用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果觀察

劉 妍

（四川省中江縣婦幼保健院 四川 德陽(yáng) 618100）

稽留流產(chǎn)又被稱(chēng)為過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒死亡后未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自然排出孕婦的體外[1]?；袅鳟a(chǎn)患者易發(fā)生宮腔壁粘連、凝血功能障礙。為探討使用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果，我院對(duì)近期收治的110例稽留流產(chǎn)患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中55例患者使用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年3月至2015年3月期間收治的110例稽留流產(chǎn)患者。這些患者均無(wú)凝血功能障礙。隨機(jī)將這些患者分為聯(lián)合組和刮宮術(shù)組，每組各55例患者。聯(lián)合組患者的年齡為22～39歲，平均年齡為（27.3±2.1）歲；其孕酮的水平為（5.8±2.6）ng/ml；其停經(jīng)的時(shí)間為53～105天，平均時(shí)間為（87.9±5.4）天；其中有12例患者有剖宮產(chǎn)史，有18例患者有分娩史，有25例患者無(wú)生育史。刮宮術(shù)組患者的年齡為21～37歲，平均年齡為（26.9±2.5）歲；其孕酮的水平為（5.5±2.3）ng/ml；其停經(jīng)的時(shí)間為50～110天，平均時(shí)間為（87.3±5.6）天；其中有14例患者有剖宮產(chǎn)史，有15例患者有分娩史，有26例患者無(wú)生育史。兩組患者的年齡、病情等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

為刮宮術(shù)組患者使用刮宮術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈全麻或?qū)m頸局麻。使用陰道窺器暴露患者的宮頸，并對(duì)其宮頸進(jìn)行消毒。用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張患者的宮頸，刮除子宮內(nèi)膜上孕產(chǎn)物的殘留物，并使用B超技術(shù)確認(rèn)其子宮內(nèi)膜上是否有殘留物。對(duì)聯(lián)合組患者使用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)進(jìn)行治療。使用米非司酮、米索前列醇進(jìn)行治療的方法是：讓患者口服50mg米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696），每12個(gè)小時(shí)服一次，共服用2天。將0.2mg的米索前列醇放入患者的陰道后穹窿處，每隔三個(gè)小時(shí)放置一次，直到其排出胚胎組織。但放置米索前列醇的次數(shù)不得超過(guò)4次。在患者排出胚胎組織24個(gè)小時(shí)后，對(duì)其使用刮宮術(shù)進(jìn)行治療。聯(lián)合組患者使用刮宮術(shù)進(jìn)行治療的方法與刮宮術(shù)組患者使用的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的效果及宮頸擴(kuò)張的情況。宮頸擴(kuò)張有效：在手術(shù)的過(guò)程中，患者的宮頸可通過(guò)七號(hào)宮頸擴(kuò)張器，不需要再次進(jìn)行擴(kuò)宮，能直接進(jìn)行手術(shù)。完全流產(chǎn)：患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)無(wú)殘留物，無(wú)陰道出血的情況，宮頸閉合。不完全流產(chǎn)：患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其宮腔內(nèi)有殘留物，有陰道出血的情況，宮頸未閉合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，聯(lián)合組中有完全流產(chǎn)患者52例，有不完全流產(chǎn)患者3例，其完全流產(chǎn)率為94.5%；刮宮術(shù)組中有完全流產(chǎn)患者43例，不完全流產(chǎn)患者12例，其完全流產(chǎn)率為78.2%。聯(lián)合組中宮頸擴(kuò)張有效的患者有55例，其宮頸擴(kuò)張的有效率為100%；刮宮術(shù)組中宮頸擴(kuò)張有效的患者有40例，其宮頸擴(kuò)張的有效率為72.7%。聯(lián)合組患者的完全流產(chǎn)率及宮頸擴(kuò)張的有效率均明顯高于刮宮術(shù)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種特殊的自然流產(chǎn)?；颊甙l(fā)生稽留流產(chǎn)的原因主要有[2]：1）患者的生活壓力和工作壓力較大，有緊張、焦慮等不良的情緒。2）患者有過(guò)量飲酒、吸煙及喝咖啡等不良的生活習(xí)慣。3）患者的生活環(huán)境受到污染，空氣中有鉛、砷、苯等有害物質(zhì)?；颊唛L(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品，受到放射線(xiàn)的傷害。4）患者本身患有感染性疾病、病毒性疾病或腫瘤等疾病，其內(nèi)分泌功能和免疫功能發(fā)生異常。該病患者在發(fā)病的早期會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似早孕的反應(yīng)，并停經(jīng)。隨著患者病情的逐漸發(fā)展，其子宮不增大反而縮小，出現(xiàn)腹痛、陣發(fā)性子宮收縮、陰道流血等癥狀。臨床上一般使用刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)。但患者宮腔內(nèi)的胚胎組織與子宮的聯(lián)系密切，不容易被完全剝離，因此，單純使用刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果并不理想。

米索前列醇是前列腺素E1的類(lèi)似物，是一種前列腺素制劑，可加速胚胎絨毛及細(xì)胞的凋亡與脫落，促進(jìn)子宮收縮，刺激宮頸纖維釋放蛋白酶，軟化宮頸，從而起到擴(kuò)張宮頸的作用[3]。米非司酮能明顯增強(qiáng)妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。因此，在稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行刮宮術(shù)前使用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行治療，能增強(qiáng)其子宮平滑肌的張力，促進(jìn)其胚胎組織與宮腔分離，避免其使用宮頸擴(kuò)張器，減少手術(shù)對(duì)其造成的機(jī)械性損傷和牽拉傷，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，使用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果顯著，可有效地軟化患者的宮頸口。

[1]丁書(shū)貴，車(chē)艷紅，李俊曉，等.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）：102-103.

[2]左莉.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：210-211.

[3]蔣麗紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：40-41.