采集方法和抗生素對痰樣本細菌學檢驗結(jié)果的影響

伍尚劍，雷國大，譚宗憲，陳聚興，陳紹軒(懷集縣人民醫(yī)院檢驗科、內(nèi)科，廣東懷集56400)

·臨床經(jīng)驗·

采集方法和抗生素對痰樣本細菌學檢驗結(jié)果的影響

伍尚劍1，雷國大2，譚宗憲1，陳聚興1，陳紹軒1
(懷集縣人民醫(yī)院檢驗科1、內(nèi)科2，廣東懷集526400)

目的分析采集方法和抗生素兩獨立因素對痰樣本細菌學檢驗結(jié)果的影響。方法選擇2010年6月至2014年8月期間在我院接受治療的640例呼吸道感染患者，將入院日為單號的320例患者按隨機數(shù)表法的分成觀察A組(n=160)和對照A組(n=160)，觀察A組應用改進的痰樣本采集方法，對照A組則應用常規(guī)的痰樣本采集方法；另外入院日為雙號的320例患者根據(jù)是否應用抗生素分成觀察B組(n=162)和對照B組(n=158)，觀察B組未應用抗生素，而對照B組則應用了抗生素，兩組都采用常規(guī)的痰樣本采集方法。比較觀察組和對照組患者的痰樣本合格率以及陽性率。結(jié)果觀察A組患者的痰樣本合格率為59.4%(95/160)，明顯高于對照A組的35.0% (56/160)；觀察A組的痰樣本陽性檢出率為75.6%(121/160)，明顯高于對照A組的38.1%(61/160)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察B組的痰標本合格率為58.0%(94/162)，高于對照B組的57.0%(90/158)，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察B組患者的痰樣本陽性率為67.9%(110/162)，明顯高于對照B組的43.7%(69/158)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論嚴格痰樣本的采集標準能夠有效提高其合格率及陽性率，同時，在患者應用抗生素前采集痰樣本能夠提高陽性率，使診斷結(jié)果更加可靠。

痰樣本；采集方法；抗生素；細菌學檢驗

痰液為人體氣管、支氣管以及肺泡所分泌的物質(zhì)，當呼吸道受到感染時其分泌量會顯著提高，同時會伴隨著成分以及性狀的改變，可供臨床診斷提供依據(jù)[1-2]。痰樣本的細菌學檢驗能夠為臨床診斷提供可靠結(jié)果，同時也有利于抗生素的選用，對于呼吸道感染疾病的治療具有重要的臨床意義[3]。因此，痰樣本的有效采集就顯得尤為重要。目前，臨床上主要采用自然咳痰法對患者進行痰樣本的采集，通常會受到口咽部細菌的影響，使得結(jié)果發(fā)生變化，不利于正確的臨床診斷、治療[4]?？股氐膽脤τ谔禈颖镜募毦鷮W檢驗結(jié)果也會產(chǎn)生一定的影響，通?？赡軙е玛栃月势停绊懙交颊叩闹委焄5]。因此，為了研究采集方法以及抗生素對痰樣本細菌學檢驗結(jié)果的影響，筆者近年來對在我院接受治療的640例呼吸道感染患者進行了相關研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月至2014年8月期間在我院接受治療的640例呼吸道感染患者作為研究對象，呼吸道感染符合相關診斷標準[6]。將入院日為單號的320例患者按隨機數(shù)表法將其分為觀察A組和對照A組各160例，觀察A組中男性87例，女性73例，年齡49～76歲，平均(61.9±5.7)歲；對照A組中男性89例，女性71例，年齡48～74歲，平均(61.5±6.3)歲，兩組患者在性別、年齡、病情以及抗生素應用史等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。另外入院日為雙號的320例患者根據(jù)是否應用抗生素分為觀察B組和對照B組，觀察B組162例未應用抗生素，其中男性90例，女性72例，年齡48～77歲，平均(62.1±6.7)歲；對照B組158例應用了抗生素，其中男性83例，女性75例，年齡47～76歲，平均(61.0±5.9)歲，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 痰樣本采集方法醫(yī)護人員于樣本采集前1 d對患者進行相關知識的宣傳教育，包括樣本采集方法、檢驗的重要性以及注意事項等。醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際病情，正確填寫痰培養(yǎng)檢驗項目，同時注明抗生素應用情況及其應用時間。所有640例患者都在其入院后的第1天進行痰樣本的采集。(1)對照A組：應用自然咳痰法進行采集?；颊哂谇宄科鸫仓笫褂们逅M行漱口，連續(xù)3次，然后用力咳出痰液，應用無菌容器接收第一口痰液，在10～60m in內(nèi)送至檢驗科待測。痰樣本于檢驗科處進行常規(guī)的細菌學檢驗。(2)觀察A組：應用改進的痰樣本采集方法進行采集?；颊哂谇宄科鸫仓螅紫人⒀?，醫(yī)護人員對患者進行痰樣本采集的宣傳教育，然后患者使用清水進行漱口，連續(xù)3次，用力咳出痰液，應用無菌容器接收；將濃痰送至檢驗科待測。痰樣本于檢驗科處，檢驗科人員首先將痰液置于無菌試管中，加入15～20m L的無菌等滲鹽水，震蕩5～10 s，使用接種環(huán)沾取試管底部濃痰至另一試管中，反復進行兩次該操作，然后進行相關細菌學檢驗。(3)觀察B組和對照B組的痰樣本采集方法同對照A組的采集方法。

