孟云琴，羊淑宇

(三亞市婦幼保健院婦產科，海南 三亞 57200)

高齡孕產婦分娩方式對分娩結局的影響

孟云琴，羊淑宇

(三亞市婦幼保健院婦產科，海南 三亞 57200)

目的 探討高齡孕產婦分娩方式對分娩結局的影響。方法回顧性分析2012年1月至2014年1月期間在我院婦產科接受分娩的108例高齡孕產婦的臨床資料，根據(jù)分娩方式將其分為順產組和剖宮產組，每組54例。比較兩組產婦的產前負面情緒、產后疼痛評分、新生兒Apgar評分和分娩指標情況。結果順產組產婦的SAS、SDS量表評分和產后疼痛評分明顯高于剖宮產組孕婦[(40.32±4.47)vs(28.64±3.35)，(37.34±4.32)vs(26.64±3.54)，(8.43±1.43)vs(3.76±0.43)]，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；順產組產婦的臥床時間和產后出血量明顯少于剖宮產組產婦[(1.86±0.58)d vs(4.86±0.54)d，(123.58±12.36)mL vs(232.55±24.57)mL]，新生兒Apgar評分和產褥期感染率吸顯高于剖宮產組產婦[(8.35±1.65)分vs(7.47±0.76)分，18.52%(10/54)vs 7.41%(4/54)]，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論高齡孕產婦采用剖宮產較順產能夠緩解負面情緒、產后疼痛、降低新生兒Apgar評分和產褥期感染率，但是臥床時間較長，產后出血量較多。

高齡孕產婦；分娩方式；分娩結局

隨著社會的進步和發(fā)展，高齡孕產婦的數(shù)量逐漸增多，其所占據(jù)的分娩總數(shù)的比例也逐漸升高。同時由于輔助生殖技術的不斷提高和廣泛使用，以及全面二胎政府的放開，也更加重了高齡孕產婦的生產比例[1]。通常高齡孕產婦有較高的文化、較穩(wěn)定的職業(yè)和比較寬裕的經濟條件，因而常常主動選擇自己認為順利、安全的分娩方式[2]。因而如何選擇合適的分娩方式對高齡孕產婦的分娩結局有十分重要的意義。本文重點探討高齡孕婦分娩方式對妊娠結局的影響，從而為指導高齡孕婦選擇合理的分娩方式提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2014年1月在我院婦產科接受分娩的年齡35歲以上的108例高齡孕婦的臨床資料。排除標準：①孕婦年齡在35歲以下；②出現(xiàn)有嚴重心腦肝腎疾??；③出現(xiàn)有急性或者慢性疾??；④出現(xiàn)有免疫系統(tǒng)疾??；⑤伴有嚴重的精神障礙疾病。孕婦年齡35～40歲，平均(35.92±6.45)歲；初產婦63例，經產婦45例。根據(jù)分娩方式將其分為順產組和剖宮產組各54例。順產組產婦年齡35～39歲，平均(35.26±6.85)歲；初產婦33例，經產婦21例。剖宮產組年齡35～40歲，平均(35.35±6.75)歲；初產婦30例，經產婦24例。兩組孕婦在年齡、分娩次數(shù)方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 產前對兩組孕產婦進行詳細的產科和胎兒超聲檢查，做好手術、搶救和輸血等準備。產后密切觀察孕婦宮縮和生命體征情況、胎兒胎心的變化。

1.3 觀察指標 (1)產前負面情緒評分：包括焦慮與抑郁兩個方面，并且采取SAS、SDS量表對其進行評估，分值越高則表示患者焦慮與抑郁程度越嚴重；(2)產后疼痛評分：采用疼痛程度(VAS)評分，10為最痛，0分為無痛，分值越高，疼痛越劇烈；(3)采用Apgar評分標準對新生兒進行評估，根據(jù)新生兒的皮膚顏色、呼吸、心搏速率、反射、肌張力及運動對新生兒的情況進行評價，得分越高，新生兒情況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的焦慮、抑郁、疼痛程度比較 順產組產婦的SAS、SDS和VAS評分明顯高于剖宮產組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的焦慮、抑郁、疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組產婦的焦慮、抑郁、疼痛程度比較(分，±s)

