MRI線性測量對阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別診斷價(jià)值

詹孔才，萬瑤瑤，周偉強(qiáng)，巫恒平，龔飛中

(1.自貢市精神衛(wèi)生中心放射科，四川 自貢 643020；2.自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643020)

MRI線性測量對阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別診斷價(jià)值

詹孔才1，萬瑤瑤1，周偉強(qiáng)1，巫恒平2，龔飛中1

(1.自貢市精神衛(wèi)生中心放射科，四川 自貢 643020；2.自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643020)

目的 探討MRI線性測量對阿爾茨海默病(AD)與血管性癡呆(VD)患者的鑒別診斷價(jià)值。方法根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取自貢市精神衛(wèi)生中心2014年5月至2016年1月臨床確診為AD和VD的患者各50例，觀察和測量所有患者的海馬高度、顳角寬度、外側(cè)裂寬度、第3腦室寬度、額角指數(shù)及尾狀核指數(shù)6個(gè)參數(shù)值。結(jié)果AD組患者的海馬平均高度為9.47 mm，顳角寬度平均高度為5.03 mm，外側(cè)裂平均寬度為4.51 mm，第3腦室平均寬度6.56 mm；VD組患者的海馬平均高度為13.01 mm,顳角寬度平均高度為2.96 mm，外側(cè)裂平均寬度為3.09 mm，第3腦室平均寬度為5.73 mm，AD組與VD組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AD組患者的額角平均指數(shù)和尾狀核平均指數(shù)分別為34.76和15.32，VD組分別為33.99和14.59，兩組患者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論阿爾茨海默病與血管性癡呆患者的鑒別診斷依據(jù)主要是靠臨床癥狀聯(lián)合影像學(xué)檢查，MRI能作為輔助診斷，應(yīng)用海馬高度、顳角寬度測量鑒別診斷價(jià)值較高。

阿爾茨海默??；血管性癡呆；磁共振；鑒別診斷

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種逐漸發(fā)展且不可恢復(fù)的致死性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]，主要發(fā)生于老年人，以癡呆為突出癥狀，臨床表現(xiàn)為常從記憶障礙開始逐漸發(fā)展出現(xiàn)全面的認(rèn)知功能衰退，患病率隨年齡增長而升高[2]。長期繁重的照料使照料者經(jīng)受一定的負(fù)擔(dān)和壓力[3]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量(Quality of life，QoL)[4-5]。近年來，運(yùn)用MRI進(jìn)行阿爾茨海默病診斷已見于較多的文獻(xiàn)報(bào)道，但在臨床實(shí)踐中MRI診斷阿爾茨海默病診斷中的意義仍然存有很多爭議[6]，主要因?yàn)锳D的臨床診斷普遍都沒有病理資料證實(shí)，病理符合率僅為74%～86%[7]，特別是與血管性癡呆(Vascular dementia，VD)鑒別有困難。筆者應(yīng)用MRI線性測量方法協(xié)助對AD與VD進(jìn)行鑒別診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，選取2014年5月至2016年1月臨床確診為AD的患者50例，平均年齡(71.02±9.2)歲；高等教育者13例，中等教育者17例，小學(xué)文化4例，文盲16例。50例VD患者作為對照組，年齡平均(69.98± 8.9)歲，高等教育者16例，中等教育者14例，小學(xué)文化4例，文盲16例。VD組與AD組患者的性別、年齡及文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者都經(jīng)過臨床診斷及顱腦MRI檢查。

