徐士杰

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院南區(qū)心胸外科 239000

管狀胃代食管與傳統(tǒng)食管癌手術(shù)對(duì)患者呼吸功能的影響對(duì)比

徐士杰

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院南區(qū)心胸外科 239000

目的：討論管狀胃代食管與傳統(tǒng)食管癌手術(shù)對(duì)患者呼吸功能的影響。方法：回顧性分析安徽省滁州市第一人民醫(yī)院心胸外科2015年2月至2016年3月期間收治的45例行食管切除術(shù)的食管癌患者，當(dāng)中24例行管狀胃代食管作為觀察組，其余21例行傳統(tǒng)胃代食管作為對(duì)照組。觀察組兩組患者術(shù)后3個(gè)月的呼吸功能。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)呼吸功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)胃代食管切除術(shù)，采用管狀胃代食管切除術(shù)對(duì)患者呼吸功能的影響更低，對(duì)患者預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用。

食管癌；管狀胃代食管；呼吸功能

針對(duì)食管癌患者，臨床中主要采用食管癌切除術(shù)，其能夠顯著改善患者臨床癥狀，使得患者生存時(shí)間得以延長。全胃代食管是食管癌切除術(shù)食管重建的主要方式，其本身具有重建食管血供良好、操作便捷以及取材方便等優(yōu)勢，然而因?yàn)樾g(shù)后胸胃擴(kuò)張，逐漸占據(jù)患者胸腔，導(dǎo)致患者肺功能與心功能造成較大的影響，患者預(yù)后情況并不理想[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，由于管狀胃代食管能夠有效緩解胸腔壓迫癥狀，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。為進(jìn)一步探討管狀胃代食管在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究回顧性分析我院收治的45例食管癌患者的臨床資料，現(xiàn)將手術(shù)方案、手術(shù)結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽省滁州市第一人民醫(yī)院心胸外科 2015年 2月至2016年3月期間收治的45例行食管切除術(shù)的食管癌患者，當(dāng)中24例行管狀胃代食管作為觀察組，其余21例行傳統(tǒng)胃代食管作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男15例，女6例；年齡37～63歲，中位年齡（43.6±8.4）歲；胸中段癌17例，胸下段癌4例。觀察組中，男16例，女8例；年齡38～61歲，中位年齡（43.1±8.5）歲；胸中段癌19例，胸下段癌5例。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用食管癌切除術(shù)，通過食管旁路進(jìn)行吻合，由縱膈胸膜固定于食管床，食管中上段采用頸部手工吻合處理，中下段采用胸內(nèi)器械吻合處理。針對(duì)對(duì)照組患者，采用全胃代食管，游離到胃以后與食管殘端進(jìn)行吻合處理。針對(duì)觀察組，采用管狀胃代食管，選擇切割縫合器從幽門上2～3cm位置沿著胃大彎與胃小彎平行切開到胃底部位置，使其成型為順行窄管狀胃，針對(duì)胃右動(dòng)脈幽門管分支進(jìn)行保留，內(nèi)徑保持 3.0～4.0cm，針對(duì)管狀胃代食管進(jìn)行殘端吻合處理。

兩組患者在術(shù)后均送入科室ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，給予腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)等支持治療方案，術(shù)后給予常規(guī)化療方案處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月對(duì)比兩組患者的呼吸功能，包含肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（VC%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC1%）以及最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（MVV%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后3個(gè)月的VC%、FVC%、FVC1%以及MVV%均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.01）具有顯著性差異，詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月肺功能情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月肺功能情況對(duì)比（±s）

?

3 討論

食管癌根治術(shù)是臨床治療食管癌患者的主要途徑，然而由于手術(shù)局部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，相應(yīng)的手術(shù)難度較大，如果處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受到巨大的影響。隨著食管癌根治術(shù)的進(jìn)一步完善與定型，臨床開始關(guān)注患者的預(yù)后情況，追求更為科學(xué)的手術(shù)模式[2]。

傳統(tǒng)全胃代食管切除術(shù)盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后發(fā)生反流性食管炎、胸胃綜合征的發(fā)生率較高，再加上術(shù)后胸胃擴(kuò)張壓縮患者胸腔，患者的預(yù)后情況并不理想[3]。管狀胃代食管主要放置于縱隔內(nèi)，能夠有效改善胸腔胃擴(kuò)張對(duì)患者心肺功能造成的干擾，從而有效改善胃管反流與胃排空障礙癥狀。相較于全胃代食管，管狀胃代食管具有以下優(yōu)勢：①管狀胃代食管主要是將胃小彎側(cè)切除，能夠有效降低胃泌酸的面積，緩解食管反流的癥狀；②管狀胃代食管主要是放置于縱膈內(nèi)，其本身在生理方面與解剖方面更為接近原食管，相應(yīng)的擴(kuò)張不大，食物更容易排空，能夠有效減少胃內(nèi)容物潴留的現(xiàn)象，從而有效降低患側(cè)縱膈、肺臟的壓迫；③管狀胃代食管的容積相對(duì)較小，胸腔占位效應(yīng)也相對(duì)較輕，能夠促進(jìn)患者術(shù)后胸腔積液排出。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用管狀胃代食管切除術(shù)的觀察組，其術(shù)后3個(gè)月的VC%、FVC%、FVC1%以及MVV%均顯著優(yōu)于采用全胃代食管切除術(shù)的對(duì)照組，（P＜0.01）具有顯著性差異。提示，相較于全胃代食管切除術(shù)，管狀胃代食管對(duì)患者呼吸功能造成的影響更小，患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)更為理想，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有重要的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張金敏，張松林，胡旭.兩種手術(shù)路徑對(duì)食管癌患者圍手術(shù)期呼吸功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，15（18）：3925-3926.

[2]韓孔啟，李志強(qiáng)，宮心明，宋超.管狀胃代食管術(shù)治療食管癌的療效和安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，15（18）：3989-3990.

[3]盧溫民，郭占領(lǐng)，李書清，張萌，王玨，靳義.改良管狀胃和管狀胃代食管對(duì)食管胸中下段癌患者手術(shù)治療效果的比較研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，12（09）：855-858.

R735.1

A

1672-5018（2016）11-333-01