組別 例數(shù)SAS評分SDS評分VAS評分順產組剖宮產組t值P值54 54 40.32±4.47 28.64±3.35 2.293 0.027 37.34±4.32 26.64±3.54 2.419 0.018 8.43±1.43 3.76±0.43 2.274 0.035

2.2 兩組產婦分娩相關指標和新生兒Apgar評分比較 順產組產婦的臥床時間和產后出血量明顯低于剖宮產組，新生兒Apgar評分和產褥期感染率明顯高于剖宮產組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦分娩相關指標和新生兒Apgar評分(±s)

表2 兩組孕婦分娩相關指標和新生兒Apgar評分(±s)

組別順產組剖宮產組t/χ2值P值例數(shù)54 54產褥期感染[例(%)] 10(18.52) 4(7.41) 5.263 0.013產后出血量(mL) 123.58±12.36 232.55±24.57 2.365 0.021分娩后臥床時間(d) 1.86±0.58 4.86±0.54 2.263 0.039新生兒Apgar評分8.35±1.65 7.47±0.76 2.319 0.025

3 討 論

高齡孕產婦是指年齡超過35歲首次分娩的產婦。隨著社會的發(fā)展，社會壓力不斷增大，越來越多的女性開始進入職場生活，從而導致女性分娩的平均年齡不斷增加，高齡孕產婦越來越多[4]。同時由于高齡孕產婦的早產和流產發(fā)生率較高，容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等并發(fā)癥，因而在臨產分娩時肌肉力量較差，宮頸擴張力差，容易發(fā)生宮口不易開大、宮頸水腫等宮頸性難產的情況[5]。因此對于高齡孕產婦分娩方式的選擇在臨產上頗有爭議。剖宮產雖然能夠在一定程度上緩解因自然分娩帶來的疼痛，但是同時也會造成并發(fā)癥的發(fā)生。但是對于高齡產婦剖宮產相對更為安全，因此近年來高齡產婦剖宮產率不斷上升。

高齡孕產婦具有以下幾個特點：(1)高齡孕產婦的自然流產率較高，這是由于高齡孕產婦的年齡較大導致卵巢功能逐漸降低，激素水平不穩(wěn)定，進而導致受精卵發(fā)育不良[6-7]；(2)高齡孕產婦常常伴有糖尿病、子宮肌瘤、原發(fā)性高血壓、貧血等，合并子宮肌瘤的高齡孕產婦極易在早孕時發(fā)生流產，孕期內可能發(fā)生變性，晚孕期時可能會引起早產，分娩時可能會造成產道阻塞，進而引起子宮復舊不全、出血等并發(fā)癥[8-9]；(3)高齡孕產婦多合并妊娠高血壓綜合征，這是由于隨著年齡的增長高齡孕產婦的血管內皮細胞受損，導致血管內皮源性舒張因子分泌產生，收縮因子產生增加，進而造成早產、圍生兒死亡、胎兒生長受損等[10-11]。