1.2 頭顱MRI檢查方法 采用Philips1.5T超導(dǎo)磁共振、鑫高益0.5T永磁開放式型磁共振，檢查序列包括橫斷面FSET2WI、SET1WI、FLAIR序列，冠狀面SET1WI。數(shù)字采集矩陣256×256，掃描厚度8 mm，層間隔l mm，視野24 cm×24 cm。軸位的定位基線與大腦前后聯(lián)合下緣的連線平行，矢狀位的定位基線與中線結(jié)構(gòu)平行，冠狀位SET1WI薄層3 mm垂直于海馬長軸(圖1)。測量6個(gè)腦MRI參數(shù)，包括：海馬高度、顳角寬度、外側(cè)裂寬度、第3腦室寬度、額角指數(shù)、尾狀核指數(shù)。用PACS測量工具進(jìn)行測量，測量方法如下：在斜冠狀位上測定海馬最高徑、顳角最寬徑(圖2)。外側(cè)裂寬度：雙側(cè)外側(cè)裂池最大寬度。額角指數(shù)：雙側(cè)側(cè)腦室額角間最大寬度/同層面顱骨內(nèi)板間距離。尾狀核指數(shù)：雙側(cè)尾狀核頭間最小間徑/同層面顱骨內(nèi)板間距離(圖3)。顱腦MRI按掃描標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擺位，雙側(cè)對稱，顱腦無發(fā)育畸形，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。AD腦萎縮的典型表現(xiàn)是海馬萎縮呈“飄帶狀”(圖4)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腦MRI參數(shù)測量值比較 50例AD患者頭部MRI未見異常6例；腦萎縮29例；顳葉海馬萎縮15例。50例VD患者10例基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗灶；6例額葉多發(fā)腔梗灶或片狀腦梗塞，3例同時(shí)左側(cè)腦室旁伴出血；8例皮層下動脈硬化性腦??；單純腦萎縮23例；局限性腦萎縮11例；未見腦萎縮16例。AD組和對照組VD在腦MRI的6個(gè)參數(shù)測量值之中，海馬高度、顳角寬度測量差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；外側(cè)裂寬度、第3腦室寬度測量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；額角指數(shù)、尾狀核指數(shù)測量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，見表1。

圖1 定位相：斜冠狀位定位基線與海馬結(jié)構(gòu)長軸垂直

圖2 海馬高度、顳角寬度測量方法：SET1wI斜冠狀位雙側(cè)海馬垂直最高徑(見左標(biāo)線)及側(cè)腦室顳角最大寬度(見右標(biāo)線)

圖3 額角指數(shù)：雙側(cè)側(cè)腦室額角間最大寬度/同層面顱骨內(nèi)板間距離。尾狀核指數(shù)：雙側(cè)尾狀核頭間最小間徑/同層面顱骨內(nèi)板間距離

圖4 阿爾茨海默病患者，SET1WI斜冠狀位顯示雙側(cè)海馬呈“飄帶狀”明顯萎縮，顳角增寬，伴腦萎縮

表1 兩組患者腦MRI參數(shù)測量值比較(±s，mm)

表1 兩組患者腦MRI參數(shù)測量值比較(±s，mm)

組別AD組(n=50) VD組(n=50) t值P值海馬高度9.47±3.03 13.01±3.12 5.76＜0.01顳角寬度5.03±2.47 2.96±1.87 4.72＜0.01外側(cè)裂寬度4.51±2.03 3.09±2.01 2.28＜0.05三腦室寬度6.56±1.99 5.73±1.86 2.15＜0.05額角指數(shù)34.76±2.01 33.99±1.99 1.92＞0.05尾狀核指數(shù)15.32±2.03 14.59±1.91 1.85＞0.05

2.2 AD組的男性和女性腦MRI表現(xiàn)比較 21例男性AD患者頭顱MRI未見異常7例，占33.3%，單純腦萎縮9例，占42.8%，顳葉海馬萎縮5例，占23.8%。29例女性AD患者頭顱MRI未見異常2例，占6.8%，單純腦萎縮12例，占41.3%，顳葉海馬萎縮15例，占51.7%。以上數(shù)據(jù)表明，AD組中，女性顳葉海馬萎縮更明顯(P＜0.05)。

