毛曉薇，畢曉瑩

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

積極心理學(xué)教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的運(yùn)用與思考

毛曉薇，畢曉瑩

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；積極心理學(xué)；自我教育

1998年著名心理學(xué)家Seligman在美國(guó)心理學(xué)年會(huì)上首次提出積極心理學(xué)，主張研究人類(lèi)積極的品質(zhì)，挖掘人固有的、潛在的、具有建設(shè)性的力量，實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神與人文關(guān)懷的統(tǒng)一[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的重要手段和必經(jīng)途徑[3]。規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師(簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培醫(yī)師”)在培訓(xùn)期間工作學(xué)習(xí)節(jié)奏快、壓力大，醫(yī)患關(guān)系緊張，在培訓(xùn)階段處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，培訓(xùn)結(jié)束后面臨結(jié)業(yè)考核和再就業(yè)的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制較其他學(xué)科要長(zhǎng)，實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)生則要付出更多的學(xué)習(xí)時(shí)間和費(fèi)用，這使規(guī)培醫(yī)師普遍存在焦躁、迷惘、不滿不安、缺乏歸屬感、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]。因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段有必要開(kāi)展積極心理學(xué)教學(xué)，并融入自我教育領(lǐng)域，幫助學(xué)生增強(qiáng)挫折耐受力，通過(guò)積極教育環(huán)境中的積極教育，加強(qiáng)積極心理品質(zhì)的挖掘與培養(yǎng)，塑造積極人格。

1 規(guī)范化培訓(xùn)中住院醫(yī)師現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生、碩士及博士研究生，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地醫(yī)院重點(diǎn)培養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床技能，使其成為合格的臨床醫(yī)師[5]。在充滿競(jìng)爭(zhēng)與壓力的環(huán)境中，規(guī)培醫(yī)師的心理能否適應(yīng)目前的醫(yī)療工作狀況是一個(gè)非常值得關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)我院的規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：(1)規(guī)培學(xué)生來(lái)源廣泛，學(xué)生之間人際關(guān)系復(fù)雜；(2)學(xué)習(xí)工作節(jié)奏快、壓力大。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，各輪轉(zhuǎn)科室定期的專(zhuān)業(yè)理論及臨床技能考核，規(guī)培結(jié)束時(shí)的結(jié)業(yè)考核；(3)就業(yè)壓力大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)基地醫(yī)院一般是規(guī)培醫(yī)師畢業(yè)后向往的工作單位，但培訓(xùn)結(jié)束后可能僅有1/4～1/3的人能留院工作，存在著“理想我”和“現(xiàn)實(shí)我”的矛盾。因此，規(guī)培期間，學(xué)生們一方面希望給醫(yī)院及科室各級(jí)醫(yī)生留下好印象，有積極主動(dòng)、努力向上，展現(xiàn)自我的心理；另一方面未來(lái)不確定感困擾著他們，因此在規(guī)培過(guò)程中容易出現(xiàn)心理壓力過(guò)大，消極倦怠、心浮氣躁、鉆牛角尖的現(xiàn)象；(4)高風(fēng)險(xiǎn)、低收入、醫(yī)患關(guān)系緊張、職業(yè)認(rèn)同感不穩(wěn)定。有研究表明[6]，個(gè)體可能因受教育程度越高，自我期望值就越高，更易導(dǎo)致心理不平衡，職業(yè)認(rèn)同更趨消極，這使規(guī)培醫(yī)師普遍的心理壓力較大，是心理問(wèn)題的高發(fā)人群(存在焦慮抑郁情緒、婚戀困難、前途困惑等)。

2 積極心理學(xué)核心內(nèi)涵及應(yīng)用

2.1 積極心理學(xué)核心內(nèi)涵 積極心理學(xué)是心理學(xué)嶄新的研究領(lǐng)域，是一門(mén)研究人類(lèi)幸福、美德和正面力量的科學(xué)。它從積極的角度去解釋心理現(xiàn)象、應(yīng)對(duì)存在的心理問(wèn)題，是對(duì)傳統(tǒng)心理學(xué)病理性研究方向和消極思維模式的反轉(zhuǎn)。其目的是研究人性、生活和社會(huì)的積極面，關(guān)注人類(lèi)價(jià)值的體現(xiàn)和發(fā)展，提倡人們發(fā)掘自身內(nèi)在的正能量、積極力量，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心理品質(zhì)以追求幸福美滿的生活。

