陳雙軍 李志民

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

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早期乳腺癌保乳手術(shù)64例臨床效果觀察

陳雙軍 李志民

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

目的 對(duì)早期乳腺癌保乳手術(shù)的方法和效果進(jìn)行探討。方法 選擇32例接受保乳手術(shù)的早期乳腺癌患者為觀察組，選擇同期行改良根治術(shù)的32例早期乳腺癌患者為對(duì)照組。比較2組患者的近期效果、術(shù)后3 a存活率和對(duì)乳房外觀的滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)乳房外觀的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3 a，觀察組31例患者無病生存(96.8%)，1例患者在術(shù)后2 a局部復(fù)發(fā)，接受改良根治術(shù)，存活至今。對(duì)照組32例患者均無病生存(100.0%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期效果好，且能保留患者乳房完整形態(tài)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生命安全[1-2]。隨著在婦女健康普查中應(yīng)用彩超和鉬靶x線機(jī)對(duì)乳房進(jìn)行掃查及攝片，早期乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，保乳手術(shù)已逐漸在臨床開展。2006-01—2012-12，我院對(duì)64例早期乳腺癌患者分別實(shí)施保乳手術(shù)和保留胸大、小肌的改良根治術(shù)，現(xiàn)將2組的治療效果比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006-01—2012-12在我科接受乳癌手術(shù)的64例女性患者為研究對(duì)象。年齡28～37歲。均因體檢或自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房內(nèi)單發(fā)包塊就診。包塊位于外上象限42例，外下象限12例，內(nèi)上象限10例。均經(jīng)術(shù)前彩超乳房掃查、鉬靶乳房攝片、針吸細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中快速病理學(xué)檢查及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為早期乳腺癌(TNMⅠ～Ⅱ期)。其中，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，乳頭狀癌13例，浸潤性導(dǎo)管癌32例，髓樣癌6例，浸潤性小葉癌4例，單純癌3例。將接受保乳手術(shù)的32例患者作為觀察組，將接受改良根治術(shù)的32例患者作為對(duì)照組。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、乳腺癌病理類型及分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良根治術(shù)(對(duì)照組) 全麻、患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展900，肩背部墊高10 cm。以腫瘤為中心取橫(縱)梭形切口，切口距離腫瘤邊緣>3 cm。切開皮膚后游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下至肋弓，內(nèi)達(dá)胸骨旁，外達(dá)背闊肌前緣。由內(nèi)到外將乳房連同其深面的胸大肌筋膜一并分離至背闊肌前緣。清除胸大、小肌之間的淋巴脂肪組織和胸小肌深處的胸鎖筋膜內(nèi)的淋巴脂肪組織，顯露腋靜脈。清掃腋窩淋巴結(jié)，注意保護(hù)胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩胛下血管。將大體標(biāo)本從背闊肌前緣整體切除下來。創(chuàng)面仔細(xì)止血后用無菌蒸餾水和5-FU溶液浸泡沖洗。放置負(fù)壓引流管，縫合切口，用彈力繃帶加壓包扎。

1.2.2 保乳術(shù)(觀察組) 麻醉方法和體位同對(duì)照組。(1)切口設(shè)計(jì)：腫瘤位于乳頭上方，取以腫瘤為中心的與乳暈平行的弧梭形切口。腫瘤位于乳頭下方或兩側(cè)，取以腫瘤為中心的放射狀梭形切口。切口距離腫瘤周邊至少3 cm。(2)切除腫瘤：切開皮膚及皮下組織直達(dá)乳腺淺筋膜淺層，向腫瘤周圍潛行游離，充分顯露腫瘤及其周邊的正常乳腺組織。用電刀將腫瘤及其周圍2 cm的正常乳腺組織整體切除。快速冰凍切片病理檢查提示切緣無癌細(xì)胞后嚴(yán)密止血，縫合乳腺切口。(3)清掃腋窩淋巴結(jié):腫瘤位于外上象限,可經(jīng)同一切口清掃腋窩淋巴結(jié)。腫瘤位于其他象限者，均需另取平行于腋折線的斜切口對(duì)腋窩淋巴結(jié)處進(jìn)行清掃。

1.2.3 輔助治療 2組患者術(shù)后第2周開始根據(jù)情況進(jìn)行個(gè)體化的放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療[3]。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間(除外等候冰凍切片病理檢查結(jié)果時(shí)間)(46±9.48)min、術(shù)中出血量(28.24±5.12)mL、術(shù)后住院時(shí)間(6.4±1.2)d、對(duì)乳房外觀的滿意度(97.5%)；對(duì)照組分別為(93.12±8.46)min、(80.24±6.42)mL、(14.3±2.1)d及5.7%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)全部患者進(jìn)行3 a隨訪，觀察組31例患者無病生存(96.8%)，1例患者在術(shù)后2 a局部復(fù)發(fā)，接受改良根治術(shù)，存活至今。對(duì)照組32例患者均無病生存(100.0%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]顯示，對(duì)早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)，不但患者的遠(yuǎn)期無病生存率與改良根治術(shù)無顯著差異，而且創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，術(shù)后患者能保持形體的美觀和上肢的功能，生存質(zhì)量顯著改善，患者滿意度高[6]。已成為早期乳腺癌患者的最佳選擇之一。

3.1 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 (1)影像學(xué)檢查提示單發(fā)腫瘤直徑<3 cm，腫瘤內(nèi)測(cè)緣距乳頭≥3 cm。(2)腫瘤大小與乳房比例適宜(≤1/6)，乳房較小或腫瘤較大，術(shù)后乳房美容效果不理想[7]。(3)患者強(qiáng)烈要求保乳，且具備接受全程治療及終身隨訪條件。

3.2 規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作 (1)切除范圍應(yīng)包括病變?nèi)橄偌捌渲車? cm的皮膚、皮下組織、正常乳腺組織和其后方的胸大肌筋膜。標(biāo)本送快速冰凍切片病理檢查，若切緣呈陽性，需擴(kuò)大切除切除范圍，直至轉(zhuǎn)陰。(2)按根治術(shù)的要求進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，以保證手術(shù)效果。(3)術(shù)后全身輔助治療可顯著減少腫瘤局部復(fù)發(fā)率，有助于提高患者的長期生存時(shí)間。

本組結(jié)果顯示，保乳組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)乳房外觀的滿意度均優(yōu)于根治組，而且患者的3 a無病生存率與根治組無差異。表明對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)，效果肯定，并可保持患者乳房的基本形態(tài)，有效減少患者的負(fù)面心理，極大改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256-258.

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[4] 邵志敏.中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范基本要點(diǎn)解讀[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，31(10)：915-917.

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[6] 蔣宏傳. 乳腺癌保乳及再造手術(shù)技巧與美學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31(10)：961-963.

[7] 胡秀富.早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)32例臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2014,18(7):839-839,840.

(收稿 2016-01-22)

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