淺談臨床上對(duì)黃芪的研究進(jìn)展

馮 利 段白露

（長江職業(yè)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院 湖北 武漢 430000;湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北 武漢 430065）

黃芪是豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，其性微溫，可入肺經(jīng)和脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)人體的免疫功能、抗菌、抗心律失常、調(diào)節(jié)血糖、降血脂、保肝和利尿等作用。本文參考相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)黃芪的作用機(jī)制及使用該藥治療各種系統(tǒng)疾病的進(jìn)展情況進(jìn)行分析和闡述。

1 治療呼吸系統(tǒng)疾病

有研究表明，黃芪中的有效成分，尤其是皂苷類與多糖類成分能明顯增強(qiáng)人體的體液免疫與細(xì)胞免疫的功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞及多種細(xì)胞因子的分泌與釋放，促進(jìn)IgG的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)蛋白代謝平衡，進(jìn)而起到抗感染的作用。王樹明[1]用黃芪注射液聯(lián)合抗結(jié)核藥對(duì)93例肺結(jié)核患者進(jìn)行治療后，其痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合的效果及其病灶的總吸收率均明顯優(yōu)于單純使用抗結(jié)核藥進(jìn)行治療的效果，此研究還指出聯(lián)合使用這2 種藥對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，可降低其因服用抗結(jié)核藥所致不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證其抗結(jié)核治療的順利進(jìn)行，提高其肺結(jié)核的治愈率。劉廣社等人[2]為上呼吸道感染患兒采用抗生素聯(lián)合黃芪進(jìn)行治療，其治療的總有效率明顯高于僅使用抗生素進(jìn)行治療的效果。顧文哲等人[3]指出用黃芪治療變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎的效果較好，并提出用生黃芪治療此類疾病的用量一般為10g ～ 30g。

2 治療循環(huán)系統(tǒng)疾病

相關(guān)的研究表明，黃芪中的黃芪總黃酮和皂苷具有保護(hù)和提升細(xì)胞內(nèi)超氧化物歧化酶( SOD) 的活性、快速清除氧自由基、改善心肌的能量供應(yīng)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止病毒對(duì)心肌細(xì)胞的損傷等作用。呂永剛[4]曾做過關(guān)于黃芪聯(lián)合川芎嗪粉針劑治療病毒性心肌炎的研究。在此次研究中，他們對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療，對(duì)觀察組患者采取對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用黃芪聯(lián)合川芎嗪粉針劑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為94.8%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.9%。李綱[5]將90例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，為對(duì)照組患者使用西藥進(jìn)行治療，為治療組患者在使用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者肌酸磷酸激酶的水平和乳酸脫氫酶的水平均明顯低于對(duì)照組患者。上述2個(gè)研究的結(jié)果表明，用黃芪注射液治療病毒性心肌炎的臨床療效顯著，而且對(duì)改善此病患者的心肌酶譜指標(biāo)具有重要的意義。

3 治療消化系統(tǒng)疾病

相關(guān)的研究證實(shí)，黃芪中的總皂苷能抑制H+-K+-ATP酶及胃蛋白酶的活性，減少胃酸的分泌，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜。潘濤等人[6]使用黃芪注射液在急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹患者的足三里穴位進(jìn)行注射治療，結(jié)果顯示，此病患者治療后至肛門排氣的時(shí)間、其治療后至排便的時(shí)間及其治療后至腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間均較短，其腸道功能恢復(fù)的情況較好，其腸麻痹的癥狀得到明顯的改善。劉文杰等人[7]進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃部疾病癥狀較輕而且經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)患有胃黏膜輕度損傷的淺表性胃炎患者，使用含有三七、白芨和黃芪提取物的膠囊制劑進(jìn)行治療，可取得較好的效果，由此可判定此種膠囊制劑具有保護(hù)胃黏膜的作用。有學(xué)者指出，用黃芪和牽牛子配伍防己治療肝硬化腹水具有獨(dú)特的療效[8]。

4 治療泌尿系統(tǒng)疾病

相關(guān)的文獻(xiàn)指出，黃芪可通過提高患者機(jī)體對(duì)抗原的清除能力，修復(fù)腎小球基底膜，誘導(dǎo)血清肝細(xì)胞生長因子的生成，降低胱抑素C的水平，進(jìn)而減輕患有腎臟疾病的患者腎臟的受損程度。秦明珠[9]為激素抵抗型腎病綜合征患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪和當(dāng)歸進(jìn)行12周的治療后，其TC的水平、TG的水平和LDL-C的水平均明顯降低，其ALB的水平有所升高，說明黃芪和當(dāng)歸治療激素抵抗型腎病綜合征的臨床效果較顯著。宋靜[10]的研究結(jié)果顯示，采用黃芪注射液聯(lián)合阿魏酸鈉注射液對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行輔助治療，可緩解其低蛋白血癥的癥狀、降低其尿蛋白的水平、降低其血脂的水平，明顯改善其腎功能。張慧等人[11]對(duì)105例高血壓腎病患者分別使用黃芪顆粒、厄貝沙坦片、厄貝沙坦片+黃芪顆粒進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療3個(gè)月后，對(duì)這3組患者的腎功能指標(biāo)、24 h 尿蛋白的水平、尿微白蛋白的水平、血清脂蛋白( a)的水平及胱抑素C的水平的變化情況進(jìn)行比較。此研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦片+黃芪顆粒組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于厄貝沙坦組患者和黃芪組患者，而且本組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

