胸腰椎骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

周紅菊　饒　忠　鄭容斌

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胸腰椎骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

周紅菊饒忠鄭容斌

目的：探討胸腰椎骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：選取2011年7月～2014年7月于我院采取開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者78例為研究對(duì)象，所有患者均給予圍手術(shù)期護(hù)理，記錄患者的護(hù)理滿意率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組患者手術(shù)后護(hù)理滿意率達(dá)98.72%，僅有3例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，且經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈。結(jié)論：積極對(duì)采取開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者采取術(shù)中配合及相應(yīng)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者疾病情況，減少不適癥的發(fā)生。

胸腰椎骨折；開放復(fù)位內(nèi)固定；術(shù)中配合

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，導(dǎo)致該疾病的主要原因多為外力，患者常伴隨著腫脹、行動(dòng)不便、疼痛等臨床癥狀，如不及時(shí)給予患者有效的臨床治療，將給患者的生活造成嚴(yán)重影響。開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療該疾病的常見手段，在對(duì)采取開放復(fù)位內(nèi)固定的胸腰椎骨折患者進(jìn)行術(shù)中配合及護(hù)理時(shí)，采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效提高患者護(hù)理滿意度。我院收治的78例行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月～2014年7月于我院采取開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者78例為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)診斷確診為胸腰椎骨折，且未出現(xiàn)腹腔臟器損傷情況，患者的意識(shí)清醒，未出現(xiàn)截癱情況。將心、肝、腎功能異常、伴有嚴(yán)重病變及不愿配合本次調(diào)查研究的患者排除在外。其中男57例，女21例。年齡24～63歲，平均(45.3±5.1)歲。高處墜落致傷患者37例，車禍致傷患者29例，重物砸傷患者11例，摔傷患者1例。

1.2方法對(duì)胸腰椎骨折患者相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，做好心理護(hù)理、術(shù)中配合及器械準(zhǔn)備等，包括術(shù)前心理指導(dǎo)、器械準(zhǔn)備、術(shù)前觀察以及術(shù)中配合等。(1)在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)講解，使得患者對(duì)于手術(shù)目的、手術(shù)過程等大概了解，能夠以較為平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療前將患者的金屬飾品及義齒摘除，檢查患者抗生素皮試結(jié)果[1]。對(duì)手術(shù)治療所需相關(guān)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，并且進(jìn)行高壓滅菌消毒。(2)器械準(zhǔn)備。除了準(zhǔn)備常規(guī)脊柱手術(shù)器械及適合的椎弓根螺釘及配套裝置外，還需準(zhǔn)備脊柱手術(shù)特殊器械，如椎板牽開器、半椎板拉鉤等。所有器械和內(nèi)固定材料均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌消毒合格后方可使用。手術(shù)治療時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行正確安置，一般多采取俯臥位。麻醉成功后協(xié)助醫(yī)師將患者置于俯臥位墊上擺放俯臥位體位，使患者頭部置于俯臥位頭墊上，頭頸部屈曲，對(duì)于全身麻醉的患者護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)氣管導(dǎo)管，避免患者眼球受壓，同時(shí)需保持患者呼吸及循環(huán)通暢[2]。對(duì)于男性患者應(yīng)使其會(huì)陰部懸空從而保護(hù)其生殖器官以及維持導(dǎo)尿管通暢。(3)手術(shù)治療過程中，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且失血量較多，因此需建立較為良好的靜脈通道，從而保證患者麻醉及手術(shù)成功?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后上肢建立靜脈通路，手術(shù)治療前30 min靜脈注射抗生素。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉成功后，留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師使患者處于正確體位[3]。在醫(yī)師完成消毒鋪巾后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行電刀、雙極電凝連接。同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)治療前控制室溫24～25 ℃，進(jìn)行手術(shù)治療后控制室溫為20℃左右，控制室內(nèi)濕度在50%～60%。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，維持室溫穩(wěn)定，根據(jù)具體情況進(jìn)行無影燈照射角度的調(diào)整。手術(shù)過程中應(yīng)保證手術(shù)室空氣無菌，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料及縫針[4]。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)結(jié)束后通過采取問卷調(diào)查形式了解患者護(hù)理滿意度，問卷為百分制，評(píng)分>80分為滿意，評(píng)分60～80分為比較滿意，評(píng)分<60分為不滿意。同時(shí)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染等。

