馮英璞，張慧穎，張婧爽，霍曉冉

(鄭州大學人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院 介入科， 鄭州450003)

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介入腦血管科護士情感模擬體驗初探

馮英璞，張慧穎，張婧爽，霍曉冉

(鄭州大學人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院 介入科， 鄭州450003)

目的 了解介入腦血管科護士在情感模擬體驗過程中人文關懷能力的改變。方法 分角色體驗腦血管介入治療患者及其家屬在圍術期24 h的感受，以質性研究中的現(xiàn)象學方法為指導，采用一對一深度訪談法收集資料，按Giorgi的分析程序進行資料分析。結果 護士參與情感模擬體驗之后，對情感模擬體驗認同度得到了提高，人文關懷品質得到了提升，護理工作者之間的友誼得到了加強。結論 情感模擬體驗提升護士的人文關懷品質。

情感模擬體驗 ；人文關懷 ；腦血管介入護理

腦血管介入治療因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點被廣泛應用于臨床，但術后的制動臥床治療給患者的心理和生理增加巨大壓力和痛苦[1]。減少患者身心痛苦，提高其舒適度，建立以患者為中心的服務理念，有效方法之一是對護理人員的人文關懷能力進行培訓[2]。近些年來，感受服務因其在提高護理人員的同理心和人文關懷能力上的顯著效果，被越來越多地應用于臨床護理人員的人性化服務當中[3]。情感模擬體驗是由護士模擬手術患者，以體驗患者的服務需求，并根據(jù)患者的需求規(guī)律為其提供合理的護理服務，是一種典型的感受服務形式[4]。該文采用情感模擬體驗來提高護理人員的人文關懷能力，以期提高腦血管介入治療患者圍術期護理服務的質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇10名護士作為該課題組成員，年齡25～35歲，工作年限均大于2 a，其中本科 8名，大專2名。均具有良好的技術水平，責任心強，服務態(tài)度良好，利用休息時間親身體驗。

1.2 感受方法 首先將十個人進行分組，每組2人，共分5組，每組成員自愿選擇擔當患者和陪護的角色，分角色體驗腦血管介入治療的患者或其家屬在圍術期24 h的感受。情感模擬體驗分為五步：①準備床單元及所需物品：護士鋪麻醉床、備心電監(jiān)護，陪護備生活用品；②術前談話：家屬及患者到醫(yī)生辦公室進行術前談話；③術中包扎：模擬患者繃帶包扎，砂袋壓迫止血，穿刺側肢體伸直制動；④術后移動：包扎后回病房，家屬在護理人員的指導和幫助下，將患者從平車移到床上；⑤術后制動：臥床制動砂袋常規(guī)壓迫8 h、觀察足背動脈搏動情況，取強制臥位24 h，以此來體驗腦血管介入術后患者及陪護者的感受。體驗過程中由其他護理人員常規(guī)提供服務，體驗者及時記錄自己的感受，包括軀體和肢體舒適情況、心理感受等。

1.3 方法 以質性研究中的現(xiàn)象學方法為指導，采用一對一深度訪談法收集資料。

1.3.1 工具 在文獻回顧的基礎上擬定半結構訪談提綱：在整個感受服務當中，您感覺怎么樣？你對陪護/患者的評價是什么？您對腦血管介入治療圍術期的護理服務有何評價？您認為我們有哪些方面需要改進？

1.3.2 資料收集 訪談在情感模擬體驗結束后30 min內進行，在正式訪談前，研究者向受訪者解釋訪談的目的、意義及持續(xù)時間，簽訂知情同意書，收集受訪者的一般資料。研究者根據(jù)訪談提綱與患者進行談話，訪談時間為15～30 min，可根據(jù)實際情況調整。在征得受訪者同意后對訪談過程進行錄音，根據(jù)訪談后資料分析確定是否需要進行第2次訪談，以確定和補充相關信息。

1.3.3 資料整理與分析 資料的整理與分析同時進行。每次訪談結束后24 h內及時將錄音逐字轉化為文字，并給每位受訪者建立獨立文檔。資料分析按Giorgi提出的6個步驟，通過編碼、分類、解釋現(xiàn)象的實質和意義、提煉主題和要素來完成。