3 討論

AD是發(fā)生于老年患者常見癡呆癥，臨床癥狀以逐漸加重認(rèn)知功能障礙和記憶損害為主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。隨著中國人口老齡化及平均壽命的延長，AD患者也逐漸增多，對AD進(jìn)行早期診斷及干預(yù)治療就特別重要。AD病理改變特征包括：神經(jīng)斑、神經(jīng)元的大量丟失、神經(jīng)元纖維纏結(jié)沉積、以及縮醛磷脂的缺失?；颊吲R床表現(xiàn)是以進(jìn)行性的記憶減退、認(rèn)知、行為異常以及人格改變?yōu)樘卣鳌ＥR床目前對老年癡呆的類型鑒別診斷還比較困難，主要依據(jù)搜集病史、體征、量表檢測以及影像學(xué)改變等進(jìn)行綜合判斷[9-10]，但還是有很多因素干擾對疾病的判斷，比如：測評者的經(jīng)驗(yàn)、測評環(huán)境和時(shí)間、被測評患者的文化程度及配合程度等都可影響到測評結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]，MRI的影像學(xué)表現(xiàn)在鑒別診斷中較為重要，MRI檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、基因?qū)W等對早期AD的綜合評價(jià)是診斷AD的有效手段[12-13]。海馬內(nèi)有過多的老年斑和神經(jīng)纖維纏繞，是膽堿能神經(jīng)回路的主要部位，與記憶力相關(guān)，側(cè)裂池寬度合并海馬高度減低要考慮阿爾茨海默病早期海馬萎縮，并隨著智能減退而進(jìn)行性加重[14]。AD腦萎縮的典型表現(xiàn)是海馬萎縮呈“飄帶狀”(圖4)，其次為外側(cè)顳葉。在診斷AD時(shí)只能憑醫(yī)生的主觀判斷，缺乏科學(xué)的量化指標(biāo)，MRI線性測量可協(xié)助AD診斷，Petrella等[13]研究認(rèn)為：海馬高度、顳角寬度等線性測量指標(biāo)有利于AD患者鑒別診斷，側(cè)腦室顳角擴(kuò)大雖然不是AD直接結(jié)果，卻可以反應(yīng)出海馬的萎縮程度。為此，我們進(jìn)行了海馬高度、顳角寬度、外側(cè)裂寬度、第3腦室寬度、額角指數(shù)及尾狀核指數(shù)6個(gè)量化指標(biāo)的測定，以觀察AD患者M(jìn)RI線性測量情況及與VD測量的差異性。經(jīng)作者研究發(fā)現(xiàn)AD組海馬高度、顳角寬度測量差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，外側(cè)裂寬度、第3腦室寬度測量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；額角指數(shù)、尾狀核指數(shù)測量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。AD患者海馬萎縮并側(cè)腦室顳角牽扯擴(kuò)大明顯，在生理性腦萎縮中也可致側(cè)腦室顳角擴(kuò)大，在進(jìn)行線性測量時(shí)應(yīng)該排除這些影響因素。本研究顯示，當(dāng)海馬高度小于7 mm，顳角寬度大于4 mm，對于AD診斷有重要意義，可作為診斷AD的一個(gè)客觀指標(biāo)。在AD組病例中，女性顳葉海馬萎縮更明顯(P＜0.05)，這可能與兩性海馬結(jié)構(gòu)絕對體積存在顯著差異有關(guān)[15]。

VD是因血管源性腦損害引起的認(rèn)知功能障礙為特征的癡呆綜合征，血管相關(guān)性結(jié)構(gòu)的改變都可以導(dǎo)致VD的發(fā)生，比如：腦梗塞、多發(fā)性腦隙性梗塞、高血壓、皮層下動脈硬化型腦病等。在我國老年癡呆統(tǒng)計(jì)中，VD發(fā)病率高于AD，在老年癡呆中占第一位[16]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為言語、記憶、視空間功能、情感或人格以及認(rèn)知(抽象思維、計(jì)算、判斷和執(zhí)行能力)功能的減退或消失。在我國進(jìn)行關(guān)于癡呆統(tǒng)計(jì)資料表明，VD的發(fā)病隨著人口的高齡化、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而呈逐漸增加趨勢。VD急性起病，臨床表現(xiàn)普遍有明確的TIA、腦卒中病史及腦神經(jīng)損害，但人格改變沒有AD明顯。MRI檢查?？梢娦屡f不一的腔梗灶和大小不一的腦軟化灶，其中杏仁核、乳頭體、海馬及丘腦多個(gè)腔梗灶是多發(fā)性梗死癡呆較為特征的MR表現(xiàn)，VD和AD都要出現(xiàn)腦萎縮改變，VD患者海馬、杏仁核萎縮與大腦半球萎縮程度成比例，而AD患者海馬、杏仁核萎縮的程度卻不成比例。本研究顯示在觀察和測量AD和VD患者海馬高度、顳角寬度、外側(cè)裂寬度、第3腦室寬度、額角指數(shù)及尾狀核指數(shù)6個(gè)參數(shù)值中，AD組的測得值均大于VD對照組，特別是在海馬高度、顳角寬度對于鑒別兩者更有意義。

