吳蒙 王蓓 王莉莉 王開慧 杜艷鳴

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外乳腺病科 ,江蘇 南京 210008)

疤痕護(hù)理操配合喜療妥在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

吳蒙 王蓓 王莉莉 王開慧 杜艷鳴

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外乳腺病科 ,江蘇 南京 210008)

目的 探討疤痕護(hù)理操配合喜療妥對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者患肢功能的作用。方法選擇乳腺癌改良根治術(shù)后患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，對(duì)照組按術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉，觀察組在術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉的基礎(chǔ)上，增加疤痕護(hù)理操并配合喜療妥的應(yīng)用。比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥的發(fā)生、患肢功能康復(fù)狀況及日常生活能力。結(jié)果觀察組術(shù)后上肢水腫為7.5%，對(duì)照組35.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；觀察組患者術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)ROM測(cè)定高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)；應(yīng)用日常生活能力量表 (ADL)進(jìn)行日常生活能力測(cè)評(píng)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論疤痕護(hù)理操配合喜療妥能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，較快恢復(fù)患者上肢功能，有效提高生活能力。

乳腺癌； 疤痕護(hù)理操； 喜療妥； 功能鍛煉； 康復(fù)護(hù)理

Breast cancer; Scar care operations; Hirudoid; Functional exercise; Rehabilitative nursing

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，部分大城市報(bào)道乳腺癌占女性惡性腫瘤的首位[1]。目前手術(shù)仍是乳腺癌治療的首選，國內(nèi)較常用的乳腺癌手術(shù)治療方法為乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)切除范圍較大，破壞了淋巴的正常循環(huán)途徑，術(shù)后易出現(xiàn)局部疤痕攣縮和患肢水腫，進(jìn)而影響患肢功能恢復(fù)和患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]，因此，乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)治療一直是學(xué)者們的研究熱點(diǎn)[3]。我科對(duì)于乳腺癌改良根治術(shù)后患者的康復(fù)過程中，增加了疤痕護(hù)理操的鍛煉及配合外敷喜療妥，在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)方面取得較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月—2014年6月乳腺癌改良根治術(shù)后15 d已拆線，切口完全愈合的患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各53例。觀察組年齡 30～62歲，平均年齡(45.48±13.01)歲；文化程度：小學(xué)及以下 17例，中學(xué)及以上 36例 ；臨床診斷：左乳腺癌 27例，右乳腺癌 26例。對(duì)照組年齡 32～ 60歲，平均年齡(46.38±11.48)歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)及以上38例；臨床診斷：左乳腺癌 28例，右乳腺癌25例。兩組患者均沒有溝通障礙，在年齡、婚姻狀況、文化程度及腫瘤分型上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下繼續(xù)按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行功能鍛煉，即伸指握拳鍛煉、屈肘鍛煉、患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩膀鍛煉、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)、全肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天3次，每次20 min。

1.2.2 觀察組 由責(zé)任護(hù)士在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，術(shù)后15 d至術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)患者增加疤痕護(hù)理操的鍛煉并配合喜療妥的應(yīng)用。在切口疤痕表面均勻外敷喜療妥，配合切口處向心性的按摩，康復(fù)操步驟如下：(1)雙側(cè)肢體自然下垂，前后左右點(diǎn)頭及左右轉(zhuǎn)頭以放松頸部肌肉。(2)健側(cè)手指四指并攏，沿胸部疤痕外緣向心性按摩手術(shù)切口周圍區(qū)域與疤痕組織。(3)沿腋窩切口下緣向心性按摩切口周圍區(qū)域與疤痕組織。(4)患肢屈肘自遠(yuǎn)心端向近心端向心性按摩患側(cè)上臂，將水腫液體推向上臂通暢淋巴管。鍛煉每次15～30 min，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 指定一名主管護(hù)師于患者術(shù)后3個(gè)月化療期間觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，上肢水腫測(cè)量采用皮尺測(cè)量上臂正中點(diǎn)周徑。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of motion,ROM)測(cè)定 ROM又稱肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。指定一名主管護(hù)師于患者術(shù)后3個(gè)月化療期間應(yīng)用通用量角器測(cè)ROM。

