羅朝霞 江華容 陳大春 陳國焱

(貴州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

三乙醇胺防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果觀察及護理

羅朝霞 江華容 陳大春 陳國焱

(貴州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

目的 觀察三乙醇胺在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的應(yīng)用效果。方法回顧性總結(jié)2011年6月—2014年6月在我院行誘導(dǎo)化療和同步放化的鼻咽癌患者的病歷資料330例，總結(jié)三乙醇胺在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果及相應(yīng)護理。結(jié)果發(fā)生放射性皮炎的患者共有291例，其中發(fā)生Ⅰ級放射性皮炎282例次，平均持續(xù)時間20.87 d；Ⅱ級放射性皮炎127例次，平均持續(xù)時間16.21 d；Ⅲ級放射性皮炎30例次，平均持續(xù)時間10.82 d；Ⅳ級放射性皮炎2例次，平均持續(xù)時間8.5 d 。結(jié)論三乙醇胺用于鼻咽癌患者放射性皮炎的預(yù)防和治療，能夠有效的減輕鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生程度，效果滿意，保證患者放療計劃的順利實施，提高患者舒適度。

三乙醇胺； 鼻咽癌； 放射性皮炎； 護理

Triethanolamine； Nasopharyngeal carcinoma； Radiodermatitis； Nursing

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國及東南亞各國高發(fā)腫瘤之一，其發(fā)病率正逐步上升，由于其解剖和病理學(xué)的特點，放射治療仍是治療鼻咽癌的主要方法[1]。但由于鼻咽癌放射治療的靶區(qū)位置較淺，放射治療中皮膚劑量較高，而且頸部皮膚皺褶多，易受頭發(fā)、衣物的摩擦損傷，因此，容易發(fā)生急性皮膚放射損傷[2]。這不但給患者帶來了痛苦，影響放療計劃的順利實施，還可延長患者住院時間，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，降低住院患者滿意度，同時也會對臨床療效產(chǎn)生不利影響。故在臨床上有效地防治放射性皮炎的發(fā)生顯得尤為重要。我院對放療聯(lián)合化療的鼻咽癌患者采用三乙醇胺乳膏用于防治放射性皮炎，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性查閱2011年6月—2014年6月在我院行誘導(dǎo)化療和同步放化的鼻咽癌患者的病歷資料330例。納入標準：(1)經(jīng)組織病理學(xué)確診為鼻咽癌的患者并首次接受放療。(2)治療方案為誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療的患者。(3)原發(fā)灶放射劑量≥60Gy。(4)全身卡洛夫斯基健康狀況評分(KPS)≥70分。(5)年齡18～60歲，性別不限。(6)均采用6-MV線常規(guī)外照射。330例患者中，男247例，女83例；年齡18～60歲，平均年齡46.7歲；放射劑量62.72～73.60Gy。

1.2 方法 嚴格按照納入標準選擇病例，雙人核對無誤后詳細記錄已納入患者的放射性皮炎發(fā)生情況及其相關(guān)的護理記錄，確保數(shù)據(jù)真實可信，以便后期資料的整理、分析。

1.2.1 評價標準 患者放射性皮炎分級情況及發(fā)生皮膚損傷的照射劑量均采用美國放射腫瘤學(xué)研究中心和歐洲放射腫瘤學(xué)會的皮膚急性放射損傷分級標準[3]。具體分級如下：0級：基本無變化；I級：水皰，淡紅斑，毛發(fā)脫落，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ級：觸痛，明顯紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級：除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；IV級：潰瘍，出血，壞死。

1.2.2 三乙醇胺乳膏使用方法 責(zé)任護士在確定患者放療時間后，到患者床前向其講解三乙醇胺乳膏的原理、使用方法，以及其對預(yù)防和治療放射性皮炎的重要性，指導(dǎo)患者從放療的第1天就開始使用三乙醇胺乳膏，每日2次，于放療后、睡前均勻涂抹在大于放療局部皮膚2 cm范圍內(nèi)，每次用量約1 mL。責(zé)任護士每天早晚觀察皮膚局部變化情況，并記錄。

1.3 結(jié)果

1.3.1 患者發(fā)生放射性皮炎分級情況 330例患者中，0級39例，Ⅰ級282例，Ⅱ級127例，Ⅲ級30例，Ⅳ級2例。

1.3.2 患者首次發(fā)生皮膚損傷的照射劑量情況 <20Gy 44例，20～39Gy 178例，40～60Gy 66例，>60Gy 3例。

2 護理

2.1 放射治療前的護理

2.1.1 心理護理 責(zé)任護士在充分了解患者的具體情況下，制訂有針對性的、個體化的方案，傳遞“我與您一起面對疾病”的信息，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 健康宣教 對放療前的患者開展小課堂，講解放療前的準備、副反應(yīng)及其預(yù)防方法，發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的宣傳手冊。在放射性皮炎預(yù)防和治療方面，主要內(nèi)容是告知病人保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟、寬松、低領(lǐng)的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦皮膚；告知并督促患者放療前理發(fā)、剃胡須，勿用刀片等工具，剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚；告知并督促患者注意頭面部清潔衛(wèi)生，口腔疾患徹底治療后再進行放療，有齲齒者應(yīng)拔除，放療后三年內(nèi)不拔牙，避免因拔牙引起放療后機體抵抗力下降造成慢性骨髓炎、骨壞死[4]；指導(dǎo)女性患者不要戴金屬物品，如別針、耳環(huán)等，老年患者告知其有金屬牙托或義齒的應(yīng)取下，因金屬能吸收放射線和增強放射效應(yīng)[5]；指導(dǎo)患者開始放療后不要讓放療部位皮膚暴露在陽光下，以免誘發(fā)或加重皮膚受傷。

