喬俊
河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽 464000
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顱內(nèi)淺表腫瘤的磁共振頭皮定位法手術(shù)治療效果觀察
喬俊
河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 信陽 464000
目的 觀察顱內(nèi)淺表腫瘤應(yīng)用磁共振頭皮定位法手術(shù)的臨床治療效果。方法 選擇2013-05—2015-02間收治的25例顱內(nèi)占位性病變患者作為研究對象,對25例患者術(shù)前均應(yīng)用磁共振頭皮定位,對顱內(nèi)淺表腫瘤于頭皮處進行投影和標記,并實施在投影點將頭皮切開進行顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)。結(jié)果 25例患者病灶定位準確,手術(shù)時間為(64.2±5.5)min。術(shù)后患者臨床癥狀均明顯緩解,經(jīng)MRI對復(fù)查病灶全部切除,未出現(xiàn)切口感染及死亡病例。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)用磁共振頭皮定位法確定顱內(nèi)淺表腫瘤在頭皮最近投影點,選擇合理開顱位置,可提高顱內(nèi)腫瘤清除率,減少手術(shù)時間和并發(fā)癥并降低手術(shù)風(fēng)險。
磁共振頭皮定位法;顱內(nèi)淺表腫瘤;治療效果
2013-05—2015-02間,我們對25例顱內(nèi)淺表腫瘤患者術(shù)前應(yīng)用磁共振頭皮定位法,為病灶準確定位、選擇手術(shù)路徑及提高手術(shù)效果提供良好基礎(chǔ),現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組25例患者中男19例,女6例;年齡35~70歲,平均52.82歲。臨床表現(xiàn):頭痛8例, 癲癇7例,肢體活動障礙7例, 精神癥狀3例。入院后18例CT平掃、7例MRI平掃后顯示顱內(nèi)占位性病變。 25例顱內(nèi)占位性病變均發(fā)生在大腦半球,屬于非顱底占位性病變。經(jīng)MR增強掃描:單發(fā)病灶23例,多發(fā)病灶2例。 22例病灶發(fā)生在非功能區(qū), 3例患者病灶發(fā)生在功能區(qū)。有21例病灶在大腦皮層表面, 4例病灶在大腦皮層下。病灶直徑1.0~2.9 cm 22例, 3.0~4.0 cm 3例。
1.2 方法 (1) 定位方法:患者術(shù)前1 d實施MRI頭皮定位。剃除患者頭發(fā)后,據(jù)術(shù)前MRI資料,對照病灶位置,大概推算出該病灶距頭皮最近的投影點。在該處粘貼維生素E膠囊并進行固定,再經(jīng)MRI進行平掃,獲得冠狀位或者軸位圖像。在病灶的切線位方向確認腫瘤在頭皮的精確位置,同時注意避開鄰近重要功能區(qū)和大血管,定位后以龍膽紫進行標記[1]。(2)手術(shù)方法:在定位標記處行4~6 cm切口,撐開頭皮,按照檢測出病灶大小選擇合適顱骨鉆孔直徑,實施開顱鉆孔。切開硬腦膜后暴露病灶。徹底切除腫瘤并送檢驗。仔細檢查是否有殘留病灶,做好止血,還原骨瓣,以EB耳腦膠或者鈦顱骨鎖對骨瓣進行固定,縫合硬膜及頭皮[3]。觀察并記錄手術(shù)時間、術(shù)后癥狀改善情況和不良反應(yīng)等。
25例患者手術(shù)證實頭皮標記處均與病灶完全符合。手術(shù)時間(64.2±5.5)min。術(shù)后患者臨床癥狀均明顯緩解。術(shù)后1周經(jīng)MRI檢查證實病灶全部切除,無術(shù)后感染、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥及死亡病例。病理送檢結(jié)果:海綿狀血管瘤3例,腦膜瘤15例,腦膠質(zhì)瘤3例,膠質(zhì)母細胞瘤1例,星形細胞瘤3例。
神經(jīng)外科手術(shù)靠醫(yī)師個人經(jīng)驗和影像學(xué)相關(guān)信息,為患者設(shè)計入顱的路線。但頭皮和病灶間會產(chǎn)生較大的偏差,特別是術(shù)前如定位不清,可導(dǎo)致手術(shù)時不能及時找出病灶,需再次實施手術(shù)探查,或盲目擴大切口??蓪?dǎo)致手術(shù)時間延長,提高引起腦功能區(qū)與血管的誤傷率。增加患者手術(shù)風(fēng)險,嚴重影響患者手術(shù)效果[3]。既往對顱內(nèi)淺表腫瘤患者應(yīng)用CT與X線圖像等配合完成頭皮圖標定位,多依靠解剖標記進行定位,缺乏對顱骨曲度的精確考慮。由于影像學(xué)表現(xiàn)較多交叉點,其所得出的投影點和設(shè)計手術(shù)路線精確度低,為臨床診斷和治療增加難度。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展,磁共振技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在疾病診斷中。對顱腦腫瘤患者應(yīng)用磁共振檢查不但可以進行診斷,同時可根據(jù)患者顱骨曲度進行計算,能對顱內(nèi)淺表腫瘤于頭皮處進行精確投影,為患者設(shè)計最佳的手術(shù)入路和皮骨瓣[4],以避開重要功能區(qū)和大血管,降低對組織破壞和出血量。提高腫瘤定位清除率,同時進行腫瘤組織切除時也能減少創(chuàng)傷。加之部分患者局麻下就可完成手術(shù),從而為降低手術(shù)難度和風(fēng)險提供可靠依據(jù),達到外科手術(shù)微創(chuàng)目標[5]。但磁共振頭皮定位法仍存在局限性,由于定位由多軸位成像完成,靜態(tài)影像定位時要選擇軸位顱骨曲度,忽略軸位上的腫瘤和周圍組織,不能將頭皮定位區(qū)改變。對出現(xiàn)水腫的腫瘤組織很難明確腫瘤和周圍組織的關(guān)系。所以,應(yīng)用磁共振頭皮定位法僅對顱內(nèi)淺表腫瘤患者較為合適。對腦深部病灶進行切除可應(yīng)用立體定位架定位法提高手術(shù)效果,但患者常產(chǎn)生不適感,影響治療依從性。并提高對醫(yī)生操作技術(shù)和醫(yī)院設(shè)備的要求,爭議較大[6]。我們應(yīng)用磁共振頭皮定位法為顱內(nèi)淺表腫瘤患者選擇合理開顱位置,有效提高顱內(nèi)腫瘤清除率,減少手術(shù)時間和并發(fā)癥,降低手術(shù)風(fēng)險,效果滿意。
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(收稿 2016-03-23)
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1077-8991(2016)04-0023-01