腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的手術(shù)護理配合及體會

李劍

腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的手術(shù)護理配合及體會

李劍

目的分析腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的手術(shù)護理配合方法及效果。方法88例接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的患者,隨機分為觀察組和對照組,各44例。觀察組給予手術(shù)全面護理配合,對照組給予常規(guī)護理,比較兩組患者臨床護理效果。結(jié)果觀察組均成功完成腹腔鏡手術(shù)操作,無中轉(zhuǎn)開腹者,對照組6例(13.64%)患者行中轉(zhuǎn)開腹,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組4.55%的患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,低于對照組的25.0%(P＜0.05)。結(jié)論在腹腔鏡有效輔助下行結(jié)直腸腫瘤根治術(shù),配合良好的手術(shù)護理干預(yù)方法,可減少中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,在患者疾病預(yù)后過程中發(fā)揮顯著作用。

腹腔鏡；結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)；手術(shù)護理配合

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,占胃腸道腫瘤的第二位。近十年來其發(fā)病率有上升趨勢。手術(shù)治療效果肯定,仍然是其主要治療方式。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,選擇對患者影響小的微創(chuàng)手術(shù)才是未來的發(fā)展趨勢。隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的成熟,在臨床中應(yīng)用也越來越多,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸惡性腫瘤切除術(shù)。腹腔鏡下實施結(jié)直腸癌手術(shù)安全可靠,視野廣闊,可以同時進行疾病診斷與病灶治療,根治效果不低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。同時患者具有術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、沒有明顯瘢痕、腹腔內(nèi)粘連輕等優(yōu)點。本研究隨機抽取本院2012年4月～2015年12月88例接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的患者進行分析,探討手術(shù)護理配合方法及效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年12月88例接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的患者作為探討對象,年齡41～80歲,均符合疾病結(jié)直腸腫瘤相關(guān)診斷及治療標準［1］。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組44例。對照組男22例,女22例,平均年齡(58.61±3.21)歲；觀察組男23例,女21例,平均年齡(57.68±3.09)歲。所有患者均診斷明確,對手術(shù)方案知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準［2］本研究符合本院倫理委員會相關(guān)標準及規(guī)范,病例排除標準：①年齡＞80歲者；②合并其他位置原發(fā)或繼發(fā)性病變者；③存在手術(shù)治療全紅禁忌證者；④預(yù)計生存期＜3個月者；⑤無家屬或法定監(jiān)護人者；⑥精神疾病或其他因素致無法正常溝通者。

1.3 護理方法 對照組接受常規(guī)護理,護理人員按照患者實際情況予以對癥護理,并對患者積極做好基礎(chǔ)護理工作。觀察組實施全面手術(shù)護理配合,具體方法包括：①術(shù)前宣導(dǎo)：術(shù)前1d護理人員到病室探望患者,講解腹腔鏡根治術(shù)的主要優(yōu)勢,交代手術(shù)過程中可能存在的風(fēng)險及注意事項。觀察患者是否合并心理問題,并進行對癥心理干預(yù),使其能夠有效配合手術(shù)操作；②手術(shù)配合：術(shù)前要對患者術(shù)中對話方法進行培訓(xùn),如看圖交流、語言文字溝通等,使其能夠按照指定動作準確回答問題。同時對患者手術(shù)體位進行訓(xùn)練,保證手術(shù)過程安全無風(fēng)險,通常情況下宜采用改良截石位；③胃腸道配合：在患者手術(shù)前,要對其胃腸道進行護理干預(yù),減少體內(nèi)細菌數(shù)量。行導(dǎo)瀉處理,避免使用甘露醇,充分減少術(shù)中腸管膨脹現(xiàn)象；④術(shù)中護理：患者入手術(shù)室后,護理人員要對其身份進行核驗,播放舒緩的音樂,緩解患者身心壓力。護理人員密切配合麻醉醫(yī)師,為患者做好麻醉、心電監(jiān)護處理。術(shù)中觀察靜脈輸液管道狀況,防止患者神經(jīng)組織受到嚴重壓迫；⑤腹腔鏡手術(shù)完成后,護理人員要及時清點手術(shù)器械,配合醫(yī)師做好術(shù)后護理工作。

1.4 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、腹脹、管道脫落及皮下血腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組均成功完成腹腔鏡手術(shù)操作,無中轉(zhuǎn)開腹者,對照組6例(13.64%)患者行中轉(zhuǎn)開腹,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組4.55%的患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,低于對照組的25.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.311,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n,%)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進展,對結(jié)直腸癌的治療不僅限于提高患者的生存率,而是將提高生活質(zhì)量、縮短恢復(fù)時間、減少并發(fā)癥作為臨床治療、研究的目標。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小及術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短,符合患者心理需求,尤其是肥胖患者,優(yōu)勢更加明顯。同時也隨著手術(shù)者水平的提高,腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少,腸道功能干擾少,根治水平完全能達到開腹手術(shù)標準,術(shù)后住院時間短,也減輕了護理工作量。使護士有時間與患者進行溝通、宣教,提高患者手術(shù)的依從性。因此,腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)終將替代傳統(tǒng)的手術(shù)方式,是外科發(fā)展的方向,這就要求護士應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷總結(jié)和完善護理對策,配合醫(yī)生開展新技術(shù)。

就根治水平的問題,根據(jù)目前國內(nèi)外臨床研究資料顯示,腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)可以做到嚴格遵循根治原則,并不亞于傳統(tǒng)手術(shù)的根治水平及長期生存率。在成本分析中也證實了腹腔鏡手術(shù)總的治療成本并不高于傳統(tǒng)手術(shù)方式。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹部切口小,減少了抗生素的應(yīng)用,從而減少住院時間和藥物費用,減輕患者的經(jīng)濟負擔。能夠有效減少腸道漿膜的損傷,降低了粘連性腸梗阻的發(fā)生。同時認真細致的護理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠讓患者盡快的適應(yīng)手術(shù)及疾病所帶來的干擾,積極生活。

全面護理干預(yù)配合是現(xiàn)階段臨床主要護理干預(yù)模式,能夠結(jié)合患者實際情況,通過多種護理方法提高護理干預(yù)效果。將全面護理干預(yù)配合應(yīng)用于手術(shù)室臨床護理工作中,可顯著提高護理干預(yù)效果,對保證手術(shù)治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者預(yù)后質(zhì)量上具有顯著的作用。

本研究結(jié)果顯示：觀察組均成功完成腹腔鏡手術(shù)操作,無中轉(zhuǎn)開腹者,對照組6例(13.64%)患者行中轉(zhuǎn)開腹,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻［3］報道結(jié)果相符。

綜上所述,為患者行全面手術(shù)護理配合,臨床價值顯著,可對其手術(shù)治療做出積極引導(dǎo),對提高腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)配合度具有推動效果。作為臨床手術(shù)室護理工作人員,要根據(jù)患者個體情況,評估其手術(shù)風(fēng)險,做好積極配合,為患者疾病轉(zhuǎn)歸提供有效幫助。

［1］鄭娣.腹腔鏡結(jié)直腸根治的手術(shù)護理配合體會.人人健康,2015,21(24):182-183.

［2］張娜.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護理配合及體.中國衛(wèi)生標準管理,2015,13(3):218-219.

［3］劉瑋,青毅,李錦芳.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護理配合及體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,15(1):131-132.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.163

2016-08-17］

110031沈陽市第四人民醫(yī)院