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      消毒供應(yīng)中心/室醫(yī)院感染控制重點(diǎn)及研究現(xiàn)狀

      2016-03-08 20:28:11王曉楠周微靳松
      護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年14期
      關(guān)鍵詞:供應(yīng)消毒中心

      王曉楠 周微 靳松

      (山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250021)

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      ·綜 述·

      消毒供應(yīng)中心/室醫(yī)院感染控制重點(diǎn)及研究現(xiàn)狀

      王曉楠 周微 靳松

      (山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250021)

      消毒供應(yīng)中心; 醫(yī)院感染控制; 護(hù)理管理

      Central sterile supply department; Hospital infection control; Nursing management

      消毒供應(yīng)中心/室(CSSD/SSR)擔(dān)負(fù)著醫(yī)院醫(yī)療器械和可重復(fù)使用物品的清洗、消毒及滅菌工作,并直接向全院提供各種無(wú)菌器械、敷料和其它無(wú)菌物品,具有醫(yī)療器械多、精密度高、周轉(zhuǎn)快、無(wú)菌技術(shù)要求嚴(yán)格、科技含量高等特點(diǎn),被稱為醫(yī)院的“心臟”。由于可重復(fù)使用器械的去污染過(guò)程是一系列復(fù)雜的處理過(guò)程的組合,CSSD/SSR也被稱為醫(yī)院的“肝臟”[1]。當(dāng)今醫(yī)院感染控制思路的側(cè)重點(diǎn)已逐步由消毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到控制污染源,并已成為新形勢(shì)下現(xiàn)代化醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)最大程度地控制醫(yī)院感染的著眼點(diǎn)。筆者就CSSD/SSR醫(yī)院感染控制重點(diǎn)及研究現(xiàn)狀綜述如下。

      1 醫(yī)院感染控制重點(diǎn)及現(xiàn)狀

      1.1 建筑面積 由于以往的供應(yīng)室只是作為臨床科室的附屬部門而存在,其建筑布局往往不能引起足夠關(guān)注,造成面積緊張、布局不合理、區(qū)域劃分不明顯、人流物流交叉等問(wèn)題。而諸多在建筑布局方面存在的問(wèn)題,較多是由CSSD/SSR面積過(guò)小、無(wú)法合理劃分功能區(qū)域所導(dǎo)致的。現(xiàn)代CSSD/SSR所要處理的醫(yī)用器械等材料物品種類日趨復(fù)雜多樣,各種新的診斷、治療儀器、醫(yī)用材料不斷涌現(xiàn),大批量全自動(dòng)設(shè)備的進(jìn)駐,對(duì)消毒供應(yīng)中心內(nèi)部的建筑空間等提出了更高的要求[2]。醫(yī)院CSSD/SSR的建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,并兼顧未來(lái)發(fā)展規(guī)劃的需要。雖然2009年衛(wèi)生部關(guān)于CSSD三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)未涉及相應(yīng)的面積要求,但是我國(guó)許多省份結(jié)合本省實(shí)際情況,切實(shí)可行地制訂了詳細(xì)的床位與建筑面積(m2)之比,界定了各省CSSD/SSR的合理建筑面積,如廣東省為1∶0.7~0.9[3],河南省為1∶0.5~0.75[4],江蘇省為1∶0.8~1[5],山東省為≥1∶0.7[6]。馬紅秋等[7]調(diào)查安徽24所醫(yī)院CSSD/SSR后發(fā)現(xiàn),58.33%的CSSD/SSR面積不符合要求;劉敏等[8]對(duì)湖北省CSSD/SSR的調(diào)查發(fā)現(xiàn),91.2%的CSSD/SSR面積不符合要求;王曉楠[9]對(duì)山東省CSSD/SSR的調(diào)查發(fā)現(xiàn),58.1%的CSSD/SSR面積不符合要求。