本文研究結果顯示，順產組孕婦的負面情緒評分和產后疼痛評分顯著高于剖宮組孕婦。同時，順產組孕婦的臥床時間和產后出血量顯著低于剖宮產組孕婦，新生兒Apgar評分和產褥期感染率顯著高于剖宮產組孕婦，比較兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與魯照明等[12]的研究結果相似。這說明剖宮產能夠緩解高齡產婦焦慮、抑郁、疼痛等，有效降低產后臥床時間和產褥期感染發(fā)生率，但是剖宮產會造成盆腔臟器損傷、出血量增多等。有研究指出，對于高齡產婦來說，剖宮產的出血量為自然分娩的1.5～2.0倍，并且可能會對膀胱、腸管和輸尿管等造成嚴重損傷，嚴重者還會造成盆腔粘連，產后慢性腹痛[13]。同時由于剖宮產時新生兒經過產道的擠壓，容易發(fā)生吸入性肺炎、呼吸道阻塞、肺透明膜病，這在一定程度上對新生兒的質量造成影響，因此順產較剖宮產能更好的促進產后孕婦的恢復，提升新生兒的一般狀況[14]。有研究表明，接受產前教育、心理疏導和分娩時護理等干預措施的順產患者可知，順產婦護理干預具有積極影響，能夠緩解負面情緒、減少產褥期感染發(fā)生以及產后臥床時間、提高新生兒質量，對于分娩結局具有積極影響[5]。因此對于高齡孕產婦應當給予適當?shù)淖o理干預，給予積極的心理疏導、鼓勵和支持，并在宮縮間歇期給予按摩護理，進而增加產婦在分娩期的舒適度，改善結局[15]。

綜上所述，高齡孕產婦采用剖宮產能夠緩解負面情緒、產后疼痛，降低新生兒Apgar評分和產褥期感染率，但是臥床時間和產后出血量較長，在給予高齡孕產婦適當?shù)淖o理干預后，能夠極大的減少產婦產后的臥床時間和產后出血量，經過進一步研究后，可以在臨床上進一步推廣和使用。

[1]Christopikou D,Tsorva E,Economou K,et al.Polar body analysis by array comparative genomic hybridization accurately predicts aneuploidies of maternal meiotic origin in cleavage stage embryos of women of advanced maternal age[J].Human Reproduction,2013,28 (5):1426-1434.

[2]楊傳華,趙方芳.高齡孕產婦分娩結局與分娩方式選擇的相關性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(1):49-50.

[3]張新宇,張倩.454例高齡孕產婦妊娠結局分析[J].中國婦幼保健, 2013,28(36):5968-5970.

[4] Hizli D,Yilmaz SS,Onaran Y,et al.Impact of maternal fasting during Ramadan on fetal Doppler parameters,maternal lipid levels and neonatal outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25 (7):975-977.

[5]陳玉嬋.全程護理干預對高齡初產婦焦慮程度及分娩方式的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(2):306-307.

[6]劉曉莉,鄒麗穎,陳奕,等.孕產婦年齡對妊娠及分娩結局的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(25):1984-1988.

[7]張蓉華,陳小梅,危秀清,等.547例高齡婦女妊娠情況分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2012,18(1):92-94.

[8]張會敏,姬明杰,王雪梅,等.妊娠合并子宮肌瘤196例分娩結局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1393-1394.

[9]寧旦,寧豐.妊娠期糖尿病的篩查和治療對妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)學,2014,1(8):1273-1276.

[10]Rebecca M Reynolds.Excess maternal weight gain during pregnancy is associated with overweight/obesity in offspring at age 16 years, but maternal pre-pregnancy obesity has a greater effect[J].Evid Based Nurs,2013,16(2):43-44.

[11]彭惠媛,張穎.高齡孕婦妊娠與分娩636例分析[J].中國基層醫(yī)藥, 2011,18(15):2053-2054.

[12]魯照明,葉海瓊,秦明麗,等.高齡孕產婦分娩方式與分娩結局的相關性探討[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6):671-672.

[13]劉雯爽,米梅艷,田玉閃,等.護理干預對分娩鎮(zhèn)痛中轉剖宮產高齡初產婦的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):3035-3036.

[14]林新.高齡孕產婦分娩方式與分娩結局的相關性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1):30-31.

[15]張艷.護理干預對高齡孕產婦妊娠結局影響的觀察[J].國際護理學雜志,2014,33(1):60-62.

R473.71

B

1003—6350（2016）22—3783—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.061

2016-04-22)

孟云琴。E-mail：mengyunqin2014@126.com