柯乾坤，吳　杲

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·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

海軍岸勤部醫(yī)院日常巡回醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施和體會

柯乾坤，吳杲

巡回醫(yī)療；岸勤部醫(yī)院；艦艇官兵；醫(yī)療保障

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的迅速發(fā)展，多樣化軍事需求使海軍艦艇出海執(zhí)行任務(wù)頻繁，并成為我海軍部隊(duì)的常態(tài)化工作。加強(qiáng)艦艇部隊(duì)官兵基地醫(yī)療服務(wù)保障成為海港基地的重要后勤任務(wù)之一。艦艇部隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)水平直接影響到一線官兵的健康水平、生活質(zhì)量，關(guān)系到艦艇部隊(duì)的凝聚力和各種訓(xùn)練的順利進(jìn)行，影響海軍部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。筆者在某海軍岸勤部醫(yī)院代職期間參與其對海軍某艦隊(duì)所屬港口、碼頭駐泊艦艇官兵進(jìn)行日常巡回醫(yī)療保障服務(wù)，現(xiàn)就如何更好地做好平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)療保障，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行探討。

1　海軍岸勤部醫(yī)院巡回醫(yī)療服務(wù)的意義

岸勤部醫(yī)院的衛(wèi)勤使命是負(fù)責(zé)救治平戰(zhàn)時的艦艇傷病員，為艦艇官兵提供各種醫(yī)療服務(wù)，確保歸航和出海的艦艇官兵的健康，提高海軍的戰(zhàn)斗力。岸勤部醫(yī)院平時主要是擔(dān)負(fù)傷病員初步診治、醫(yī)療保健、疾病防控、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督等醫(yī)療任務(wù)。海軍岸勤部醫(yī)院原來僅是對門診和住院的官兵進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，是一種被動形式。有數(shù)據(jù)顯示，在軍港的巡診中發(fā)現(xiàn)有健康問題主訴和客觀體征的官兵占醫(yī)療巡診總?cè)舜蔚?3.6%[1]。因此，為適應(yīng)海軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的新形勢，岸勤部醫(yī)院對艦艇官兵主動進(jìn)行巡回醫(yī)療服務(wù)，將被動服務(wù)變成主動服務(wù)，實(shí)現(xiàn)水面艦艇醫(yī)療服務(wù)與岸勤部醫(yī)院的無縫醫(yī)學(xué)保障，既提高艦艇官兵的服務(wù)質(zhì)量，拓寬其醫(yī)療服務(wù)需求，同時也提高岸勤部醫(yī)院救治水平，又實(shí)現(xiàn)岸勤部醫(yī)院對平戰(zhàn)時期海軍傷病員衛(wèi)生學(xué)的預(yù)先偵察，采取措施提前預(yù)防以杜絕傳染病等嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力的疫情發(fā)生，雖然這給衛(wèi)勤工作帶來困難，但也是岸勤部醫(yī)院提高衛(wèi)勤保障能力不可或缺的鍛煉機(jī)會。

2　海軍艦艇官兵的健康特征

艦艇環(huán)境特殊，存在船體搖晃、機(jī)器噪聲、振動、局部區(qū)域高溫、高濕、光照度不足、以及射頻電磁場、微波輻射和化學(xué)氣體等有害因素。同時，由于艦艇部隊(duì)要保持戰(zhàn)備狀態(tài)，平時任務(wù)繁重，面臨的應(yīng)激源種類多，強(qiáng)度大，持續(xù)時間長；很多艦艇官兵頻繁在戰(zhàn)位值更，工作量大，活動量少，又受晝夜節(jié)律和時差的變化影響，生活無規(guī)律、睡眠節(jié)律紊亂、精神高度集中等，使內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力降低，使抵抗力降低。這些因素均對官兵的身心健康產(chǎn)生較大影響，而且應(yīng)激后癥狀多樣，影響時間長，損害其耐力和工作效率，直接或間接的影響艦員的戰(zhàn)斗力的發(fā)揮。許多研究顯示，艦艇官兵在軍事訓(xùn)練中，較普通人群更容易疲勞[2-3]。有研究表明長時間航行的艦艇環(huán)境對官兵機(jī)體正常生理代謝水平存在一定影響，許多生化指標(biāo)都會出現(xiàn)較明顯的變化，如血脂異常[4-5]，并引發(fā)艦艇官兵某些內(nèi)分泌激素指標(biāo)發(fā)生改變，對護(hù)航艦艇官兵身心健康均有影響[6]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)海軍某部官兵功能性便秘的發(fā)病率高達(dá)12.4%，顯著高于國內(nèi)普通人[7]。研究結(jié)果顯示，海軍艦隊(duì)官兵的心理障礙檢出率為11.80%，主要表現(xiàn)為敵對、強(qiáng)迫、焦慮、偏執(zhí)等癥狀[8-9]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)艦艇人員發(fā)病具有一定特點(diǎn)，主要患有皮膚病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)和外傷病、口眼咽喉疾病、消化系統(tǒng)疾病，以上疾病占97.84%；干部和士官患病率與義務(wù)兵比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。慢性病主要為消化系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)和外傷病、口眼咽喉疾病、皮膚病、泌尿系統(tǒng)疾病，以上疾病占97.56%[10]。