      1.2 設(shè)備設(shè)施 清洗是消毒、滅菌的前提條件,各種手術(shù)器械清洗的質(zhì)量直接影響滅菌質(zhì)量,并關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生,但是工作人員往往因有消毒滅菌而忽視清洗環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在對(duì)器械的清洗消毒推薦原則中指出,對(duì)污染器械進(jìn)行消毒的必要步驟首先是初步清潔[10]。但是僅僅使用手工處理無(wú)法達(dá)到徹底清洗干凈的目的,部分器械特別是管腔類或復(fù)雜的、精密度高的器械只有通過(guò)機(jī)械清洗才能保證清洗質(zhì)量。使用后的醫(yī)療器械消毒或滅菌成功的關(guān)鍵是通過(guò)徹底的清洗,去掉附著在上面的血液、膿血、體液等有機(jī)物[11-12],這是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。因此,配備符合國(guó)家要求的清洗設(shè)備顯得尤為重要。2009年衛(wèi)生部頒布的關(guān)于CSSD三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定了CSSD所應(yīng)配置的各類清洗設(shè)備及配套設(shè)施,除了基本清洗設(shè)施外,壓力水/氣槍、超聲清洗裝置和干燥設(shè)備等成為衡量現(xiàn)代化CSSD/SSR的一項(xiàng)指標(biāo),CSSD/SSR進(jìn)入一個(gè)設(shè)備新舊交替的時(shí)代。

      馮秀蘭等[13]2005年對(duì)廣東207所醫(yī)院CSSD/SSR的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),配備超聲洗滌機(jī)和高壓水槍基本設(shè)備的僅有26.09%和29.21%;魏靜蓉等[14]2009年在調(diào)查了重慶市37家CSSD/SSR后發(fā)現(xiàn),必要的器械清洗設(shè)備較缺乏,普遍達(dá)不到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的配置要求;練麗禎等[15]2013年對(duì)江門市17家CSSD/SSR現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示,僅8家CSSD/SSR有高壓水槍、超聲洗滌機(jī)等清洗設(shè)備;王曉楠[9]對(duì)山東省1133家CSSD/SSR調(diào)查顯示,壓力水/氣槍、超聲清洗裝置和干燥設(shè)備的配備率均在20%左右。

      1.3 人員配備 我國(guó)現(xiàn)有的CSSD/SSR人力資源管理的發(fā)展相對(duì)滯后,這種現(xiàn)狀不同程度地制約著患者的康復(fù)與治療和護(hù)理的滿意度。隨著一次性醫(yī)療用品的廣泛應(yīng)用,CSSD/SSR原有功能逐漸弱化,很多醫(yī)院沒(méi)有對(duì)其功能進(jìn)行重新規(guī)劃或者延伸和擴(kuò)展,而是盲目地削減員工的數(shù)量與質(zhì)量[16-17]。

      1.3.1 工作人員配置不足 CSSD/SSR人員崗位數(shù)量配置與醫(yī)院規(guī)模密切相關(guān),應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部要求,結(jié)合本醫(yī)院規(guī)模、消毒供應(yīng)中心管理模式、工作范圍、工作量等醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行人力規(guī)劃[18]。衛(wèi)生部規(guī)定,醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員與床位之比為2~2.5∶100[19],江蘇省為1.5~3∶100[18],山東省為2~3∶100[6]。據(jù)范大慶等[17]、劉筱英等[20]對(duì)湖南省47家醫(yī)院CSSD/SSR工作人員配置進(jìn)行調(diào)查,工作人員與床位數(shù)比為1.50~1.72∶100,平均為1.61∶100,其中27所“二甲”醫(yī)院為1.72∶100,20所“三甲”醫(yī)院為1.50∶100,包括消毒員和清潔工人在內(nèi)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。按崗位層次原則上應(yīng)配備主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、消毒員、清潔工人[21-22]。 然而,很多醫(yī)院沒(méi)有配備消毒員與清潔工人。

      1.3.2 工作人員年齡結(jié)構(gòu)失調(diào) 根據(jù)人的壽命周期理論,人的最佳年齡區(qū)為25~45歲,其峰值在37歲左右出現(xiàn)。一個(gè)人才群體的平均年齡在最佳年齡區(qū)出現(xiàn),而且越接近峰值越好[23]。由于供應(yīng)室多年來(lái)的傳承沿襲,形成了一整套原始操作方式的簡(jiǎn)單洗洗刷刷的服務(wù)觀念,造成人員年齡普遍偏大,職稱偏高,身體狀況差,個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)。2009年衛(wèi)生部關(guān)于CSSD三個(gè)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布后,有些醫(yī)院為解決人員老化,配備了一些年輕的合同護(hù)士,他們大多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn),相關(guān)知識(shí)欠缺,自我認(rèn)識(shí)不足[24-26]。

