不同置管部位在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中的治療效果差異分析

武志強(qiáng)

不同置管部位在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中的治療效果差異分析

武志強(qiáng)

目的探討不同置管部位在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流中的治療效果差異。方法60例自發(fā)性氣胸患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組患者在手術(shù)側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉處置管實(shí)施胸腔閉式引流,觀察組患者在手術(shù)側(cè)腋前線與第三肋間交叉處置管實(shí)施胸腔閉式引流。觀察兩組手術(shù)治療、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)治療(手術(shù)時(shí)間、鹽酸利多卡因用量、術(shù)后引流時(shí)間和引流后治愈率)情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后6、12、24h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組術(shù)后6、12、24h疼痛評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率為10.0%低于對(duì)照組的30.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在手術(shù)側(cè)腋前線與第三肋間交叉處進(jìn)行置管實(shí)施胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸,其術(shù)后疼痛程度低,利于術(shù)后恢復(fù),治療效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低,值得臨床進(jìn)行借鑒。

自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流；置管部位；術(shù)后疼痛

胸腔閉式引流在氣胸、胸腔積液等疾病中應(yīng)用較多。隨著研究深入及手術(shù)中材料研究進(jìn)展,胸腔閉式引流的置管途徑、引流管材料等均有顯著改進(jìn),更有利于氣胸等疾病恢復(fù)。但在胸腔閉式引流操作中,存在一定的創(chuàng)傷性,給患者帶來(lái)疼痛等不適感覺(jué),同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥,如皮下氣腫等［1-3］。鑒于對(duì)胸腔閉式引流置管部位的研究,本文探討不同置管部位對(duì)自發(fā)性氣胸實(shí)施的胸腔閉式引流治療效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的60例自發(fā)性氣胸患者,均符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或年齡>70歲患者；合并有胸腔積液、腫瘤、嚴(yán)重感染患者；復(fù)發(fā)性氣胸患者、外傷所致氣胸患者、對(duì)胸腔閉式引流術(shù)有禁忌患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組男18例,女12例,平均年齡(33.4±6.1)歲；氣胸發(fā)生在左側(cè)19例,發(fā)生在右側(cè)11例；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.34±1.88)k g/m2。對(duì)照組男19例,女11例,平均年齡(32.8±4.9)歲；氣胸發(fā)生在左側(cè)20例,發(fā)生在右側(cè)10例；平均BMI(21.17±2.01)k g/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組均行胸腔閉式引流。對(duì)照組患者置管部位在手術(shù)側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉處。觀察組患者置管部位在手術(shù)側(cè)腋前線與第三肋間交叉處。兩組胸腔閉式引流手術(shù)步驟：患者取半臥位,術(shù)側(cè)上肢置于軀干旁,對(duì)手術(shù)部位消毒鋪巾,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉,麻醉成功后,定位后,在下一肋骨上緣取切口,切口長(zhǎng)約3cm,切口與肋骨平行。鈍性分離并進(jìn)入胸膜腔,置入引流管,連接引流瓶,觀察引流情況,確定引流管已經(jīng)置入胸膜腔并能夠正常引流,縫合切口,縫合過(guò)程中要避免皮下血腫形成。術(shù)畢處理切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)治療情況(手術(shù)時(shí)間、鹽酸利多卡因用量、術(shù)后引流時(shí)間和術(shù)后引流治愈率)［3］。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間(術(shù)后6、12、24h)疼痛進(jìn)行評(píng)分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良事件情況,觀察是否出現(xiàn)引流管脫管現(xiàn)象,及手術(shù)側(cè)是否發(fā)生皮下氣腫,記錄胸腔感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(15.4±2.4)min、鹽酸利多卡因用量(10.1±1.6)ml、術(shù)后引流時(shí)間(87.9±6.4)h、引流后治愈率為86.7%(26/30)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(15.8±3.8)min、鹽酸利多卡因用量(10.5±1.7)ml、術(shù)后引流時(shí)間(86.9±5.7)h、引流后治愈率為83.3%(25/30)。觀察組上述指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6、12、24h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組術(shù)后6、12、24h疼痛評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù) 術(shù)后6h疼痛評(píng)分 術(shù)后12h疼痛評(píng)分 術(shù)后24h疼痛評(píng)分對(duì)照組 304.52±0.665.14±0.574.01±0.47觀察組 303.07±0.51a2.11±0.64a1.89±0.38a

