)量。

一、人員配備及業(yè)務(wù)素質(zhì)

一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，整體規(guī)模小，定編人員很少，有些醫(yī)院甚至沒有，只是讓其它專業(yè)人員去上級醫(yī)院授訓(xùn)一段時間，就兼職做檢驗工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科人員都以低學(xué)歷或無學(xué)歷的人數(shù)占多，而一些正規(guī)大專院校畢業(yè)人員也因長期在基層缺少鍛煉，并缺乏再教育機會，專業(yè)能力受到荒廢。

針對這些情況，區(qū)域檢驗中心能夠定期組織相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行專題課程學(xué)習(xí)，分享病例討論，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗人員不斷學(xué)習(xí)，參加再教育，提高專業(yè)技術(shù)水平。每年還可組織區(qū)域內(nèi)檢驗人員進(jìn)行檢驗技能大比武，包括理論知識、技能操作、圖譜識別等，以此促進(jìn)整個區(qū)域內(nèi)檢驗人員的從業(yè)素質(zhì)。

二、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及臨床試驗室管理制度

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的檢驗科都是隨著醫(yī)改才新興起來的科室，對于檢驗項目的操作都是逐漸摸索出來的，在操作中往往會忽略一些細(xì)節(jié)問題，造成檢驗結(jié)果不夠準(zhǔn)確，有些甚至得出錯誤的檢驗結(jié)果，所以檢驗科必須建立自己的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP文件）。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗人員大多未接受過實驗室管理培訓(xùn)，沒有參加過實驗室評審，不知道相關(guān)規(guī)定、要求，區(qū)域檢驗中心里面有從事管理多年的老師，在自己的工作崗位上參與建立了實驗室管理文件體系并熟悉整個流程，所以區(qū)域檢驗中心能夠派出專人進(jìn)行檢查指導(dǎo)，并分享文件以供借鑒提高，除SOP文件外還能指導(dǎo)其整套的臨床實驗室管理制度建立，使實驗室內(nèi)部管理有章可循，所有檢驗項目受到規(guī)范化的質(zhì)量控制，區(qū)域檢驗中心還能夠定期在工作中進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保其制度的落實，并鼓勵其積極參加達(dá)標(biāo)評審工作，提高實驗室綜合能力。

文件建立后還必須隨著領(lǐng)域發(fā)展及時更新，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗人員參加前沿學(xué)科培訓(xùn)的機會相對較少，接收不到前沿信息，了解不到學(xué)科最新發(fā)展動向，這就需要區(qū)域檢驗中心人員接受學(xué)習(xí)后及時組織宣傳、培訓(xùn)，使整個區(qū)域內(nèi)從業(yè)人員均能跟上學(xué)科發(fā)展。

三、實驗室間比對體系

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的檢驗科沒有參加衛(wèi)生部和(或)省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價，所以結(jié)果的可信性有待考證。區(qū)域檢驗中心能夠建立實驗室間比對體系，通過比對回饋實驗室間操作的偏倚率，并規(guī)定偏倚率范圍，一旦超出，必須查找原因，分析原因，持續(xù)改進(jìn)，效果評價，直到實驗室間比對結(jié)果在規(guī)定的偏倚率范圍內(nèi)該檢驗科才能繼續(xù)進(jìn)行樣本分析，出具檢驗報告。

四、室內(nèi)質(zhì)量控制

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平時標(biāo)本量少，或是由于感覺成本太大，很多檢驗項目都沒有進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量質(zhì)控，這樣就不能確保每天的檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確，但是不管條件如何限制，室內(nèi)質(zhì)控是必須的，是提高檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵和核心[2]，在實驗室的各個環(huán)節(jié)都應(yīng)該開展好室內(nèi)質(zhì)控，堅持做好記錄，并采用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)測定檢驗正確率，嚴(yán)格控制室內(nèi)檢驗操作的質(zhì)量。商用質(zhì)控品若太貴，可以自己制備，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于樣本總量小，樣本信息不完全（如無感染免疫結(jié)果），符合制備質(zhì)控的樣本就更少，受這些條件制約也就沒有能力自己制備質(zhì)控品，但區(qū)域檢驗中心有條件制備，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以根據(jù)需要聯(lián)系區(qū)域檢驗中心幫助制備室內(nèi)質(zhì)控品。

五、檢驗項目與標(biāo)本量

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平時的門診量很少，檢驗標(biāo)本量就更少，維持在幾到十幾份左右，檢驗項目也只做非常常規(guī)的幾樣，血、尿、大便常規(guī)，肝腎功以及乙肝兩對半。這也制約了醫(yī)院的長足發(fā)展，不管是對于醫(yī)院的能力驗證還是經(jīng)濟(jì)效益都是非常不利的，故應(yīng)該在常規(guī)項目的基礎(chǔ)上，增加一些生化、免疫、體液的項目，對于開展有困難的項目可以通過加強與區(qū)域檢驗中心業(yè)務(wù)橫向聯(lián)系，由前者負(fù)責(zé)接送標(biāo)本，后者進(jìn)行檢測，這樣即方便臨床診治，又提高結(jié)果正確性。

六、疑難標(biāo)本

對一些標(biāo)本的檢驗結(jié)果存在疑慮，不知道該如何處理，超出其解決范疇時，如疑難血型鑒定、配血主次側(cè)不合、血常規(guī)樣本分類細(xì)胞識別不清楚、血小板結(jié)果波動大等，可將標(biāo)本送至區(qū)域檢驗中心，請相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行操作，幫助其完成檢驗，得出結(jié)果，并交流經(jīng)驗，傳授遇此類標(biāo)本時的解決思路、途徑、相關(guān)理論知識，最終達(dá)到共同學(xué)習(xí)，相互提高的目的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科作為初級衛(wèi)生保健的偵察兵，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。其作用發(fā)揮的好壞，對我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著直接的影響。因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗人員的專業(yè)技術(shù)水平，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性應(yīng)得到越來越多的關(guān)注和探討。以本地區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行牽頭，重點建設(shè)好一所縣級醫(yī)院，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)檢驗中心作用，對提高本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗科質(zhì)量有非常重要的作用。

[1]劉冰，陳宇寧，陳華根.基層醫(yī)院檢驗科管理的探討與實踐[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011,32（16）:1905-1907

[2]譚麗霞，姜麗娜.基層醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理探究[J].健康之路，2015,（5）:386

TP311.52

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1672-5018（2016）11-247-01