李安敏 何艷 李偉 陳云

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 貴陽 550004)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測對急性心肌梗死患者早期心功能的預(yù)測價值

李安敏 何艷 李偉 陳云

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 貴陽 550004)

急性心肌梗死； 有創(chuàng)血壓監(jiān)測； 心功能； 護理

Acute myocardial infarction; Invasive blood pressure monttoring; Heart function; Nursing

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是由于冠狀動脈粥樣硬化，不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂并血栓形成，而使血管腔急性閉塞，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴重持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。其發(fā)病率、死亡率高，對人們的健康造成極大的威脅。目前最有效的治療方法是行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)進行血運重建，開通閉塞或狹窄冠狀動脈，重新建立有效的心肌灌注，使心肌供血與耗氧達到平衡，挽救患者的生命、緩解臨床癥狀并改善其遠期預(yù)后。而PCI術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測和心電監(jiān)護是最基本的技術(shù)，能及時、穩(wěn)定、真實、精確地同步記錄心室率及心導(dǎo)管頂端所在心血管腔的收縮壓、舒張壓以及平均壓的水平，為臨床提供診斷和病情趨勢資料，反饋性地了解病情和指導(dǎo)治療。我們通過對急診PCI術(shù)中有創(chuàng)血液動力學(xué)與AMI患者早期心功能狀態(tài)相關(guān)性的觀察，以了解其對AMI患者早期心功能的預(yù)測價值?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年12月在我院住院AMI患者并行急診PCI術(shù)100例；入選標準：初發(fā)AMI；發(fā)病至入院24 h內(nèi)。AMI的診斷采用世界衛(wèi)生組織制定的標準：典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變及血清心肌壞死標記物升高，具備標準中兩項可診斷。既往無心肌病，心瓣膜病，心肌梗死，心、肝、腎功能不全病史患者。男性88例，女性12例。年齡26～78歲，平均年齡59.6歲。其中，前壁心肌梗死67例，下壁心肌梗死30例(合并右心室梗死4例)，側(cè)壁心肌梗死3例。單支血管病變26例，雙支血管病變39例，三支血管病變35例。左冠狀動脈前降支95%～99%狹窄19例、100%閉塞48例，回旋支90%～99%狹窄2例、100%閉塞4例，右冠狀動脈95%～99%狹窄7例、100%閉塞20例，梗死相關(guān)動脈前向血流TIMI 0～1級。

1.2 結(jié)果 100例患者共植入支架113枚，術(shù)后ST段回落>50%至正?；€63例；球囊擴張后血栓負荷重未植入支架2例，無血流現(xiàn)象1例，慢血流現(xiàn)象3例，植入支架患者未見殘余狹窄，前向血流TIMI3級。經(jīng)股靜脈置入臨時起搏電極預(yù)防性起搏7例，經(jīng)皮主動脈球囊反搏動術(shù)2例，血栓抽吸術(shù)61例，心肺復(fù)蘇術(shù)1例。術(shù)中行有創(chuàng)血壓監(jiān)測及心電監(jiān)護時觀察到有創(chuàng)血壓<13.3/8.00 kPa或心室率>100次/min患者24例，術(shù)后早期并發(fā)心功能不全5例，占20.8%。血壓在17.3～13.3/12.0～8.00 kPa、心率在60～100次/min患者76例，術(shù)后并發(fā)心功能不全2例，占2.6%。