3　海軍岸勤部醫(yī)院巡回醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施

岸勤部醫(yī)院要對巡回醫(yī)療服務(wù)高度重視，負(fù)責(zé)總體的巡回醫(yī)療工作安排與協(xié)調(diào)、培訓(xùn)、選拔、考核相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，組建專門的巡回醫(yī)療小組。積極爭取各級領(lǐng)導(dǎo)的支持與重視，統(tǒng)一部署，各部門密切配合，全體艦艇官兵積極參與，形成人人關(guān)心、人人參與的全方位疾病防治體系。岸勤部醫(yī)院要系統(tǒng)完整地制定出巡回醫(yī)療的流程、方法、規(guī)章制度和各種突發(fā)事件的衛(wèi)生保障預(yù)案。巡回醫(yī)療工作要打破岸勤部醫(yī)院醫(yī)療單獨(dú)作戰(zhàn)的模式，聯(lián)合多家軍隊(duì)甚至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)入巡回醫(yī)療的保障機(jī)制，隨時準(zhǔn)備應(yīng)付突發(fā)事件。巡回醫(yī)療小組不僅要強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，熟悉巡回醫(yī)療的工作方法和流程，同時也要了解艦艇條令的基本內(nèi)容，掌握艦艇的生活、工作時應(yīng)遵守的規(guī)定，確保巡回醫(yī)療工作的順利和安全進(jìn)行。