2 結果

2.1 護士對情感模擬體驗認同度增高 在活動之初，由于對此次活動的認識不足，還要占用參與者的休息時間，部分護士對此次活動產(chǎn)生了排斥心理；經(jīng)過情感模擬體驗，參與者加深了對護理內涵的理解，普遍提高了對此次活動的認識和認同度。護士C：“剛開始我是排斥這次活動的，理解不了這次活動的意義，但是，通過活動的每個過程讓我理解了作為一名護士，當病人生病的時候我們應該給予更多的關懷?！弊o士A：“咱們的這次活動就這么辦下去吧，并且要保質保量的啊，不能偷工減料，要不然就起不到效果了?！弊o士C：“患者從入院到出院，都是我們陪著她，陪的到不到位，能不能陪到病人心里，不通過這樣一個體驗，還真不知道?！?/p>

2.2 人文關懷品質得到了提升

2.2.1 提升了人文關懷感知力 在感受服務的過程中，參與者均體驗到了患者與家屬在圍術期的各種生理及心理的需求，加強了對患者及其家屬的了解，提高了護士的人文關懷感知力。護士B：“感覺可痛苦，不自由，老想下，就是不讓下去，腿酸，還有就是麻，主要是一直不動，感覺跟抽筋一樣，腰感覺都不是自己的了?！弊o士F：“在術前談話的環(huán)節(jié)，醫(yī)生認真地跟我們講手術的一個個并發(fā)癥的時候，我感覺很害怕，患者跟家屬得承受了多大的壓力??！”

2.2.2 提升了對護理內涵的認識 通過情感模擬體驗，參與者感受到了患者及家屬對護士的信賴，增加了職業(yè)責任感，提升了對護理關懷內涵的認識。護士H：“體驗過之后，我再去給患者作指導，作宣教是完全不一樣的態(tài)度，不會再輕描淡寫地說，而是讓他說清楚他的感受，試著幫助他減輕他的痛苦。”護士I：“我是陪護，跟患者在一塊待了24 h，患者的日常生活都需要我協(xié)助完成，感覺還是挺累的，而且每天都擔心患者的病情的惡化，內心充滿恐懼和不安?！弊o士B：“我作為陪護，給患者喂飯的感受還是挺深刻的，以前作為護士認為喂飯很簡單，但是體驗之后才發(fā)現(xiàn)原來沒有那么簡單，首先患者作為被喂的對象他是抗拒的，再者家屬不知道如何進行喂飯?！?/p>

2.2.3 提升了人文關懷的能力 在情感模擬體驗的過程中，護士感受到了患者及其家屬的痛苦與無助，試圖對護理服務有所改進。護士F：“我現(xiàn)在知道腰疼怎么辦了，以往病人老說腰疼，我也搞不清楚他是怎么一回事，我現(xiàn)在知道了，是時間長僵的了，稍微活動，稍稍挪動一下屁股就會好多了?！弊o士C：“體驗陪護的角色，感覺陪護真的很無助，我們應該辦一個陪護學習班，每天來的病人，要把她的家屬請到那里，跟她講怎么做好陪護?！?/p>

2.3 增進了護理工作者之間的友誼 在每組的兩位成員24h的互動中，參與者感受到了同事之間關懷，加深了成員間的了解，增進了相互之間的友誼。護士D：“咱們體驗的時候陪護床能不能換一下啊，太窄了，躺不下，我讓她去值班室去睡，她不放心我一個，就在這睡下了，都沒睡好?！弊o士E：“當初讓我們倆自己選誰當患者，誰當陪護，因為我腰不好，她主動選了患者，看著她躺在那里難受，感覺就跟她替我一樣，感覺可不好意思。”

3 討論

高仿真的圍術期情感體驗流程保證了感受服務的質量。本次感受服務嚴格按照腦血管介入治療的流程，參與者完整體驗了介入從術前準備，術后加壓包扎，到術后制動24 h患者和陪護在不同階段的不同需求，保證了體驗的廣度。華生[5]人性照護理論認為允許存在主義現(xiàn)象學力量的影響可以幫助每位參與者深入角色內心，急患者之所急，想患者之所想，保證了感受服務的深度。通過感受服務護士了解腦血管介入患者及其家屬在圍術期的經(jīng)歷與體驗，體會了患者的潛在需求，后期落實到相應護理服務的改革上，從而全方位滿足患者需求，提高患者滿意度。