2.2 積極教育和自我教育 積極教育就是積極心理學(xué)最重要的應(yīng)用領(lǐng)域之一。與傳統(tǒng)教育重視傳授各種知識(shí)技能不同，是一種既傳授傳統(tǒng)技能又教授幸福的教育[7]，其主要內(nèi)容有：積極情緒、沉浸體驗(yàn)、意義、成就、積極關(guān)系。積極教育的目標(biāo)，就在于幫助學(xué)生擁有幸福五元素，最終達(dá)到生命的繁榮[8-9]。自我教育是重要的思想政治教育方法之一，作為個(gè)體自覺(jué)地“把自我作為認(rèn)識(shí)和改造的對(duì)象，通過(guò)自我認(rèn)識(shí)、自我選擇、自我反省、自我調(diào)控等方式方法，提高和完善自我道德品質(zhì)和思想政治素質(zhì)”[10]。積極心理學(xué)讓人們從積極的角度看待發(fā)生的問(wèn)題和自身存在的不足，既能解決問(wèn)題又能激發(fā)自身潛能，將積極教育和自我教育有效融合，實(shí)現(xiàn)“理想我”和“現(xiàn)實(shí)我”的有效轉(zhuǎn)化，促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn)的良性循環(huán)。

3 積極心理學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的價(jià)值與應(yīng)用

積極心理學(xué)認(rèn)為，幸?？鞓?lè)的人在工作、生活、學(xué)習(xí)各個(gè)方面都會(huì)更出色，更容易做到名列前茅，在學(xué)校和實(shí)習(xí)、工作崗位中更易獲得成功并擁有良好的人際關(guān)系。它著重研究人的積極心理品質(zhì)，注重激發(fā)人的優(yōu)質(zhì)潛能，讓人挖掘自身的才能與積極潛質(zhì)，樹(shù)立面對(duì)各種生活壓力的信心。因此，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師善于發(fā)現(xiàn)自身的價(jià)值與能力，并擁有積極向上的生活態(tài)度、樂(lè)觀包容的胸懷，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難挫折的信心和能力，以及堅(jiān)強(qiáng)勇敢的心理素質(zhì)是規(guī)培階段的重要任務(wù)，對(duì)促進(jìn)規(guī)培生身心全面發(fā)展具有重要意義。

3.1 貫穿積極教育理念，臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容 以神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，要求掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，獨(dú)立搶救急危重癥，解決部分疑難病例，對(duì)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。傳統(tǒng)培訓(xùn)(臨床帶教、專(zhuān)題講座)通常是上級(jí)醫(yī)師枯燥教授知識(shí)，規(guī)培生被動(dòng)接受。針對(duì)以往培訓(xùn)的弊端，嘗試將積極教育理念融入臨床實(shí)踐中。

3.1.1 讓臨床實(shí)踐成為規(guī)培醫(yī)師積極主動(dòng)求知的過(guò)程 傳統(tǒng)教育造就被動(dòng)的人，積極教育則會(huì)造就主動(dòng)的人。主動(dòng)的人能別出心裁，另辟蹊徑，不因循守舊。積極教育主張把教育過(guò)程變成學(xué)生積極求知的過(guò)程，變成造就主動(dòng)求知者的過(guò)程。因此，臨床帶教形式可以靈活多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性。規(guī)培醫(yī)師對(duì)初收治的患者，獨(dú)立進(jìn)行問(wèn)病史、體格檢查、總結(jié)病史特點(diǎn)，提出初步診斷、鑒別診斷、下一步診治方案。帶教老師予以分析總結(jié)，指導(dǎo)查詢內(nèi)容及疾病診治前沿，次日組內(nèi)小討論，答疑解惑。通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師獨(dú)立思考，解決問(wèn)題的能力。同時(shí)給予表?yè)P(yáng)肯定，使其獲得積極情緒體驗(yàn)，培養(yǎng)成就感，建立獨(dú)立完善的自我意識(shí)。