岸勤部醫(yī)院在港口的巡回醫(yī)療必須有針對性。(1)在硬件上有保障，配備一輛專用救護(hù)車，隨時應(yīng)付突發(fā)性病例的搶救與外送。巡回醫(yī)療小組平時應(yīng)與上級醫(yī)院建立良好的業(yè)務(wù)交往關(guān)系，以備急?；颊吣芗皶r轉(zhuǎn)診岸勤部醫(yī)院或直接送至上級醫(yī)院救治。并建立危重患者預(yù)告制度，如果需要急送岸勤部醫(yī)院或外送到上級醫(yī)院搶救，應(yīng)由專人立即電話聯(lián)系送達(dá)醫(yī)院急救室，簡明報告病情，使對方有針對性地做搶救準(zhǔn)備工作，以便送達(dá)后能立即實(shí)施搶救。除了一般救護(hù)車上必須裝備的醫(yī)學(xué)搶救設(shè)備和藥品外，還應(yīng)配備有與海軍官兵易發(fā)常見疾病相關(guān)的藥品，感冒類藥品、抗生素、消化系統(tǒng)藥品、鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥、五官科藥品、外用藥品、止痛藥品等。(2)在人員配備上，應(yīng)選用具有副高職稱的經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生帶領(lǐng)1～2名年輕醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行巡診，要求其不僅具備較豐富的醫(yī)學(xué)知識，并具有急診救治和疾病準(zhǔn)確診斷的業(yè)務(wù)技能。因?yàn)樵谘苍\中受條件限制，不可能有許多檢驗(yàn)項(xiàng)目作為參考，更多的是需要醫(yī)師憑借個人經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行臨床決策。(3)準(zhǔn)備足夠的宣傳資料，在巡診的同時對官兵進(jìn)行必要的健康知識普及和衛(wèi)生常識宣傳，講解艦艇工作勞動保健與常見傷病的簡單現(xiàn)場急救知識和海上遇險求生常識，將診治與預(yù)防有效結(jié)合起來。因?yàn)楹＼姽俦綍r需要學(xué)習(xí)許多專業(yè)知識，對醫(yī)學(xué)知識卻了解較少，對健康與疾病的認(rèn)知率低，通過醫(yī)學(xué)與疾病知識的普及可有效提高海軍官兵的健康保健意識，在出海執(zhí)行任務(wù)時避免不必要的生理和心理創(chuàng)傷，保持官兵的戰(zhàn)斗力。(4)要堅(jiān)持全日巡回醫(yī)療與重點(diǎn)巡診相結(jié)合，重點(diǎn)巡診剛剛停泊靠港的艦艇，對艦艇官兵基本上要做到人人看診，通過加強(qiáng)與官兵溝通確保能及時發(fā)現(xiàn)和救治出現(xiàn)身心疾患的官兵，做到早發(fā)現(xiàn)早控制早治療。(5)巡回醫(yī)療小組要加強(qiáng)與艦艇官兵的交流溝通，加強(qiáng)心理衛(wèi)生常識教育，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，引導(dǎo)官兵以積極的態(tài)度正確對待出海與停泊時各項(xiàng)訓(xùn)練中的苦與樂，工作調(diào)動中的得與失，個人生活與社會交往中的情與愛。指導(dǎo)官兵正確對待工作生活中的各種困難與問題，減輕思想負(fù)擔(dān)，釋放心理壓力，提高心理應(yīng)激水平。幫助做好返航官兵的心理解壓訓(xùn)練和一系列相關(guān)活動，營造寬松的精神環(huán)境，以飽滿的熱情全身心地投入到強(qiáng)軍強(qiáng)國的夢想中。(6)巡回醫(yī)療小組進(jìn)入艦艇后除了診療工作外，還應(yīng)對艦艇艙室內(nèi)的衛(wèi)生清潔、住艙的溫度濕度、機(jī)艙的熱輻射等進(jìn)行觀察，及時與相關(guān)部門聯(lián)系并予以糾正，指導(dǎo)艦艇做好艙室的通風(fēng)換氣、空氣消毒等工作，確保艦艇官兵生活工作在安全健康環(huán)境。培養(yǎng)官兵良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，自覺維護(hù)并保持艦艇良好的環(huán)境衛(wèi)生。(7)巡回醫(yī)療小組要每日做好工作日記，統(tǒng)計(jì)病例，并定時進(jìn)行分析匯總。岸勤部醫(yī)院則根據(jù)實(shí)際衛(wèi)生學(xué)情況對后備巡回醫(yī)療小組成員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)與教育。

4　海軍岸勤部醫(yī)院巡回醫(yī)療服務(wù)的體會

海軍岸勤部醫(yī)院是海軍港口基地主要的衛(wèi)勤保障負(fù)責(zé)單位，所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，滿足軍事斗爭的醫(yī)療保障需求。巡回醫(yī)療小組必須掌握艦艇官兵的常見病、多發(fā)病的診治和各種急危重癥急救措施，同時要了解艦艇官兵的生活工作特點(diǎn)，與艦艇官兵相互交流，分享他們在軍事行動中的經(jīng)驗(yàn)及與創(chuàng)傷、疾病有關(guān)的事件，從他們?nèi)粘ａt(yī)療保健、防疫防病、計(jì)劃生育以及艦艇的藥品醫(yī)療儀器的管理等方面查找細(xì)節(jié)問題，把影響艦艇官兵健康的苗頭杜絕在萌芽狀態(tài)。巡回醫(yī)療小組還需掌握現(xiàn)代海軍戰(zhàn)爭的核、化、生條件下醫(yī)學(xué)防治等醫(yī)學(xué)理論和戰(zhàn)時傷病員搶治、分類和醫(yī)療后送的知識，完善平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障方案，抓好貫徹落實(shí)，實(shí)現(xiàn)平時與戰(zhàn)時相結(jié)合，固定配置與活動配置相結(jié)合，軍民衛(wèi)生力量相結(jié)合，以滿足平戰(zhàn)時執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)和非戰(zhàn)爭軍事行動的衛(wèi)勤需要，為海軍官兵隨時出海戰(zhàn)斗做好衛(wèi)勤保障。

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(本文編輯：莫琳芳)

單位]200081上海，解放軍第四一一醫(yī)院

吳杲，電子信箱：wugao411@163.com

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2016-01-21)