5 治療代謝性疾病

有研究證實(shí)，黃芪中的黃芪甲苷具有抑制高糖誘導(dǎo)的TGF－β1蛋白的表達(dá)和抑制p38MAPK信號(hào)通路的活性，而且可提高腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)HGF的濃度，改善腎小管的功能等作用。武文晶[12]的研究結(jié)果顯示，采用黃芪注射液對(duì)87例2型糖尿病患者進(jìn)行治療后，其尿微量白蛋白水平下降的幅度明顯大于進(jìn)行常規(guī)治療的患者。劉星星[13]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可減少早期DN（糖尿病腎病）患者尿白蛋白的排泄量，并通過降低其血液中TG的水平、TC的水平及ET-1的水平，提高其NO（一氧化氮）的水平和CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）的水平，以起到保護(hù)腎臟的作用，該保護(hù)腎臟的作用獨(dú)立于降壓及降糖的作用之外。王成全[14]的研究結(jié)果表明，用黃芪聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效良好。

6 治療其它疾病

徐秀葉[15]的研究結(jié)果顯示，用黃芪治療羊水偏少的臨床效果良好，而且孕婦可直接接受門診治療而不需要住院治療，而且此療法不會(huì)使孕婦發(fā)生不良反應(yīng)。黃芪治療此病的主要機(jī)理是：黃芪可抑制血小板的聚集，降低血液的黏稠度，擴(kuò)張血管等，進(jìn)而改善胎盤的微循環(huán)，增加其血流量，從而增加孕婦的羊水量。范晴[16]為對(duì)照組患者采取皮損內(nèi)注射醋酸曲安奈德的方式治療活動(dòng)期斑禿，為治療組患者在采取對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用黃芪進(jìn)行治療，其研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的有效率為89.6%，對(duì)照組患者治療的有效率為71.8%，說明用黃芪佐治活動(dòng)期斑禿的效果顯著，可降低此病患者病情的復(fù)發(fā)率。黃芪佐治活動(dòng)期斑禿的作用機(jī)制是：黃芪中的有效成分黃芪多糖可有效地抑制Th1 型細(xì)胞因子和轉(zhuǎn)錄因子T-bet基因的表達(dá)，促進(jìn)Th2 型細(xì)胞因子IL-10基因的表達(dá)，逆轉(zhuǎn)Th1型反應(yīng)，使其向Th2型飄移[17]，進(jìn)而達(dá)到佐治活動(dòng)期斑禿的目的。

7 小結(jié)

黃芪的藥理作用比較廣泛，臨床上使用此藥治療各種系統(tǒng)疾病，均可取得顯著的效果。臨床上應(yīng)對(duì)黃芪的有效成分進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以使此藥發(fā)揮更大的藥用價(jià)值。

[1]王樹明.黃芪注射液輔助抗結(jié)核藥治療肺結(jié)核的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,30(24): 3772-3773.

[2]劉廣社, 余東方, 李美正.抗生素聯(lián)合黃芪治療小兒上呼吸道感染的效果觀察[J].藥學(xué)研究,2014,27(6): 712-723.

[3]顧文哲,嚴(yán)道南,陳國豐.黃芪在鼻部疾病的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,27(2):27-29.

[4]呂永剛.黃芪聯(lián)合川芎嗪治療病毒性心肌炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014, 34(2):123-124.

[5]李綱.黃芪注射液治療病毒性心肌炎的療效及對(duì)心肌酶譜的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(2):124-125.

[6]潘濤，付國川，劉芙成.黃芪足三里穴位注射治療急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10(2):158-161.

[7]劉文杰,劉忠華,趙敏,等. 三七白及黃芪提取物對(duì)淺表性胃炎的治療作用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014 25(11):2720-2721.

[8]李杰.黃芪、牽牛子、防己配伍治療肝硬化腹水用藥心得[J].中醫(yī)雜志，2014， 55(2) :164-165.

[9]秦明珠.黃芪、當(dāng)歸治療激素抵抗型腎病綜合征療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014 ,14(1):20-21.

[10]宋靜.黃芪聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(5): 795-797.

[11]張慧，周易，李火平,等.黃芪聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎病的療效及機(jī)制研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24( 2) :158-160.

[12]武文晶.黃芪注射液對(duì)2型糖尿病尿微量白蛋白的影響[J].中醫(yī)中藥,2014,24(8):43.

[13]劉星星,孟曉,魏娜.黃芪對(duì)早期糖尿病腎病患者內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J].中國老年學(xué)雜志,35(8): 2059-2061

[14]王成全.黃芪聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2014,8(2):146-147.

[15]徐秀葉.黃芪治療羊水偏少的臨床療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014, 26(12):1526-1527.

[16]范晴.黃芪佐治活動(dòng)期斑禿的臨床觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(2):86-88.

[17]朱培成，禤國維，陳達(dá)燦，等.黃芪多糖對(duì)斑禿患者PBMC 中Th1 /Th2 型細(xì)胞因子、轉(zhuǎn)錄因子T-betmRNA表達(dá)的調(diào)節(jié)作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(10):1685-1687.