3.1.2 組織疑難病例討論、熱點(diǎn)專(zhuān)題講座 我科病區(qū)內(nèi)病人多，病種復(fù)雜(來(lái)自全國(guó)各地的疑難病人，復(fù)合多病種病人)。為給規(guī)培醫(yī)師提供一個(gè)高起點(diǎn)、多領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，科室每周開(kāi)展一次疑難病例討論及熱點(diǎn)專(zhuān)題講座，除聘請(qǐng)業(yè)內(nèi)專(zhuān)家授課外，還鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析，參與科室小講課。除加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的識(shí)別和診治外，更注意臨床思維的培養(yǎng)及多學(xué)科間的聯(lián)系。通過(guò)討論和小講課，規(guī)培醫(yī)師發(fā)揮主觀能動(dòng)性獲取新知，充分調(diào)動(dòng)積極性，提高自學(xué)能力。積極的情感體驗(yàn)?zāi)軒椭鷰Ы汤蠋熀团嘤?xùn)醫(yī)師消解學(xué)習(xí)、工作中的壓力，提高職業(yè)成就感，增進(jìn)身心健康，獲得幸福感。

3.2 創(chuàng)新理念，促進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力 醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)，醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯想要擁有旺盛的生命力與持久性，必須要培養(yǎng)創(chuàng)新研究型醫(yī)學(xué)人才。要有實(shí)事求是的研究態(tài)度、勇于創(chuàng)新探索的鉆研精神、銳意進(jìn)取的作風(fēng)、開(kāi)闊縝密的思維分析能力等[11]。因此，帶教規(guī)培醫(yī)師，關(guān)鍵就是要培養(yǎng)臨床技術(shù)和科研能力兼具的研究型醫(yī)師。創(chuàng)新思維是積極心理學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，即不斷探索創(chuàng)新的興趣和欲望，勤于思考，善于發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題，求新、求異的意識(shí)。帶教過(guò)程中鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師勇于突破思維定勢(shì)的束縛，保持敏銳的觀察力和豐富的想象力，成為有創(chuàng)新思維的人。醫(yī)院為規(guī)培醫(yī)師制定了很多政策，如“規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)師科研基金”。本科室根據(jù)規(guī)培醫(yī)師(碩士)在研究生期間的主攻方向，結(jié)合科室特色及個(gè)人興趣，為其量身訂制發(fā)展方向。如碩士期間研究認(rèn)知障礙的規(guī)培醫(yī)師，定時(shí)至我科記憶門(mén)診，規(guī)范病例收集，積極參與科室“早期認(rèn)知障礙專(zhuān)病中心”的建設(shè)，突顯了個(gè)人專(zhuān)業(yè)研究特色。另1名規(guī)培醫(yī)師成績(jī)突出，獲得青年基金1項(xiàng)，因地制宜進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng)。

3.3 運(yùn)用積極心理學(xué)，培養(yǎng)積極的道德人格，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 積極心理學(xué)認(rèn)為，教育目標(biāo)應(yīng)引導(dǎo)人們正確對(duì)待事物、自己與他人，構(gòu)建良好和諧的人際關(guān)系，培養(yǎng)樂(lè)觀向上的積極人格特質(zhì)，促進(jìn)人格健全發(fā)展。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是積業(yè)倦怠的高發(fā)人群，據(jù)不完全估計(jì)，在廣大醫(yī)生中，醫(yī)患矛盾突出，潛藏著倦怠發(fā)生的高危因素。職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)為以下三方面：情感耗渴、效能缺乏、人際冷漠。對(duì)于新進(jìn)入工作崗位的規(guī)培醫(yī)師，應(yīng)該如何排解心理壓力？擺脫職業(yè)倦??？享受自己的職業(yè)？與時(shí)俱進(jìn)，有計(jì)劃、按步驟的在培訓(xùn)中開(kāi)展積極心理學(xué)教育課程，并引入自我教育，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師成為富有愛(ài)心、充滿激情、有責(zé)任感的人，并最終成為具有建設(shè)性的社會(huì)成員。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的第一階段，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)積極心理學(xué)教育的重要性，激發(fā)培訓(xùn)醫(yī)師積極地自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)、自我調(diào)節(jié)，審慎地思考、面對(duì)學(xué)習(xí)生活中的各種情境，學(xué)會(huì)慎重選擇，提高抗壓能力，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

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(本文編輯：張陣陣)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

畢曉瑩，電子信箱：bxy616@sina.com

R395

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.036

2016-03-20)