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良事件情況比較 觀察組1例術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫,1例患者引流過(guò)程中引流管脫管、1例患者術(shù)后發(fā)生胸腔感染。對(duì)照組3例患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫,1例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)有胸前感染,5例患者引流過(guò)程中引流管脫管。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率為10.0%,低于對(duì)照組的30.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療主要有穿刺抽氣、胸腔閉式引流、開(kāi)胸術(shù)等。當(dāng)患者氣胸壓縮程度＞40%時(shí)可實(shí)施胸腔閉式引流、開(kāi)胸等手術(shù)方法［4,5］。而胸腔閉式引流對(duì)初發(fā)自發(fā)性氣胸的治療效果較好。不同的置管部位下的胸腔閉式引流對(duì)患者的治療效果有影響。不恰當(dāng)?shù)闹霉芸蓪?dǎo)致引流不暢,還可能損傷周?chē)M織,甚至影響到臟器。所以的不同的置管途徑對(duì)患者治療效果存在差異。傳統(tǒng)的置管部位一般選擇在鎖骨中線和第二肋間交叉處［6］。隨著對(duì)自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流的研究深入,有研究認(rèn)為還有其他置管部位較上述傳統(tǒng)置管部位安全有效,如腋前線與第三肋間處的置管部位優(yōu)于傳統(tǒng)的置管部位［7,8］。

本文中,觀察組采用腋前線與第三肋間交叉處置管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸,對(duì)照組在手術(shù)側(cè)鎖骨中線與第二肋間交叉處治療自發(fā)性氣胸,觀察組手術(shù)治療(手術(shù)時(shí)間、鹽酸利多卡因用量、術(shù)后引流時(shí)間和引流后治愈率)情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后6、12、24h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組術(shù)后6、12、24h疼痛評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率為10.0%,低于對(duì)照組的30.0%(P＜0.05)。上述結(jié)果提示,觀察組手術(shù)情況和引流后治愈情況和對(duì)照組無(wú)差異,但是觀察組術(shù)后疼痛程度和術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,觀察組置管部位減輕了患者術(shù)后痛苦,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。上述結(jié)果可能與以下因素有關(guān)：傳統(tǒng)置管部位實(shí)施手術(shù)時(shí)要經(jīng)過(guò)胸大肌及女性的部分乳腺組織,特別是男性患者的胸大肌比較發(fā)達(dá),手術(shù)中創(chuàng)傷程度要大；而腋前線和第三肋間交叉處置管,避開(kāi)了胸大肌和女性的部分乳腺組織,所以術(shù)中損傷程度低［9-12］。

綜上所述,在手術(shù)側(cè)腋前線與第三肋間交叉處進(jìn)行置管實(shí)施胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸,其術(shù)后疼痛程度低,利于術(shù)后恢復(fù),治療效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率低,值得臨床進(jìn)行借鑒。

［1］周達(dá),李虹彥,李志宏,等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(2):240-244.

［2］陳宮玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸72例臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):5-7.

［3］聶向陽(yáng),孔凡東,何永忠,等.改良胸腔閉式引流在肺大泡自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(24):181-182.

［4］季春華,向明,劉輝.自發(fā)性氣胸治療后復(fù)發(fā)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(32):50-53.

［5］丘平,王正,林少霖,等.不同手術(shù)方式治療自發(fā)性氣胸的效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(3):590-591.

［6］袁志,汪慧英.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8): 1365-1367.

［7］張保友,耿玉六,汪國(guó)文,等.163例自發(fā)性氣胸外科治療臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(10):1237-1238.

［8］王立偉,李爽,張瑜,等.閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)與單純閉式引流比較治療自發(fā)性氣胸效果的Metaeta分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):646-651.

［9］鄭常龍,符永玫,周偉雄,等.急診使用中心靜脈導(dǎo)管治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1909-1911.

［10］陳華增,冼國(guó)明,張波,等.186例自發(fā)性氣胸發(fā)病的相關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,6(3):411-413.

［11］徐玲玉,江勇,楊榮華.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸肌神經(jīng)的方法和臨床療效探討.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(24):3252-3253.

［12］王穎,陳飛,孫鶴慶,等.胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床研究.組織工程與重建外科雜志,2015(5): 313-315.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.020

2016-08-09］

474250河南省南陽(yáng)市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院胸外科