艾拜都拉·吐拉甫

（新和縣維吾爾醫(yī)院 新疆 新和 842100）

脛骨骨折是骨科的常見病。此病患者的患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛的不適癥狀，其患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行內(nèi)固定治療[1]。為了比較用兩種不同的內(nèi)固定方法對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年2月～2015年4月期間我院收治的68例脛骨骨折患者。我們將這些患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有34例患者。在A組中，有男性患者20例，女性患者14例。他們的年齡在23～64歲之間，平均年齡為（41.3±2.5）歲。在B組中，有男性患者21例，女性患者13例。他們的年齡在22～65歲之間，平均年齡為（41.4±2.4）歲。在這些患者中，因交通事故導(dǎo)致脛骨骨折的患者有33例，因從高空墜落導(dǎo)致脛骨骨折的患者有27例，因重物擊打?qū)е旅劰枪钦鄣幕颊哂?例，因摔倒導(dǎo)致脛骨骨折的患者有3例。兩組患者在年齡、性別、骨折原因等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，幫助其取仰臥位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。為A組患者使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)切口，在C型臂X線透視機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位效果令人滿意后，用鎖定加壓鋼板對(duì)患者的骨折處進(jìn)行固定。固定效果令人滿意后，用克氏針分別對(duì)鎖定加壓鋼板的兩端進(jìn)行臨時(shí)的固定處理，然后，再用鎖定螺釘對(duì)患者骨折部位的兩端進(jìn)行固定。為B組患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：在患者患側(cè)大腿的近端扎上氣囊止血帶，在其骨折處做一個(gè)弧形切口，逐層分離此處的皮膚組織，將患者的骨折部位暴露出來。在患者脛骨結(jié)節(jié)上約2cm處進(jìn)行鉆孔，鉆通其髓腔。將導(dǎo)桿插入患者的髓腔，直至其骨折遠(yuǎn)端距踝關(guān)節(jié)以上3厘米處。根據(jù)導(dǎo)桿進(jìn)入髓腔的長(zhǎng)度為患者選擇合適的髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘置入其骨折遠(yuǎn)端。撐開患者的骨折端，對(duì)此處的斷骨進(jìn)行拼接，在其脛骨的合適位置各植入2個(gè)髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ钊藵M意后，使用鎖釘鋼板對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定。手術(shù)結(jié)束后，為兩組患者均放置引流管，將其創(chuàng)面關(guān)閉，使用管型石膏對(duì)其骨折部位進(jìn)行外固定處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①優(yōu)：進(jìn)行治療后，患者骨折部位的愈合情況良好，其患肢關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，其骨折部位未出現(xiàn)畸形。②良：進(jìn)行治療后，患者的骨折部位基本愈合，其患肢關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，其骨折部位有輕微的疼痛感。③差：進(jìn)行治療后，患者的骨折部位延遲愈合或出現(xiàn)骨不連的情況，其患肢關(guān)節(jié)的功能無改善，其患肢的活動(dòng)受限。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 進(jìn)行治療后，在A組中，治療效果為優(yōu)的患者有13例，為良的患者有17例，為差的患者有4例，A組患者進(jìn)行治療的優(yōu)良率為88.2%。在B組中，治療效果為優(yōu)的患者有13例，為良的患者有18例，為差的患者有3例，B組患者進(jìn)行治療的優(yōu)良率為91.2%。B組患者進(jìn)行治療的優(yōu)良率略高于A組患者，但二者相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，在A組中，內(nèi)固定鋼板出現(xiàn)斷裂的患者有3例，出現(xiàn)切口感染的患者有4例，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.6%。在B組中，出現(xiàn)針道感染的患者有3例，出現(xiàn)骨折位移的患者有2例，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.7%。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至骨愈合時(shí)間的比較

進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，A組患者術(shù)畢至骨愈合的平均時(shí)間為（116.2±23.3） d，術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間為（95.4±17.7） d。B組患者術(shù)畢至骨愈合的平均時(shí)間為（102.3±22.5）d，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間為（86.2±11.2）d。其B組患者術(shù)畢至骨愈合及下床活動(dòng)的平均時(shí)間均短于A組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床上多用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的操作簡(jiǎn)單，固定效果好，使用該術(shù)式進(jìn)行治療的脛骨骨折患者其骨折部位愈合的速度較快[3]。但此類患者的內(nèi)固定物易出現(xiàn)松動(dòng)，因此固定效果并不理想。與之相比，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨骨折患者骨外膜的損傷較小，更有利于其骨折部位的愈合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行治療的效果相比，用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行治療的效果更佳，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其康復(fù)的時(shí)間。