用胰島素聯(lián)合格列美脲對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果探析

于紅俊 李建秀 左艷敏 孫文亮

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科 河北 滄州 061001）

甲亢和糖尿病（DM）在免疫學(xué)和遺傳學(xué)上的發(fā)病基礎(chǔ)相同，這兩種疾病均為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲亢合并糖尿病患者體內(nèi)的免疫平衡被嚴(yán)重破壞，其免疫功能發(fā)生重疊[1]。DM與甲亢可相互影響，故在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，需要同時(shí)考慮對(duì)這兩種疾病的病情進(jìn)行控制。為了進(jìn)一步探討對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的有效方法，我院對(duì)2013年12月～2015年7月期間內(nèi)分泌科收治的91例甲亢合并DM患者均使用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年12月～2015年7月期間我院內(nèi)分泌科收治的91例甲亢合并DM患者。這91例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情符合甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者均合并有DM。③患者轉(zhuǎn)氨酶的水平未出現(xiàn)明顯升高的情況。④患者未患有心功能或腎功能不全等疾病。⑤患者未合并有胰腺疾病和肝膽疾病。在這91例患者中，有男性62例，女性29例。他們的年齡在54歲～75歲之間，平均年齡為67.1±4.3歲。

1.2 治療方法

對(duì)這91例患者均使用格列美脲聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療。①格列美脲的使用方法為：讓患者在早餐中或早餐前服用格列美脲，格列美脲的初始劑量為1mg/d。對(duì)患者的血糖水平（以指尖血為檢測(cè)樣本）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。然后，根據(jù)患者的血糖變化，逐漸為其增加格列美脲的服用劑量，即每隔7d～14d為其增加1次用藥量，逐步增加至3mg/d～4mg/d，最大用藥量應(yīng)＜6mg/d。格列美脲由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20073592，商品名為佑蘇，規(guī)格為2mg×10片。②胰島素的使用方法為：A.按照胰島素的說(shuō)明書(shū)搖勻藥物，以使藥液成為混懸液體。B.進(jìn)行注射的時(shí)間為餐前30min，2次/d。C.進(jìn)行注射的方法為皮下注射。D.進(jìn)行注射的部位為患者的上臂三角肌、臀肌、腹壁肌及大腿肌肉等處。E.藥液注射完畢后，針頭應(yīng)在患者的皮下停留6s～8s，以防止出現(xiàn)血液回流或用藥量不準(zhǔn)等情況。F.根據(jù)患者的血糖變化，逐漸為其增加胰島素的使用劑量。G.本組患者的血糖控制目標(biāo)為：其空腹血糖（FBG)的水平應(yīng)控制在5.5mmol/L～7.0mmol/L之間，其餐后2h血糖（2hPBG）的水平應(yīng)低于11.1mmol/L。H.使用胰島素進(jìn)行治療的時(shí)間為3個(gè)月。I.本次研究使用的胰島素由珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S20090030，商品名為優(yōu)思靈，規(guī)格為300國(guó)際單位30R。③患者在使用格列美脲和胰島素進(jìn)行治療期間，需暫停使用其他降糖藥，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。④讓患者口服200mg/d～250mg/d的丙硫嘧啶，每天服3次。⑤讓患者口服20mg/d～30mg/d的甲硫嘧啶，每天服3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）將患者血糖的控制效果分為較好、一般和不良三個(gè)等級(jí)。①效果較好：經(jīng)過(guò)治療，患者的FBG水平低于6.4mmol/L，其2hPBG水平低于7.8mmol/L。②效果一般：經(jīng)過(guò)治療，患者的FBG水平低于7.8mmol/L，其2hPBG水平低于11.2mmol/L。③效果不良：經(jīng)過(guò)治療，患者的FBG水平高于7.8mmol/L，其2hPBG高于11.2mmol/L[2]。有效率=（效果較好的例數(shù)＋效果一般的例數(shù)）／總例數(shù)×100。（2）將患者甲亢相關(guān)癥狀的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者突眼和甲狀腺腫等癥狀均明顯減輕，其甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫等癥狀消失，其脈率恢復(fù)至正常，其體重明顯增加。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者甲狀腺區(qū)域血管雜音明顯減輕，其甲狀腺腫塊明顯縮小，其脈率顯著減慢，其他甲亢相關(guān)癥狀也明顯緩解。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改變[3]?？傆行剩斤@效率＋有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在這91例患者中，有67例患者的血糖控制效果較好，占73.63%，有21例患者的血糖控制效果一般，占23.08%，有3例患者的血糖控制效果不良，占3.30%，其血糖控制的有效率為96.70%。在這91例患者中，甲亢相關(guān)癥狀治療效果為顯效者有53例，占58.24%，為有效者有26例，占28.57%，為無(wú)效者有12例，占13.19%，其治療的總有效率為86.81%。

3 討論

DM患者和甲亢患者的臨床癥狀和體征具有一定的相似性，在這兩種疾病并存的情況下，極易使其中的一種疾病被漏診。甲亢患者在使用甲減藥物進(jìn)行治療后，若其體重未明顯上升，或DM患者在進(jìn)行降糖治療后，其出現(xiàn)心律失常、心率明顯增快及嚴(yán)重消瘦等癥狀時(shí)，則應(yīng)考慮其是否同時(shí)患有DM或甲亢[4]。格列美脲屬于磺酰脲類(lèi)藥物，此藥在進(jìn)入人體后可快速結(jié)合磺脲類(lèi)65kDa亞單位受體，控制胰島素的分泌量，增強(qiáng)胰島素對(duì)外周組織的調(diào)節(jié)作用。相關(guān)的研究證實(shí)，格列美脲可有效地緩解患者因甲亢而造成的胰島素敏感性降低等問(wèn)題，且將此藥與胰島素合用后，不會(huì)引起患者甲狀腺素過(guò)量分泌的情況。本次研究結(jié)果顯示，這91例患者血糖控制的有效率為96.7%，其甲亢治療的總有效率為86.81%，此研究結(jié)果與張化成等人[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用胰島素聯(lián)合格列美脲對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果顯著。

[1]盧亞敏,張明明.CD4＋CD25＋調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及細(xì)胞因子在甲亢性肝損害發(fā)生中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(19):3126-3128.

[2]胡夢(mèng)玥,劉燦,張勉等.糖尿病狀態(tài)下CYP450s酶活性改變及其在糖尿病病情發(fā)展中的作用[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(2):153-160.

[3]徐金玲,趙林雙,王敏.血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體與心鈉肽在甲亢心肌肥大大鼠中的表達(dá)[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2014,30(2):173-177.

[4]劉艷秋,高美華,李紅林等.糖尿病及糖尿病并發(fā)冠心病患者血清sP-selectin、sEselectin水平變化及意義[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2015,31(9):1245-1249.

[5]張化成,李昕.以SIRS為突出表現(xiàn)的T4型甲亢繼發(fā)特殊類(lèi)型糖尿病1例報(bào)告與探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(2):54-62.