鄧志峰

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

干眼病分型治療90例

鄧志峰

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探討根據(jù)干眼病患者不同的個體情況，給予個體化治療的臨床效果。方法將干眼病患者180眼隨機分為兩組，每組90眼，實驗組采用個體化的治療方法，對照組采用聚乙二醇滴眼液點眼，隨診1個月，隨診項目包括主觀癥狀、裂隙燈顯微鏡檢查、Schirmer I實驗、淚膜破裂時間、熒光素染色等。結果實驗組治療有效87眼，對照組治療有效61眼，有顯著性差異（P＜0.01）。結論采用個體化方案治療干眼病，具有更佳的臨床療效。

干眼病/治療；分型療法/治療應用

干眼病是一種常見的眼表疾病，近年來呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)病率，其表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、燒灼感、眼癢、眼磨痛感等不適癥狀，嚴重者明顯影響了患者的生活質量。傳統(tǒng)治療方法多為使用人工淚液，在本次研究中，我們根據(jù)患者的不同干眼病類型、臨床癥狀和體征、社會和生活等因素，為此，我們自2014年3月—2015年10月間，采用個體化的治療方案，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 干眼病患者180眼，排除免疫性等全身性疾病，男性52眼，女性128眼。隨機分為兩組，實驗組90眼采用個體化的治療方法，對照組90眼采用聚乙二醇滴眼液點眼。

1.2 診斷標準（1）具有干澀感、異物感、不適感、燒灼感等主觀癥狀之一，淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT)≤10s或Schirmer I實驗（無表面麻醉）≤5mm/5min可明確診斷。（2）具有干澀感、異物感、不適感、燒灼感等主觀癥狀之一，5s＜BUT≤10s或5mm/ 5min≤Schirmer I實驗結果（無表面麻醉）≤10 mm/ 5min，伴角膜熒光染色（+）即明確診斷[1]。

1.3 干眼病分型（1）水液缺乏型。(2)蒸發(fā)過強型。(3)黏蛋白缺乏型。(4)淚液動力學異常型。(5)混合型[1]。

1.4 療效標準 （1）有效：主觀癥狀消失或減輕，體征消失或減輕。（2）無效：主觀癥狀和體征無減輕。

1.5 治療方法 實驗組：（1）水液缺乏型：點用人工淚液，每天2～3次，每天不超過6次，包括聚乙烯醇滴眼液、聚乙二醇滴眼液、維生素A棕櫚酸脂眼用凝膠，2眼使用淚小點栓子。(2)蒸發(fā)過強型：每天熱敷3次，每次20min；瞼板腺按摩每周2次，直至瞼板腺腺口無明顯阻塞；妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，每天3次，不超過1個月，同時監(jiān)測眼壓，眼壓升高＞5mmHg者或有激素眼水禁忌者改為非甾體滴眼液點眼；阿奇霉素0.5 g，每天1次，連用5 d；酌情給予人工淚液；1眼因眼瞼閉合不全行瞼緣縫合；1眼戴治療性角膜接觸鏡。(3)黏蛋白缺乏型：停用含有防腐劑的人工淚液，聚乙烯醇滴眼液（不含防腐劑）點眼，每天3次，無改善者加用地塞米松滴眼液點眼。(4)淚液動力學異常型：點用人工淚液或聯(lián)用激素眼水，每天2～3次。(5)混合型。根據(jù)不同情況給予人工淚液，熱敷，抗生素眼水，激素眼水，非甾體眼水，瞼板腺按摩等治療。囑經(jīng)常使用視頻終端的患者每日不得持續(xù)超過1 h。絕經(jīng)后女性干眼患者在?？浦笇卵a充激素藥物。對部分患者辯證論治，選擇中成藥或湯劑治療。對有角膜損害或熒光素染色陽性的患者加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠或小牛血去蛋白提取物眼用凝膠。對照組：聚乙二醇滴眼液點眼，每天3次。

1.6 隨診方法 在初始治療后隨診1月，每周2次，隨診項目包括：（1）主觀癥狀：眼部干澀、異物感、燒灼感、疲勞感、眼癢、眼磨痛感等不適癥狀。（2）裂隙燈顯微鏡檢查：淚河高度、角結膜、瞼緣、瞼板腺開口等。（3）Schirmer I實驗。（4）BUT。（5）有角膜改變者行熒光素染色檢查。

1.7 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組治療有效87眼，占96.6%。對照組治療有效61眼，占67.78%。兩組比較，χ2＝25.692，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

近年來，干眼的發(fā)病率持續(xù)增高，其原因是多方面的，有眼局部因素、全身因素、環(huán)境和社會因素等等[1]。因此，治療不應當固化同一方案或者盲目用藥，而應因人而異，否則，會無謂地增加患者的經(jīng)濟負擔，甚至會適得其反加重病情。