1.3 痰樣本合格標準采集的痰樣本使用涂片、革蘭染色鏡檢判斷其是否合格。(1)理想的樣本：低倍視野下，鱗狀上皮細胞的數(shù)量在10個及以下，白細胞的數(shù)量在25個以上；(2)合格的樣本：鱗狀上皮細胞的數(shù)量在25個以下，白細胞的數(shù)量在25個及以上，同時細菌的種類≤3種；(3)不合格的樣本：鱗狀上皮細胞的數(shù)量在25個及以上。對于不合格的樣本需要進行重新采集，直至合格方可進行細菌培養(yǎng)。痰樣本的細菌學檢測嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的相關規(guī)定執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察A組和對照A組的痰樣本合格率比較觀察A組160例中有95例樣本合格，合格率為59.4%；對照A組160例中有56例樣本合格，合格率為35.0%，觀察A組患者痰樣本合格率高于對照A組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.073，P＜0.05)。

2.2 觀察A組和對照A組的痰樣本病原菌檢出率比較觀察A組160例中有121例樣本檢測出病原菌，陽性檢出率為75.6%；對照A組160例中有61例樣本檢測出病原菌，陽性檢出率為38.1%，觀察A組患者痰樣本陽性檢出率高于對照A組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=45.867，P＜0.05)。

2.3 觀察B組和對照B組的痰樣本合格率比較觀察B組162例中有94例樣本合格，合格率為58.0%；對照B組158例中有90例樣本合格，合格率為57.0%，兩組患者痰樣本合格率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.037，P＞0.05)。

2.4 觀察B組和對照B組的痰樣本病原菌檢出率比較觀察B組162例中有110例樣本檢測出病原菌，陽性率為67.9%；對照B組158例中有69例樣本檢測出病原菌，陽性率為43.7%，觀察B組患者痰樣本陽性率明顯高于對照B組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 19.053，P＜0.05)。

3 討論

痰液是由肺、支氣管等呼吸道的黏膜所分泌的粘液，當人體呼吸系統(tǒng)到受到細菌、病毒等感染的時候，痰的分泌會顯著增加，同時會發(fā)生顏色以及性狀等的變化，這對于呼吸道疾病的診斷具有重要的意義。目前，在臨床上對于痰的檢驗主要是細菌學檢驗，能夠為患者的病情提供有效的診斷價值，同時還具有一定的判斷治療效果作用[7-8]。因此，對于痰樣本的正確、合格的采集就顯得尤為重要。

在痰樣本的采集中，臨床上主要采用自然咳痰法的方式，但是該方法所采集的樣本易于混雜鼻涕以及唾液等，使得樣本受到口咽部細菌的影響，導致其檢測結(jié)果的不準確，影響到患者的診斷及其治療[9-10]。本次研究中，觀察A組的痰樣本合格率和陽性率都明顯的高于對照A組。表明嚴格、規(guī)范的采集方法能夠顯著提高痰樣本的質(zhì)量，使得檢驗結(jié)果更加準確。對患者進行痰樣本檢驗相關知識的宣傳教育，能夠提高患者的認識，使其盡量配合醫(yī)護人員的工作，獲得高質(zhì)量的樣本，同時還能減少患者不當操作引起的疲勞感[11]。醫(yī)護人員對患者進行口咽部的清潔指導，包括刷牙、漱口等，這樣能夠盡量減少口咽部細菌對痰樣本的影響[12]。對獲得的痰樣本進行洗滌、震蕩，能夠更進一步的減少口咽部細菌的影響，提高樣本合格率[13]?？股氐膽猛瑯訒μ禈颖镜臋z測結(jié)果造成一定的影響，通常會使得其檢驗結(jié)果的陽性率降低，無法準確判斷患者病情，耽誤其治療。在對患者進行痰樣本采集之前，若是患者已使用了抗生素進行治療，會使得相關細菌受到抑制，降低檢測結(jié)果的陽性率，無法準確判斷病情，同時無法有效的指導藥物應用[14]。本研究中，觀察B組檢測結(jié)果的陽性率要明顯的高于對照B組，表明抗生素的應用是會對痰樣本的細菌學結(jié)果產(chǎn)生影響的，會使其結(jié)果的陽性率顯著下降。因此，對于痰樣本進行細菌學檢驗要盡量在應用抗生素之前進行，這樣能夠有效地提高結(jié)果的準確性，為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)。此外，痰樣本的檢驗結(jié)果還會受到送檢時間等因素的影響，一些細菌在其離開人體后會很快的發(fā)生自溶的情況，使得檢驗結(jié)果不甚準確，因此，痰樣本在采集之后應盡快送檢，以提高其結(jié)果的準確性，為患者的臨床診斷和治療提供有效依據(jù)[15]。

綜上所述，痰樣本的細菌學檢測結(jié)果會受到多種因素的影響，包括采集方法以及抗生素的應用等，因此，在痰樣本的采集過程中應嚴格規(guī)范其操作，同時盡量在應用抗生素之前采集，這樣能夠有助于提高其結(jié)果的準確性，為患者的臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

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R446.6

B

1003—6350（2016）16—2718—02

2016-02-16)

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伍尚劍。E-mail：wusjuan@163.com