2 護理

2.1 術(shù)前準備 (1)保證心電監(jiān)護儀器的正常環(huán)境條件，如環(huán)境溫度、相對濕度、供電電源、合理安排地線。(2)協(xié)助患者平臥于DSA檢查床上，清潔監(jiān)護電極放置局部皮膚，導(dǎo)聯(lián)線用一次性扣式電極與患者連接，上肢電極粘貼在患者兩肩的外側(cè)，避免干擾及避開影像視野，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)及調(diào)整適當?shù)牟ǚ?，并設(shè)置好報警上下限。(3)使用一次性有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器接患者監(jiān)護儀壓力傳感器電纜并固定在支架上，使傳感器的頂端高度與患者腋中線水平相當，并連接緊密，用生理鹽水排除延伸管內(nèi)的空氣和氣泡，對傳感器進行平衡調(diào)節(jié)，校零成功后，使壓力曲線與基線重合，關(guān)閉傳感器通向大氣壓力的閥門，打開通向患者的閥門。(4)心電監(jiān)護，吸氧3～4 L/min,左上肢建立靜脈通道，對比劑過敏試驗。(5)常規(guī)消毒鋪敷，1%利多卡因充分麻醉穿刺部位，穿刺橈動脈置入6F鞘管，鞘內(nèi)注入肝素鈉3 000 U，經(jīng)鞘管送入5F造影導(dǎo)管分別至左、右冠狀動脈開口處，多體位投照，明確梗死相關(guān)動脈。同時追加肝素鈉70 U/kg,經(jīng)鞘管送6F導(dǎo)引導(dǎo)管，沿導(dǎo)管送入0.014導(dǎo)引鋼絲通過病變并置于血管遠端，用適宜冠狀動脈擴張導(dǎo)管對病變處進行預(yù)擴張，再送入規(guī)格、型號合適的支架球囊至病變處，球囊加壓器加壓8～16 atm擴張釋放支架，必要時行后擴張，立即造影，評價結(jié)果。

2.2 術(shù)中監(jiān)護 嚴密心電監(jiān)護，全程記錄PCI術(shù)中有創(chuàng)血液動力學(xué)指標：動脈管腔內(nèi)的收縮壓、舒張壓、平均壓壓力波形和壓力值及心室率讀數(shù)。

2.3 術(shù)后觀察 嚴密觀察病情，心率與動脈管腔內(nèi)血壓是患者心功能的直接體現(xiàn)，注意觀察患者術(shù)后有無心功能不全癥狀，如心悸胸悶、心慌氣短、咳嗽氣喘、呼吸困難、活動耐力下降等；觀察至出院時(1～2周)行超聲心動圖檢查測定左心室射血分數(shù)(LVEF)，了解AMI患者早期心功能狀態(tài)。

3 討論

AMI后心功能狀態(tài)與患者預(yù)后顯著相關(guān)，心功能不全患者危險程度高，急性期及近期死亡率明顯增加。因此積極尋找能方便、快速、準確地反映心肌梗死后心功能狀況并能用于預(yù)測AMI后心功能不全的指標成為研究的熱點。有創(chuàng)血壓監(jiān)測是對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量、動態(tài)、連續(xù)的測量和分析，能及時準確傳遞病情信息，比較準確可靠，而且為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受加壓、減壓、袖帶寬度及松緊度的影響，準確直觀[2]。但有創(chuàng)血壓及心電監(jiān)測指標也會與心肌梗死部位、冠狀動脈病變程度、心律失常、迷走神經(jīng)反射、無再流現(xiàn)象、手術(shù)操作、藥物應(yīng)用均有關(guān)聯(lián)[3]。我們將急診PCI術(shù)中記錄的心率與動脈管腔內(nèi)血壓包括收縮壓、舒張壓及平均壓與AMI患者早期的心功能狀態(tài)進行比較，觀察到術(shù)中有血液動力學(xué)障礙的患者術(shù)后并發(fā)早期心功能不全的概率明顯增加，說明了在急診PCI術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測及心電監(jiān)護指標異常與術(shù)后早期發(fā)生心功能不全之間存在相關(guān)性。有創(chuàng)血壓和心電指標的監(jiān)測能及早預(yù)測AMI患者的早期心功能狀態(tài)，對AMI患者早期心功能不全的防治具有積極的臨床指導(dǎo)意義，為臨床救治具有高危心功能不全的AMI患者提供幫助。

[1] 支向紅，高靜.急性心肌梗死病人的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007,33(4)：35.

[2] 王海榮.兩種血壓監(jiān)測在急診冠心病介入治療術(shù)后的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2007，22(19)：1780-1781.

[3] 李曉彤，馬勇波.急性心肌梗死急診介入治療時動脈壓力監(jiān)測與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(8)：939-941.

貴州省衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)基金項目(編號：gzwkj2012-1-035)

李安敏(1960-)女，本科，主任護師，研究方向：心血管介入護理

R473.54

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.021

2015-08-26)