瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

饒祖華

瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

饒祖華

目的對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全身麻醉(全麻)在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。方法100例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,將有椎管內(nèi)麻醉禁忌孕足月產(chǎn)婦設(shè)為觀察組,將無椎管內(nèi)麻醉禁忌孕足月產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組,各50例。對(duì)照組的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組的麻醉方式為瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果麻醉前及麻醉后,兩組產(chǎn)婦的心率和血壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組胎兒娩出1、5、10min 時(shí)Apgar評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)中平均出血量(301±11)ml,觀察組術(shù)中平均出血量(313±15)ml；對(duì)照組術(shù)后24h出血量為(359±13)ml,觀察組術(shù)后24h出血量為(386±17)ml。兩組術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻能有效避免有椎管內(nèi)麻醉禁忌孕足月使用腰硬聯(lián)合麻醉的副作用,同時(shí)不會(huì)因其抑制作用降低胎兒Apgar評(píng)分,增加產(chǎn)婦宮縮乏力出血量,臨床效果顯著,值得進(jìn)一步推廣使用。

瑞芬太尼；七氟醚；全身麻醉；剖宮產(chǎn)

對(duì)實(shí)行麻醉的醫(yī)生來說,既要保證麻醉效果,又要保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。所以,根據(jù)具體情況選擇行之有效,安全性高的麻醉方式,顯得尤為重要。本文對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年8月婦產(chǎn)科收治的需進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例,全部產(chǎn)婦均為首胎初產(chǎn),美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí)86例,Ⅱ級(jí)14例。年齡23～34歲,平均年齡(26.8±2.5)歲,體重61～82k g,孕齡36～40周。將有椎管內(nèi)麻醉禁忌孕足月產(chǎn)婦50例設(shè)為觀察組,主要禁忌癥狀為：凝血功能障礙,脊柱畸形,腰背部存在疼痛癥狀,實(shí)行硬膜外穿刺失敗的產(chǎn)婦。將無椎管內(nèi)麻醉禁忌孕足月產(chǎn)婦50例設(shè)為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦都無重大臟器疾病和系統(tǒng)功能障礙。排除先天性異常胎兒產(chǎn)婦,排除胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組使用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉,調(diào)節(jié)麻醉平面到T6。觀察組使用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉,待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室,所有術(shù)前準(zhǔn)備完畢后,給予產(chǎn)婦吸入8%七氟醚,并給予瑞芬太尼1μg/kg (緩慢推注)并持續(xù)泵入0.3μg/(kg·min),維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,插管,3%七氟醚維持,胎兒娩出后關(guān)閉七氟醚,改丙泊酚4μg/ml TCI泵入,手術(shù)完成前10min給予芬太尼0.1mg,手術(shù)完成前5min停藥,手術(shù)完成后恢復(fù)自主呼吸并清醒時(shí)拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組麻醉前后兩組的血壓、心率情況及兩組胎兒娩出1、5、10min 時(shí)Apgar的評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦實(shí)行麻醉前后心率、血壓變化情況比較 麻醉前及麻醉后,兩組產(chǎn)婦的心率和血壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組胎兒Apgar評(píng)分比較 兩組胎兒娩出1、5、10min時(shí)Apgar評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后心率、血壓變化情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后心率、血壓變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；1m mHg=0.133kPa

麻醉后SBP(m mHg) DBP(m mHg) HR(次/min) SBP(m mHg) DBP(m mHg) HR(次/min)對(duì)照組 50131.09±9.8686.16±8.2388.82±7.16112.59±10.1076.29±6.6279.39±6.85觀察組 50130.18±10.42a85.21±7.01a89.13±6.18a109.34±9.88a74.18±7.03a77.26±6.27at 0.450.620.231.621.551.62P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05組別例數(shù) 麻醉前

表2 兩組胎兒Apgar評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組胎兒Apgar評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù) 娩出1min 娩出5min 娩出10min對(duì)照組 509.0±0.710.0±0.110.0±0觀察組 509.2±0.5a10.0±0a10.0±0.1at 1.640.000.00P >0.05>0.05>0.05

2.3 兩組宮縮乏力出血情況比較 對(duì)照組術(shù)中平均出血量(301±11)ml,觀察組術(shù)中平均出血量(313±15)ml；對(duì)照組術(shù)后24h出血量為(359±13)ml,觀察組術(shù)后24h出血量為(386±17)ml。兩組術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)前,很大一部分剖宮產(chǎn)選擇的麻醉方式都是椎管內(nèi)麻醉,該種方式將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔,對(duì)神經(jīng)進(jìn)行作用,起到麻醉功能［1］。所以對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響較小。不過,該種麻醉方式不是能夠適用于所有產(chǎn)婦,如果產(chǎn)婦患有血小板減少,凝血功能異?；虍a(chǎn)婦的脊柱畸形等,這些情況下產(chǎn)婦不能使用椎管內(nèi)麻醉［2］。所以,瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻進(jìn)入了人們的視野。

瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼,屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥,能夠?qū)β樽碇械逆?zhèn)痛起到維持作用,不過該藥對(duì)人體具有一定的副作用,且副作用程度與劑量呈明顯的正相關(guān),所以在用藥時(shí)應(yīng)注意劑量［3］。七氟醚可進(jìn)行全身麻醉,使用方式為鼻腔吸入［4］。該藥物的特點(diǎn)是誘導(dǎo)時(shí)間較短,并且能迅速排出體外。

通過本次的研究表明,使用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻的產(chǎn)婦麻醉后的心率和血壓相較麻醉前出現(xiàn)了降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí),在胎兒娩出1、5、10min時(shí)Apgar評(píng)分和宮縮乏力出血量方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明了只要?jiǎng)┝窟m當(dāng),瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻在起到和腰硬聯(lián)合麻醉相同作用的情況下,也不會(huì)引起減低胎兒Apgar評(píng)分和增加產(chǎn)婦宮縮乏力出血量等副作用。

綜上所述,瑞芬太尼復(fù)合七氟醚插管全麻能有效避免有椎管內(nèi)麻醉禁忌孕足月使用腰硬聯(lián)合麻醉的副作用,同時(shí)不會(huì)因其抑制作用降低胎兒Apgar評(píng)分,增加產(chǎn)婦宮縮乏力出血量,臨床效果顯著,值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］王玉潔,楊貴英,李春梅,等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在全身麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2014(26):3491-3492.

［2］鮑瑞軍,張佩軍,王建波,等.Guardian喉罩聯(lián)合七氟醚、丙泊酚-瑞芬太尼在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2012,52(40):62-64.

［3］陳斌,劉偉,胡北,等.低濃度七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1119-1120.

［4］耿志宇,許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學(xué).國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2004,25(4):203-206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.116

2016-08-29］

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