2.1.3 營養(yǎng)支持 責(zé)任護士深入病區(qū)指導(dǎo)患者飲食，均以清淡、低脂、無刺激、易咀嚼的半流質(zhì)和軟食為主，多食新鮮的蔬菜水果，以促進營養(yǎng)的吸收；告知患者開始放療后要多飲水，以增加尿量，有效排出毒素，減輕全身反應(yīng)；對于飲食較差的患者，增加一些調(diào)味劑來提高患者的食欲；放療合并化療的患者常因其毒副反應(yīng)而引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，導(dǎo)致患者水和電解質(zhì)失衡，此時應(yīng)密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況。

2.1.4 環(huán)境支持 為患者的休養(yǎng)、康復(fù)提供溫馨、整潔、舒適的病房環(huán)境，告知家屬及探視人員避免購買鮮花等有刺激性氣味的物品，以免引起患者和病友的不適；保持病房合適的溫濕度，以免因氣溫過高或濕度過大不利于局部皮膚的修復(fù)。

2.2 放射治療中的護理 除了常規(guī)的心理護理、皮膚護理，局部外用藥物是首選的防護手段[6]。我們主要應(yīng)用三乙醇胺對此進行防治。在此期間責(zé)任護士密切觀察患者生命體征、放射皮膚局部情況，及時發(fā)現(xiàn)患者放、化療后的毒副反應(yīng)，以及患者血象情況等，保證患者安全。

2.3 放射治療后的護理 在放療結(jié)束后配合醫(yī)生對患者進行一次全面的體格檢查，如肝腎功能檢查等，以便根據(jù)患者身體狀況合理安排患者出院休養(yǎng)或繼續(xù)治療；告知患者放療結(jié)束后仍需繼續(xù)保持照射野皮膚，運用絲巾、遮陽傘等避免紫外線照射，以免發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)；指導(dǎo)患者平時不能用力擠鼻或摳鼻，如有不適，應(yīng)立即返院治療；飲食以高蛋白、高維生素、高熱量且清淡易消化為佳，合理搭配膳食，食物多樣化以滿足機體能量的需求；遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

2.4 皮膚護理 指導(dǎo)患者用溫水和柔軟的棉質(zhì)毛巾輕輕沾洗局部放射野皮膚，局部禁用肥皂水、沐浴露等對皮膚進行擦洗；告知患者局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑；避免不必要的冷熱刺激如：熱敷、冷敷；告知患者外出時用絲巾、遮陽傘等防止日光直接照射；嚴禁搔抓放射野皮膚，皮膚脫屑時，不能用手撕脫。

3 小結(jié)

鼻咽癌由于其病理特點和解剖學(xué)位置特殊，放射治療成為其治療的主要方法。但因放射治療所帶來的急性皮膚損傷加重了患者的痛苦、延長了患者的住院時間、增加了患者的醫(yī)療負擔(dān)、降低了住院患者滿意度。故護理人員在患者放療過程中落實健康宣教、良好的營養(yǎng)支持、舒適的病房環(huán)境、有效的實施防護措施均能有效地降低或延緩放射性皮炎的發(fā)生及其分級的嚴重程度。

[1] 葛樹敏，唐世芳.鼻咽癌放射性皮炎護理進展[J].護理實踐與研究,2013，10(10)：123-125.

[2] 湛永滋,黃昌杰,黃劍鋒.三乙醇胺防治鼻咽癌放射性皮膚損傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(1):57-58.

[3] Barlund M，F(xiàn)orozan F，KononenJ，et al.Detecting activation of ribosomal protein S6 kinase by complementalry.DNA an tissue microarray analysis[J].T Nad Cancer Inst，2000，92(15)：1252.

[4] 汪君潔,柯紅.鼻咽癌放療護理及飲食指導(dǎo)的心得體會[J].醫(yī)放前沿,2014,6(11):126-127.

[5] 徐娟，王淑云，趙建琴,等.放射性皮炎的防護進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):40-42.

[6] Maddock-Jennings W，Wilkinson JM，Shillington D.Novel approaches to radiation-induced skin reactions：a literature rev Jew[J].Complementary Therapies In Clinical Practice，2005，l1(4)：224-231.

羅朝霞(1990-)，貴州遵義，在讀碩士，護師，研究方向：內(nèi)科危重癥護理

江華容，E-mail：jianghuarong@163.com

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.015

2015-06-16)