2　結(jié)　果

本組患者中僅有3例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，且經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意情況分別為滿意49例，比較滿意28例，不滿意1例，總體滿意度98.72%。

3　討　論

對(duì)采取開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者，給予較為系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理能有效改善患者護(hù)理滿意度，本研究結(jié)果顯示，給予胸腰椎骨折患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)使得患者的護(hù)理滿意度達(dá)98.72%。在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，第一注意加強(qiáng)與患者的溝通交流，從而有效減輕患者的心理壓力。通過積極地與患者進(jìn)行交流共同，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，了解患者需求，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。第二嚴(yán)格按照消毒隔離制度進(jìn)行手術(shù)物品的消毒處理，從而有效避免由于手術(shù)器械而引起的感染問題[5]。于患者手術(shù)治療前30 min給予抗生素藥物的靜脈注射使得患者血藥濃度維持在一定水平。第三護(hù)理人員對(duì)手術(shù)器械及相關(guān)器械的特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，從而能夠更好地配合手術(shù)治療，有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。第四由于患者在進(jìn)行手術(shù)治療過程中無法進(jìn)行體位改變，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚壓力潰瘍、血循環(huán)障礙以及下肢神經(jīng)損傷等情況，因此護(hù)理人員在放置患者體位置，應(yīng)對(duì)床墊及體位墊的柔軟舒適情況進(jìn)行檢查，并且對(duì)體位墊及患者肢體角度進(jìn)行妥善固定，有效防止患者出現(xiàn)壓瘡情況。第五通過定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，有效提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，有利于改善護(hù)理質(zhì)量[6]。第六，手術(shù)前后給予患者全面的健康教育，告知患者疾病的發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)制，提醒患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)和疾病知識(shí)的認(rèn)知度，并為患者講述治療成功的案例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，提高患者的治療信心。

綜上所述，在對(duì)采取開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，從而有效改善患者對(duì)護(hù)理滿意度，保證患者手術(shù)治療及預(yù)后情況，有積極臨床意義。

[1]鄒霞輝,蔣國安,米雷.胸腰椎骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(13):2037-2038.

[2]侯社榮.胸腰椎骨折AF釘內(nèi)固定術(shù)中配合及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(11):983-985.

[3]葉海芳,丁曉白,葉玲飛，等.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的術(shù)中配合及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2013,25(11):70-71.

[4]張鴻梅.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折植骨融合術(shù)的術(shù)中配合[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(9):53-54.

[5]韓靜.強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(11):1369-1370.

[6]陳少群,劉遷,江正康，等.家庭訪視及護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)胸腰椎骨折患者身心康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(16):8-10.

(本文編輯白晶晶)

Perioperative nursing of patients taken open reduction and internal fixation of thoracolumbar vertebral fracture

ZHOU Hong-ju,RAO Zhong,ZHENG Rong-bin

(Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518107)

Objective:To explore the perioperative nursing method of patients taken open reduction and internal fixation of thoracolumbar vertebral fracture.Methods:Took 78 patients with thoracolumbar vertebral fracture taken open reduction and internal fixation in our hospital from July 2011 to July 2014 as research objects, gave all the patients perioperative nursing, recorded patients' nursing satisfaction rate and complication incidence rate. Results:Nursing satisfaction rate of patients in this group reached 98.72%,and there were only 3 patients having postoperative infection who were all cured after treatment and nursing. Conclusion:Positively taking intraoperative coordination and nursing intervention of corresponding system on thoracolumbar vertebral fracture patients taken open reduction and internal fixation can effectively improve patients' medical condition and reduce the discomfort occurrence.

Thoracolumbar vertebral fracture;Open reduction and internal fixation; Intraoperative coordination

518107深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室

周紅菊：女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.024

2016-01-25)