      范大慶等[17]的調(diào)查顯示,CSSD/SSR絕大多數(shù)護(hù)士年齡在 40 歲以上,這個(gè)年齡是上有老、下有小,家庭負(fù)荷最重的時(shí)候,勢(shì)必影響到工作的時(shí)間和精力。多項(xiàng)研究[27-29]發(fā)現(xiàn),CSSD/SSR工作人員的年齡偏高,年齡>40歲者均在60%以上,比例最高者達(dá)80%以上。說(shuō)明CSSD/SSR護(hù)理人員平均年齡偏大、知識(shí)內(nèi)涵老化存在普遍性,缺乏整體競(jìng)爭(zhēng)力和危機(jī)意識(shí)。

      1.3.3 工作人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理 我國(guó)CSSD/SSR的工作人員多由護(hù)理人員構(gòu)成。護(hù)理教育的主體仍然是中等學(xué)歷教育,教育層次偏低,而且中專教育招收的初中畢業(yè)生文化基礎(chǔ)水平比較低,接受知識(shí)局限、單一,很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和知識(shí)更新的需要[30]。多省對(duì)CSSD/SSR護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成的研究[17,20,26,28,29,31]表明,中專及以下學(xué)歷者占總?cè)藬?shù)的60%~80%,個(gè)別省份中專及以下學(xué)歷者占到近90%。學(xué)歷層次低,外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少,導(dǎo)致缺乏相關(guān)理論知識(shí),無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)下的CSSD/SSR工作要求。

      1.4 信息化管理 2009 年衛(wèi)生部明確規(guī)定應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄,保證供應(yīng)的物品安全。采用手工記錄對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行管理易造成信息脫節(jié),且存檔困難,一旦發(fā)生醫(yī)院感染,無(wú)法對(duì)無(wú)菌物品尤其是手術(shù)室器械處理過(guò)程的歷史狀況進(jìn)行質(zhì)量追溯[32]。CSSD/SSR信息化管理的優(yōu)勢(shì)在于:促成了集中管理模式,建立健全了人員及物品管理制度;操作簡(jiǎn)便,即時(shí)更新,保證流程的連貫性,提高管理質(zhì)量;準(zhǔn)確定位,實(shí)時(shí)跟蹤,加強(qiáng)過(guò)程控制,保障手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量,切斷醫(yī)院感染傳播途徑;規(guī)范工作流程,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生;便于不合格物品的糾正提醒及召回,做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);責(zé)任追溯,利于舉證,減少糾紛;節(jié)約人力,提高工作效率,加快消毒供應(yīng)服務(wù)反應(yīng)速度;便于數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì),成本核算,科學(xué)管理;實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)產(chǎn)業(yè)化服務(wù),增加醫(yī)院效益;使用成本低,達(dá)到資源共享;全面提升工作人員的整體素質(zhì)[32-34]。

      國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)起步早、發(fā)展快,我國(guó)在這方面起步較晚,目前雖有了長(zhǎng)足進(jìn)步,但實(shí)現(xiàn)電子化追溯管理僅停留在一些大型醫(yī)院,中小型醫(yī)院及基層醫(yī)院仍靠手工追溯完成[35]。

      2 建議

      2.1 針對(duì)醫(yī)院的相關(guān)建議

      2.1.1 提高認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念 CSSD/SSR是提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的重要科室,其工作質(zhì)量的優(yōu)劣,對(duì)醫(yī)院感染的影響至關(guān)重要。應(yīng)將CSSD/SSR的管理重點(diǎn)從繁忙的刷洗工作轉(zhuǎn)向各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制上來(lái),保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

      2.1.2 加大投入,適應(yīng)發(fā)展 隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,新技術(shù)、新療法不斷應(yīng)用于臨床,醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)CSSD/SSR的基礎(chǔ)設(shè)施投入,逐步改善CSSD/SSR建筑布局和設(shè)備配置,縮小設(shè)備設(shè)施與醫(yī)院不斷增長(zhǎng)的消毒供應(yīng)服務(wù)需求之間的差距,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要。