1.3.3 日常生活能力測(cè)評(píng) 應(yīng)用日常生活能力量表 (ADL)進(jìn)行日常生活能力測(cè)評(píng)。共14項(xiàng)，由軀體生活自理量表6項(xiàng) (上廁所、進(jìn)食 、穿衣、梳洗 、行走和洗澡 )和工具性 ADL(IADL)8項(xiàng)(打電話、購物、備餐 、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì))組成[4]。1～4分依次為可獨(dú)立完成、有些困難、需要幫助、無法完成?？偡?14～56分。14分為完全正常。15～21分為輕度功能障礙。≥22分為明顯功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及日常生活能力比較 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及日常生活能力改進(jìn)比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月ROM變化情況比較 見表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)ROM變化比較 度

注：P<0.05。

3 討論

3.1 疤痕護(hù)理操配合喜療妥降低上肢水腫發(fā)生率 表1顯示：觀察組與對(duì)照組相比上肢腫脹發(fā)生率降低28.3%。乳腺癌改良根治術(shù)不僅除切除整個(gè)病變側(cè)乳腺組織，還進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)后，上肢淋巴液和血液回流受阻，可引起上肢水腫，術(shù)后正確地進(jìn)行功能鍛煉，可改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加快側(cè)支循環(huán)的建立，預(yù)防和減輕水腫，疤痕護(hù)理操通過對(duì)患肢上臂的向心性按摩，將水腫的液體推向通暢的淋巴管，傳統(tǒng)功能鍛煉配合疤痕護(hù)理操有效減少上肢水腫的發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月觀察組患者ADL評(píng)分完全正常者比例高于對(duì)照組20.4%。提示疤痕護(hù)理操可提高患者日常生活能力。

3.2 疤痕護(hù)理操配合喜療妥外敷可提高患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 表2顯示：觀察組與對(duì)照組相比肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋活動(dòng)度均明顯提高。乳腺癌改良根治術(shù)須切除患側(cè)的乳腺，清除腋窩淋巴結(jié)及神經(jīng)、結(jié)締組織、脂肪組織等，使術(shù)后患肢肌肉力量下降及抬舉、外展、環(huán)繞等功能受到限制。因全乳切除而致局部皮膚范圍縮小，皮膚緊張，腋窩淋巴結(jié)清掃后瘢痕形成，影響患肢活動(dòng)[5]。相關(guān)研究[6]表明，乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢進(jìn)行適時(shí)、正確的功能鍛煉對(duì)術(shù)后患肢功能的恢復(fù)起著重要的作用。喜療妥切口處外敷配合切口處向心性的按摩，抑制了切口處纖維母細(xì)胞的增生，溶解了病灶組織中的纖維素，保持瘢痕組織中的水分，抑制了組織中的蛋白分解酶從而抑制了瘢痕的攣縮，促進(jìn)局部血液和淋巴液的循環(huán)，進(jìn)而利于上肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，在傳統(tǒng)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，疤痕護(hù)理操配合喜療妥外敷的運(yùn)用能夠大大提高患者活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活自理能力，使患者更好地融入社會(huì)。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版，2007：4.

[2] 張士淮，駱成玉，張鍵，等.乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)操的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35(7)：818-820.

[3] 王蓓，王莉莉，王開慧，等.乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉專用護(hù)理康復(fù)用具制作與使用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013，30(5)：75-76.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：16-24，166-168.

[5] 于梅.乳腺癌術(shù)后有氧健肢訓(xùn)練對(duì)患肢功能恢復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(13):1635-1637.

[6] 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：4.

國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)科研基金項(xiàng)目[編號(hào)：財(cái)社(2010)350號(hào)]

吳蒙(1987-)，女，江蘇南通，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王開慧，E-mail:305274841@qq.com

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.033

2015-06-26)