3.1 依據(jù)不同類型給予治療 目前干眼可分為水液缺乏型、蒸發(fā)過強型、黏蛋白缺乏型、淚液動力學異常型、混合型五種類型[2]。水液缺乏型主要是淚膜中缺乏水液成分，因此，解決方案的重點是選擇合適的人工淚液或是自體血清，自體血清可以提供近似淚液的一些成分如維生素A和生長因子[3]，較為理想，但其制備和取材不易，限制了臨床應用，現(xiàn)多用于角膜持續(xù)存在損傷的重癥干眼患者，當今醫(yī)療市場中的人工淚液種類眾多，若短期點眼，可選擇一種舒適性較佳的眼用制劑，若是需長期點眼，盡可能選擇無防腐劑的人工淚液，這樣可減少藥物性的眼表損傷，輕癥患者易選擇較稀的滴眼液，重癥患者則可選擇較為粘稠的眼用凝膠或眼膏[4]，點眼次數(shù)不易過頻，否則將使自體淚液更不易存留眼表。蒸發(fā)過強型的干預措施包括熱敷、瞼板腺按摩、抗菌藥物、人工淚液[5]，熱敷的作用是使較為黏稠的瞼板腺分泌物變得稀薄，易于流出瞼板腺的開口，同時促進血液循環(huán)以助炎癥吸收，瞼板腺按摩可以在門診進行專業(yè)按摩，亦可在家中自行按摩，如在眼科門診按摩，多采用眼科玻璃棒或棉簽平行瞼板腺導管方向向開口方向擠出脂質，如家中按摩可在瞼緣打圈按摩，使用抗菌藥物或抗炎藥物是為了抑制如表皮葡萄球菌等眼表細菌，減少細菌分解瞼板腺脂質所產(chǎn)生的脂肪酸，這些脂肪酸會損害上皮組織，從而影響淚膜穩(wěn)定性[5]，可選擇四環(huán)素、強力霉素口服，有研究證實阿奇霉素眼水或口服制劑可改善瞼板腺脂質的分泌，穩(wěn)定淚膜，局部應用激素和非甾體藥物能夠減輕瞼板腺和瞼緣炎癥，環(huán)孢霉素眼水也具有顯著的局部抗炎效應。黏蛋白缺乏型是由于燒傷、化學傷、藥物損害等原因致眼表組織受損所致[1]，治療時應選擇無防腐劑的人工淚液，避免進一步損傷眼表上皮，重癥患者可加用激素或非甾體眼水。淚液動力學異常型是球結膜松弛、瞬目異常等原因造成，輕度下方球結膜松弛可致淚膜不穩(wěn)定，重度松弛的球結膜則會阻塞淚小點[1]，使得淚液不能從正常淚道通過，導致眼表組織出現(xiàn)炎癥，從而發(fā)生干眼的刺激癥狀，輕度球結膜松弛可點用人工淚液和激素眼水，手術切除則是治療中重度球結膜松弛的主要措施?；旌闲透裳圩顬槌Ｒ?，臨床中應根據(jù)不同的病因，抓住主要致病因素，給予最為優(yōu)化的方案。

3.2 其他干預措施 有效保存自然淚液的方法有多種，包括淚小點栓子、濕房鏡、治療性的角膜接觸鏡[4]，這些方法可以不同程度地改善干眼。中醫(yī)將干眼稱為“白澀癥”，大致分為肺陰不足證、氣陰兩虛證、陰虛濕熱證等[6]，根據(jù)不同辯證，予以中成藥、中藥湯劑、熏眼治療，可收到不錯的效果。臨床中醫(yī)生應詢問患者的工作和生活習慣，如長時間使用視頻終端的人員、長期在濕度小的環(huán)境中人員、夜班人員等人群易患干眼，低齡的干眼患者也不罕見，這就要求醫(yī)生及時交代發(fā)病原因，囑患者改變自己的不良生活習慣或者工作環(huán)境，進行病因治療。研究發(fā)現(xiàn)，性激素水平的異常是導致干眼的原因之一，尤其是絕經(jīng)女性更易患干眼[7]，應該在相關專業(yè)醫(yī)生的協(xié)助下幫助這類患者改善癥狀。手術源的干眼患者是臨床中的一個特殊群體[8，9]，眼部手術往往非常成功，但患者由于術后干眼癥狀明顯，而未獲滿意，手術醫(yī)生應考慮到這個問題，如術前應積極治療眼表疾病，術中減少或避免破壞角膜緣干細胞和上皮組織，采用微創(chuàng)切口等等，術后根據(jù)不同干眼情況，及時給予治療。有些患者或部分醫(yī)生缺乏眼水使用常識，導致藥物性干眼患者增多，這是由于大多數(shù)眼水中含有防腐劑，長期點眼將破壞杯狀細胞，需眼科醫(yī)生指導患者合理地應用眼水。

總之，干眼病是一種多因素所致的眼表疾病，只有根據(jù)不同的個體情況，審時度勢地制定出不同的治療方案，并加以實施，才能收到事倍功半的效果。

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Individual Treatment Programs Used in the Treatment of Dry Eye Disease

Deng Zhifeng
(The Traditional Chinese Medicine Hopital in Heze City,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of individualized treatment for patients with dry eye diseases.Methods180 dry eyes were random ly divided into two groups,each group was 90 eyes.Patients were treated with individualized treatment program in the experimental group,and were treated with polyethylene glycoleye drops in the control group.Observation items included subjective symptoms,slit lamp microscope examination,Schirmer I test,tear break-up time and fluoresce in staining within 1month.ResultsThere were87 eyes in the experimental group and 61 in the control group.The result showed statistically significant difference（P＜0.01）.Con clusionIndividual treatment programs are used in the treatment of dry eye disease,which has a better clinical effect.

Dry eye disease/therapy;Individuation/therapeutic use

R777.34

：A

：1008-4118（2016）02-0052-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.019

2016-03-25