      2.1.3 加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè),提高人員素質(zhì) 應(yīng)增加工作人員中護(hù)士配比,建立一支專業(yè)的團(tuán)隊(duì),以保證各項(xiàng)工作質(zhì)量。增加一定的年輕工作人員,以適應(yīng)工作量和工作強(qiáng)度的增加。增加一定的高學(xué)歷人員,或加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有工作人員與技術(shù)骨干的培訓(xùn)和技能訓(xùn)練,以適應(yīng)新技術(shù)、新設(shè)備的需要。

      2.1.4 信息化全程控制 采用信息條碼技術(shù),實(shí)施信息化和智能化的管理模式,減少人為誤差,保證消毒滅菌質(zhì)量,對(duì)滅菌物品從回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放的每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程控制,優(yōu)化工作流程,提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,減少和預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

      2.1.5 區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù) 規(guī)范化程度高、通過(guò)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的醫(yī)院CSSD,可以為周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù),幫助其他暫時(shí)達(dá)不到或無(wú)條件建設(shè)規(guī)范化CSSD的醫(yī)院完成消毒供應(yīng)工作。雙方應(yīng)簽訂具有法律效力的合同,提供消毒供應(yīng)服務(wù)的醫(yī)院CSSD,應(yīng)提供包括清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌等服務(wù)項(xiàng)目,并保證消毒滅菌的質(zhì)量。

      2.2 針對(duì)消毒供應(yīng)專業(yè)質(zhì)控中心的建議

      2.2.1 統(tǒng)一管理,達(dá)標(biāo)驗(yàn)收 消毒供應(yīng)專業(yè)質(zhì)控中心成立專家組,開展新建、改建或擴(kuò)建圖紙審查及達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作,以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步推進(jìn)CSSD的規(guī)范化建設(shè)。在一段時(shí)間內(nèi),醫(yī)院CSSD/SSR建筑布局、設(shè)備設(shè)施、人員配備、管理模式、信息化管理等各項(xiàng)目自評(píng)均達(dá)標(biāo)后可向消毒供應(yīng)專業(yè)質(zhì)控中心申請(qǐng)驗(yàn)收,驗(yàn)收合格頒發(fā)CSSD資質(zhì)證書,驗(yàn)收不合格的CSSD/SSR應(yīng)限期整改,對(duì)于一票否決或嚴(yán)重不合格的CSSD/SSR限期停業(yè)整頓。

      2.2.2 定期督導(dǎo),加強(qiáng)監(jiān)管 按照區(qū)域劃分,組織規(guī)范化程度高的醫(yī)院CSSD管理者,定期開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院CSSD/SSR專項(xiàng)督導(dǎo)檢查,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院CSSD/SSR的監(jiān)管。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的CSSD/SSR工作中存在的問(wèn)題,及時(shí)予以反饋,形成“先進(jìn)促后進(jìn)”的局面。

      2.2.3 規(guī)范培訓(xùn),培養(yǎng)人才 制訂培訓(xùn)計(jì)劃,針對(duì)不同級(jí)別、不同性質(zhì)、不同專業(yè)的醫(yī)院CSSD/SSR舉辦形式各異、層次不同的理論培訓(xùn)或技能培訓(xùn)。將規(guī)范化程度高的醫(yī)院CSSD定為培訓(xùn)基地,接受其他CSSD/SSR工作人員的學(xué)習(xí)和參觀。

      2.3 針對(duì)衛(wèi)生行政部門的建議

      2.3.1 政策和資金支持 鼓勵(lì)醫(yī)院建設(shè)與其規(guī)模及工作相適應(yīng)的規(guī)范化CSSD,支持各種設(shè)備設(shè)施的投入及工作人員培訓(xùn)的投入,有效地降低其醫(yī)療成本。

      2.3.2 推進(jìn)社會(huì)化供應(yīng) 建設(shè)專業(yè)化、集中化、信息化的區(qū)域性CSSD,將一定區(qū)域內(nèi)全部或部分醫(yī)院的消毒供應(yīng)工作集中進(jìn)行,使重復(fù)使用的醫(yī)療器械集中處理。避免各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)投資,而且可以有效提高醫(yī)用物品消毒供應(yīng)的質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)資源共享。

      [1] 鐘秀玲,郭燕紅.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理理論與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:3-171.

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      王曉楠(1980-),女,山東濟(jì)南,碩士,主管護(hù)師,從事醫(yī)院感染管理工作

      周微,E-mail:andrew0531@126.com

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      2016-03-29)

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