情感模擬體驗提升了護士的人文關懷品質。目前我國的護理工作中患者的身體、精神、文化生活和心理健康方面的需求，受到了不同程度的忽視，而只有了解了服務對象的心理及生理需求，實施護理的過程中才會具有針對性，才能提升護理服務的質量[6]。感受服務的參與者體驗了介入治療患者從生理上的不適到心理上的焦慮、失落、無助，明確了患者及其家屬在圍術期的基本生理和心理需求，補充了人文關懷所需的知識，學會了共情，觸發(fā)了對患者感受的敏感性，提高了人文關懷感悟力，從患者的感受中理解患者的文化價值觀和生活方式，為患者及其家屬提供合乎其要求的護理方式，為個性化護理奠定基礎。同時，蘇婭麗等認為護理人員在領悟了人的生命價值的基礎上，具有了角色責任意識，即提升了人文關懷理念[7]。該研究參與者體驗了患者對護士信賴，引發(fā)了對護理服務內涵的思考，增強了職業(yè)責任感和職業(yè)崇高感，提升了人文關懷理念。

Watson指出，在看似隨機出現(xiàn)的關愛情境，人們習得了愛，關懷與愛能產(chǎn)生關懷與愛[5]。在本次服務體驗者，分在一組的兩位成員，互相依賴，相互扶持，如陪護體驗者害怕患者一個人睡覺會害怕，堅持睡在窄小的陪護床上，讓患者體驗者深受感動，這樣的體驗增進了護士之間的友誼，提高了她們相互關愛的能力。研究表明，同事關懷度與護理人員人文關懷品質呈正相關[8]。護士在同事的關懷下，將感動內化為自己的關懷品質，在工作中實施關懷，給患者提供高質量的護理服務。

該文通過對參加情感模擬體驗的10位護士的深入訪談，了解了護士在情感模擬體驗過程中情緒的變化，提高對情感模擬體驗的認同度，提升了她們的人文關懷品質，加強了護理工作者之間的友誼?？紤]到情感模擬體驗的可行性和有效性，未來可以與高校合作將此種感受服務的活動內容豐富完善為體驗式培訓，全方位地提升護士人文關懷品質。但本次研究仍存在以下不足：活動初期，參與樣本量過少，影響了對本次培訓效果的評價，在未來研究中，可加大宣傳力度，吸引更多的護士參與到情感模擬體驗活動中，且可引入服務對象即患者直接評價護理服務的滿意度。

[1] 李紅杰，王艷紅，劉 佳. 介入護理在腦血管介入治療患者中的應用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥，2015,22(5)：182-184.

[2] 劉 璐，胡化剛，李惠玲，等. 以關懷體驗為導向的實習前護理本科生綜合能力培訓與思考[J]. 中華護理雜志，2016,51(1)：79-83.

[3] 羅麗銘，葉小蘭，楊 芳. 感受服務在燒傷整形手術中的應用[J]. 護理實踐與研究，2013,10(17)：136-137.

[4] 胡玉琴，劉紅松. 感受服務在非全麻手術患者護理中的應用[J]. 醫(yī)院管理論壇，2014,31(2)：40-42.

[5] Watason J. Nursing: The Philosophy and science of caring[M].Boston:Little Brown and Company,1979.

[6] 田紅梅. 體驗式培訓提升養(yǎng)老機構護理人員人文關懷品質的研究[D].佛山：南方醫(yī)科大學，2015.

[7] 蘇婭麗，王丕琳，劉均娥，等. 臨床帶教中培養(yǎng)護理實習生人文關懷理念的實踐[J]. 中華護理教育，2015,12(6)：444-446.

[8] 楊甜甜. 臨床護士人文關懷品質現(xiàn)狀調查及相關影響因素分析[D].長春：吉林大學，2014.

[責任編校：張亞光]

2016-05-10

馮英璞(1966-)，女，河南省鎮(zhèn)平縣人，學士，副主任護師，從事介入科護理工作。

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1008-9276(2016)06-0532-03