魯高鵬

河南鞏義瑞康醫(yī)院胸外科　鞏義　451200

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老年肺癌患者外科治療臨床分析(附56例報告)

魯高鵬

河南鞏義瑞康醫(yī)院胸外科鞏義451200

目的探討老年肺癌患者外科治療的近期臨床效果。方法對2010-01—2015-01收治的56例老年肺癌患者實(shí)施外科手術(shù)治療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果術(shù)后16例(28.57%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中心律失常4例，呼吸功能衰竭5例，肺內(nèi)感染3例，心力衰竭3例，肺不張1例。經(jīng)治療后，2例(3.57%)患者因呼吸衰竭死亡。其余54例患者均安全度過圍手術(shù)期。結(jié)論 高齡并非是老年患者實(shí)行外科手術(shù)治療的絕對禁忌證，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合理手術(shù)治療方式，做好圍手術(shù)期的管理，可有效提高手術(shù)效果，降低患者病死率，改善其生存質(zhì)量。

肺癌；老年；外科治療

隨著我國逐漸步入老齡化社會，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，成為威脅老年人群生命安全與身體健康的重要因素[1]。為能有效降低老年肺癌患者病死率，須做到早期診斷、有效治療和并發(fā)癥的防范措施，延長老年肺癌患者生存期，改善其生存質(zhì)量[2]。2010-01—2015-01，我院對收治的56例老年肺癌患者給予外科手術(shù)治療，現(xiàn)對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組56例患者。男31例，女25例；年齡65～81歲，平均71.50歲。吸煙者33例，其中長期大量(>20支/d，>20 a)吸煙者21例。合并其他疾病29例：包括慢性支氣管炎17例，肺氣腫4例，高血壓5例，糖尿病3例。

1.2方法術(shù)前請有關(guān)科會診控制心腦血管疾病、糖尿病及慢性肺部疾病。對于吸煙患者，術(shù)前禁煙至少1周左右，并采用霧化吸入以及去痰劑等方法幫助其排痰。幫助患者積極地進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。常規(guī)對患者實(shí)行血?dú)夥治鰴z查以及肺功能的測定，當(dāng)VC≥50%、 MVV≥50%、FEV1 ≥40%時，方可實(shí)行肺葉切除術(shù)。對于病情處于Ⅰ期、Ⅱ期的患者，可以采用根治術(shù)治療，而處于Ⅲ期的患者，應(yīng)采用姑息性切除治療。56例患者中，接受肺葉切除術(shù)31例、肺段切除術(shù)12例、肺楔形切除術(shù)9例以及單側(cè)全肺切除術(shù)4例。術(shù)后病理檢查結(jié)果：鱗癌41例、小細(xì)胞未分化癌4例以及腺癌11例。TNM分期情況：Ⅰ期11例、Ⅱ期14例，Ⅲa期26例，Ⅲb期5例。

2　結(jié)果

56例患者中手術(shù)后有16例(28.57%)出現(xiàn)并發(fā)癥，包括心律失常4例，呼吸功能衰竭5例，肺內(nèi)感染3例，心力衰竭3例，肺不張1例。經(jīng)治療后，2例患者因呼吸衰竭死亡，病死率為3.6%，其余54例患者均安全度過圍手術(shù)期。

3　討論

肺癌發(fā)病的高峰期在75歲左右，在75歲以后人們患肺癌的概率會有所下降[3]。肺葉切除術(shù)可以有效提高患者存活率，降低其病死率，改善患者的生命質(zhì)量。

為有效降低老年肺癌患者的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率，須嚴(yán)格選擇好手術(shù)適應(yīng)證。老年患者由于機(jī)體免疫功能下降，常伴有一些新陳代謝與心肺系統(tǒng)疾病，增加手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此術(shù)前應(yīng)對患者心肺功能進(jìn)行檢查，排除嚴(yán)重限制性肺功以及阻塞性肺功能障礙等。在短期內(nèi)無心衰或心肌梗死等并發(fā)癥的患者，方可以采用外科手術(shù)治療。選擇手術(shù)方式時要遵循盡量切除病變，努力保留正常肺組織的基本原則。對腫瘤進(jìn)行部分切除，減少腫瘤負(fù)荷，減輕其毒性反應(yīng)，有效緩解患者心理壓力，以延長患者的生命期，改善其生存質(zhì)量[4]。嚴(yán)格掌握全肺切除的適應(yīng)證，慎重實(shí)施右全肺切除。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征和心電圖，持續(xù)不間斷低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測輸液速度，以防止發(fā)生心律失常。合理應(yīng)用抗生素，保證患者呼吸道通暢，防范發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

本組患者術(shù)后有16例發(fā)生并發(fā)癥，包括心律失常、呼吸功能衰竭、肺內(nèi)感染、心力衰竭及肺不張。除2例患者因呼吸衰竭死亡外，其余54例患者均安全度過圍手術(shù)期，療效顯著。說明盡管老年人身體機(jī)能有所降低，外科手術(shù)時會面臨較高的風(fēng)險，但年齡并非是手術(shù)絕對禁忌證，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，采用科學(xué)合理手術(shù)方式，并積極做好圍手術(shù)期的醫(yī)護(hù)措施，能有效提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者存活率，有效改善患者的生命質(zhì)量。

[1]姚曉軍，劉倫旭.肺癌的流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014,33(8): 1 982-1 986.

[2]傅志強(qiáng)，周琪，何文新，等.老年肺癌與中年肺癌手術(shù)患者的臨床資料對比分析[J].中國癌癥雜志，2015,25(8):624-628.

[3]趙霖，吳瓊. 手術(shù)治療70歲以上高齡肺癌患者的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015, 19(9):157-160.

[4]謝偉，方寅.老年肺癌患者圍手術(shù)期的處理經(jīng)驗(yàn)探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,9(24):172-173.

[5]王連云，蔣利艷，劉金平，等. 老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J]. 臨床合理用藥，2015, 8(2):123-124.

(收稿2016-04-23)

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