本研究結(jié)果顯示，AD患者腦室系統(tǒng)測量大小異常，一般是由多個(gè)因素組合形成的，不能單憑某一部位異常就下診斷，觀察和測量海馬高度、顳角寬度、外側(cè)裂寬度及第3腦室寬度4個(gè)參數(shù)值，對于鑒別AD和VD有重要意義，特別是在海馬高度、顳角寬度對于鑒別兩者更有意義。在臨床工作中，AD病的診斷與其它癡呆一樣是一個(gè)臨床診斷，影像學(xué)的作用在于協(xié)助和鑒別各種癡呆癥，而影像學(xué)檢查并不是病理資料，所以在臨床工作中還是應(yīng)結(jié)合患者病史、體格檢查等綜合考慮，不能過分依賴某些孤立的臨床特征或神經(jīng)影像學(xué)信息，力爭正確區(qū)分AD與VD。由于我們研究的樣本量較小，有些結(jié)論可能還有等商榷，但我們希望通過對腦參數(shù)的MRI線性測量價(jià)值探討，為MRI診斷AD與VD的鑒別診斷提供幫助。

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Differential diagnosis value of magnetic resonance imaging linear measurement on patients with Alzheimer's disease and vascular dementia.

ZHAN Kong-cai1,WAN Yao-yao1,ZHOU Wei-qiang1,WU Heng-ping2,GONG Fei-zhong1.1.Department of Radiology,Zigong Mental Health Center,Zigong 643020,Sichuan,CHINA;2.Department of Radiology,Zigong First People's Hospital,Zigong 643020,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the differential diagnosis value of magnetic resonance imaging(MRI)linear measurement on patients with Alzheimer's disease(AD)and vascular dementia(VD).MethodsAccording to the diagnostic criteria of ICD-10,totally 50 patients with Alzheimer's disease(AD group)and 50 patients with vascular dementia(VD group)in Zigong Mental Health Center from January 2016 to May 2014 were selected.The hippocampal height, width of temporal horn,lateral fissure width,the third ventricle width,six parameters of frontal horn index and caudate nucleus index value of all patients were observated and measured.ResultsThe average height of the hippocampus,the average height of the temporal horn width,the average width of the lateral fissure,and the average width of the third ventricle of patients in AD group were 9.47 mm,5.03 mm,4.51 mm,6.56 mm,respectively.In VD group of patients,the average height of the hippocampus,the average height of the temporal horn width,the average width of the lateral fissure, and the average width of the third ventricle were 13.01 mm,2.96 mm,3.09 mm,5.73 mm,respectively,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The forehead average index and the caudate nucleus average index were 34.76 and 15.32 in AD group,33.99 and 14.59 in VD group,respectively.There were no significant differences between two groups of patients(P＞0.05).ConclusionDifferential diagnosis of Alzheimer's disease and vascular dementia is mainly based on the clinical symptoms combined with imaging examination.MRI can be used as an auxiliary diagnosis,and the diagnosis value was higher for hippocampal height and temporal horn width measurement.

Alzheimer's disease(AD);Vascular dementia(VD);Magnetic resonance imaging(MRI);Differential diagnosis

R742

A

1003—6350（2016）14—2316—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.027

2016-01-28)

四川省自貢市衛(wèi)計(jì)委2014年度科研重點(diǎn)立項(xiàng)課題（編號：2014-09）

龔飛中。E-mail：328103689@qq.com